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1、腹部CT断层解剖（肝、胰）,主讲人：张晔,肝脏的基础,两面、四缘,肝脏的比邻关系,上下、左右,肝脏的管道,肝门的概念,肝门： 1第一肝门：门静脉出入肝脏（门静脉、肝固有动脉、肝总管） 2 第二肝门：腔静脉窝的上部，左中右肝静脉汇入下腔静脉处 3第三肝门：腔静脉窝的下部，右半肝脏面及尾状叶的肝小静脉入下腔静脉处,肝门,第一二肝门 第三肝门,肝脏的分叶、分段,依门静脉、肝静脉分布划分（门内肝间） 肝中静脉分左右半肝 肝左静脉分左半肝内、外两叶 肝右静脉分右半肝前后两叶,肝脏分段的表面投影,肝脏的分段,肝脏的分段,肝脏的分段,肝脏的分段,肝脏的分段,肝脏的分段,肝脏的分段,肝脏的分段,肝脏的分段,肝
2、脏的分段,胰腺的大体解剖,长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm 头、颈、体、尾部，但无明显界限,肠系膜上静脉是区分钩突的标志,胰腺断层解剖,CT上胰腺多呈弯曲带状结构，轮廓光滑，可分叶 密度均匀，CT值略低于肝脏 胰头最大，体、尾逐渐变细,胰腺的断层,胰腺的断层,胰腺的断层,胰腺的断层,门静脉或者是肠系膜上静脉右壁是区分头颈的标志，左壁是颈、体的标志,胰腺的断层,胰腺的断层,胰腺的断层,胰腺的断层,胰腺的断层,肝右 叶,横膈,肺,胸椎,脊 髓,腹主 动脉,食管,肋骨,腹部断层,肋骨,肝右 叶,腹主 动脉,食管,肺,肝左 叶,肝右 叶,腹主 动脉,胃,脾,肝尾 叶,肝右 叶,尾叶
3、,膈脚,脾,门静 脉,肝左 叶,胃,肝右 叶,膈脚,腹主 动脉,脾,胆囊,胃,胆囊长径不超过9cm，宽径23cm ，壁厚度小于0.3cm,肝右 叶,下腔 静脉,胰腺,脾,胃,腹主 动脉,肝 右叶,心脏,腹主 动脉,下腔 静脉,脊髓,食管,肺,强化后,肝左 叶,肝右 叶,腹主 动脉,下腔 静脉,胃,脾,脊髓,肝左叶及 肝左动脉,肝右叶及 肝右动脉,腹主 动脉,下腔 静脉,胃,脾,肝尾 叶,肝右 叶,下腔 静脉,腹主 动脉,胃,脾,膈脚,肝静 脉,下腔 静脉,腹主 动脉,食道,肝右叶,下腔 静脉,肝右 叶,肝静 脉,肝左 叶,腹主 动脉,胃,脾,肝尾 叶,肝右 叶,下腔 静脉,腹主 动脉,门静脉
4、主干,肝左 叶,胃,脾,肝右 叶,下腔 静脉,门静 脉,腹主 动脉,膈脚,脾,胃,肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。,肝血 管瘤,常见疾病的影像,静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。,腹主 动脉,肾,肝血 管瘤,静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。,肝血 管瘤,2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征,肝血 管瘤,CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。,静脉注入造影剂后CT扫描， 静脉期示肝实质 呈不均匀强化。,门静 脉,肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积
5、缩小，边缘 欠平整，肝裂增宽,肝裂 增宽,肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。,脾门静 脉曲张,脾,肝右 叶,肝左 叶,门静脉宽度？,肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘 不平整，肝实质密度不均，内见结节状、 团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。,肝右叶 巨大癌灶,肝内结 节状癌灶,静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内 癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤 坏死部分不强化，呈更低密度。,癌灶增强， 密度增高,瘤内坏 死部分 呈更低 密度,静脉 早显,肿瘤 血管,肿瘤 假包膜,静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期 示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。,肝
6、右叶 癌灶,腹主 动脉,静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于 造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿 侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支 未见显影。,门静脉左 支受压变形,肝内 癌灶,静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌 灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例 门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。,门静脉左支 及其内癌栓,肝内 癌灶,胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。,肾,胰,肝,肾 静脉,腹主动脉,慢性胆囊炎,慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石,胆囊,结 石,腹 水,肝,胰,肠管,脾,腹 水,肾,正常胰腺CT平扫,胰腺体、 尾部,胆 囊,肝右 叶,脾,肠
7、管,下腔 静脉,膈脚,腹主 动脉,正常胰腺CT平扫,肝右 叶,胰头,肠管,肾,腹主 动脉,下腔 静脉,静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描,胆囊,肝右 叶,下腔 静脉,胰体,胰尾,脾,肾,肠管,脾静 脉,静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描,胰头,下腔 静脉,肝右 叶,腹主 动脉,肾,肠管,脾静 脉,脾,急性单纯性胰腺炎CT平扫,胰腺,肝,脾,左肾,下腔 静脉,腹主 动脉,胃,胰腺炎,急性单纯性胰腺炎CT平扫,胰腺,脾,右肾,肝,下腔 静脉,腹主 动脉,胆囊,胃,急性单纯性胰腺炎CT平扫,胰头,胃,肝,胆囊,脾,左肾,下腔 静脉,腹主 动脉,肠管,急性单纯性胰腺炎 CT对比
8、增强扫描,胰腺,胃,胆囊,肝,下腔 静脉,腹主 动脉,脾静 脉,左肾,脾,急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描,腹主 动脉,脾静 脉,下腔 静脉,胰头,肝,胆囊,胃,左肾,脾,肠管,急性渗出性胰腺炎 CT平扫,胰腺,胃,肝,脾,右肾,下腔 静脉,腹主 动脉,急性渗出性胰腺炎 CT平扫,胰腺,胃,肝,脾,腹主 动脉,下腔 静脉,右肾,肾前筋 膜增厚,胆囊,急性渗出性胰腺炎 CT平扫,胰腺,胃,胆囊,肝,右肾,下腔 静脉,腹主 动脉,肾前筋 膜增厚,左肾,脾,慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张,胰腺,扩张 胰管,胃,胆囊 增大,肝,右肾,右肾 静脉,腹主 动脉,左肾,左肾 静脉,脾,胰管的宽度？,胰腺体 积缩小,胰腺,胃,脾,左肾,肝右 叶,肝左 叶,下腔 静脉,腹主 动脉,谢谢！,