腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理学配合.ppt

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1、肾囊肿去顶减压术护理配合,主要内容,什么是后腹腔镜? 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术 优点: 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩散至腹腔;更易寻找肾动脉;手术空间虽然较小,但完全能满足手术暴露,疾病概述,肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。,本病的发生原因尚不完全清楚。,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,B超、CT、静脉肾盂造影(ivp),疾病概述,发病机制,检查方法,解剖概要,右肾上方偏前内侧有肾上腺,中上部

2、前方为肝脏,前方偏内侧为胆囊,前下部与结肠肝曲为临,内侧缘邻近十二指肠降部。 左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖,前上方为胃底后壁,中上方与胰尾和脾血管相邻,中下方与结肠脾曲相依。 肾背侧上方与膈相贴,下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。,正常的肾脏,麻醉及体位,患者采用全身麻醉,体位为右侧卧位,头下垫软枕与头圈,腋下距腋窝10cm处垫软枕,防止压迫臂丛神经,骨盆前后各置一软枕并用四头带固定,患侧下肢弯曲60,覆盖中单固定。,简要手术步骤,1.常规消毒铺巾后,在腰部取三个穿刺点,A、B、C三点构成一个等腰三角形。,A点,C点,B点,2.先在A点取2cm纵行切口,在切口置入自制水囊扩张器,建

3、立后腹腔空间,压迫5min后取出水囊。,3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体,压力维持在1.332.0kPa,以充分扩张后腹膜腔间隙。,简要手术步骤,4. 气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜,分离肾周脂肪,充分显露囊肿部位。提起囊壁剪开,吸尽囊汁。 观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁,残缘用电凝止血。 检查无活动性出血后,由C点放置引流管 ,排尽二氧化碳气体,缝合关闭穿刺孔并 包扎口。,护理配合要点,器械护士的配合: (1) 提前15分钟洗手铺无菌台,安装并检查腔镜器械的完整性,发现密封帽,螺丝等缺少或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士。,(2)协助医生铺无菌单。 (3)注意

4、力高度集中, 紧跟术者操作步伐,及时准确传递其所需器械及手术用品,在传递时要检查与确保手术器械完整性。,护理配合要点,巡回护士的配合: (1)术前了解病情,备好术中所需仪器设备,检查备用。 (2)病人入室做好核对工作。 (3) 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。 (4)连接机器。,(5)提供台上所需物品,监督无菌操作并确保机器的运行。 (6)加强巡视,密切观察手术进程及病人病情变化。 (7)术毕与器械护士点数,检查皮肤情况并填好手术护理记录单。,术后并发症,并发症,腹膜,血管及 肠管损伤,皮 下 气 肿,肾实质出血,肾周血肿,高碳酸血症,腹壁穿刺 孔出血,肾实质出血,感染,腹膜、血管损

5、伤,术后并发症,术后并发症,术后并发症的护理,并发症处理及护理 (1)出血:常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致,术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。 处理:保守治疗:静脉滴注止血药物,加快输液速度,输血,使用升压药物、吸氧等,保守治疗无效者应及时行再次手术。,(2)感染:表现为术后体温39,引流液浑浊呈脓性,伤口难以愈合。 处理:抗生素治疗,高热时给予物流降温或退热药物治疗,解除尿路梗阻。 (3)皮下气肿:表现患者回病房呼吸困难,即查体发现胸部和双上肢捻发音明显,广泛皮下气肿。 处理:皮下气肿气体量不多时不用采取措施,在气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较多,皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部位刺入皮下排气,体会,后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压,是目前治疗肾囊肿首选方法,与开放性手术相比,具有创伤小,出血少,恢复快,住院时间短,并发症少的优点。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外科镜下解剖,从而为今后开展更为复杂的腹腔镜手术打下良好的基础。,谢谢聆听!,

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