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1、脾脏的正常解剖与影像诊断,叶筱,脾脏的正常解剖结构,脾脏是人体最大的淋巴器官和储血，破血器官，外形呈长椭圆形，似蚕豆状，位于左季肋部后方，胃的左侧，膈肌的下方，其长轴自左后向右前斜行，大致与第十肋平行。,脾脏的正常解剖结构,正常脾脏长10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分为脏面和膈面，膈面与膈相依，脏面与胃、肾、结肠、胰尾相比邻。脏面的中央为脾门，是脾脏的重要解剖标志性结构。脾动脉、脾静脉、淋巴管和神经出入脾门，组成脾蒂。,正常影像学表现,X线 价值不大 脾大、钙化 CT 横断面上，脾脏外侧缘光滑，内侧面形态 不规则，呈波浪状或分叶状 平扫时均匀密度，略低于肝密度
2、 增强时动脉期皮质强化明显高于髓质，密 度不均“花脾”,脾脏的正常强化,脾脏的常见病,先天性变异,副脾 常见先天变异，可完全与脾分开独 立存在，形态较小，无临床症状 CT表现为脾门附近或上下层面类圆 形软组织影，边缘光滑，增强后与 脾脏密度一致。 游走脾 脾位于正常位置以外的腹腔内其他 部位,先天性变异,多脾综合症 有一个或多个副脾，多同时有多脏器的异位症，个别病例有同时可发生胆囊先天缺如、心血管系统的发育不全、畸形等。 鉴别诊断 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别,副脾,脾弥漫性病变,脾脏弥漫性疾病表现为脾肿大。 引起脾肿大的原因： 炎症性：肠伤寒、败血
3、症、结核、疟疾等； 淤血性：门脉高压、心脏病等； 增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等； 肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等； 寄生虫性：血吸虫病等； 胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。,脾肿大,CT可直接显示脾增大的程度，形态，密度变化，及脾周围的情况。 CT横断面上脾外缘的肋单位超过5个可诊断脾肿大。若肝脏下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。 肋单位：每一个与脾相邻的肋骨或肋间隙。,炎症性 脾大,肝硬化 脾大,乏力半年 皮肤巩膜无黄染,脾脓肿,常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯，最常见病因为亚急性细菌性心内膜炎 临床表现及病理 为发热和左上腹痛；脓肿壁为肉芽
4、或肉芽肿样病变，中心为液化坏死的脓液 CT 脾内单个或多个类圆形低密度病灶，边缘清楚或模糊，增强后脓肿壁有强化，少数脓腔内有液气平面,脾脓肿,脾肿瘤,良性肿瘤 脾囊肿 脾血管瘤 恶性肿瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤,脾囊肿,较少见，可分真性及假性两种，以假性囊肿多见，多为脾外伤或脾梗死所致 CT ：类圆形水样密度，境界清楚，密度均匀，囊 壁可钙化，增强后病灶不强化 单发或多发，个别可见壁钙化 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。,脾囊肿,脾血管瘤,是脾脏常见的良性肿瘤。 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤，影像学表
5、现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。,脾血管瘤,CT表现 表现类似肝脏血管瘤 平扫表现为低密度占位，轮廓清，大小不等，多为单发，少数为多发。较大血管瘤中央可有瘢痕形成，表现为更低密度。增强后血管瘤可从周边开始强化，然后向中央逐渐充填， 延迟后可与正常脾脏密度一致。若有瘢痕形成，则可形成星芒状略低密度。多数脾脏血管瘤充填时间较长，强化程度不及肝脏血管瘤高。少数血管瘤增 强早期即可形成高于脾脏实质的病灶，延迟呈高或等密度。,脾血管瘤,脾血管瘤,鉴别 须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化 特征； 转移瘤延迟
6、扫描不能充填,脾恶性淋巴瘤,分为脾原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润 原发性淋巴瘤较常见 大体病理分为四型： a、弥漫脾肿大型； b、粟粒型； c、多发结节型肿块； d、孤立大肿块型。 前两型占73%，后两型占27%。,脾恶性淋巴瘤,淋巴瘤在CT平扫图上常表现为等密度或低密度，其检出率甚低。或者整个脾脏密度显示不均。 增强扫描对淋巴瘤的显示及诊断较有价值。 脾脏淋巴瘤可以表现为多种形式，最具特征的为多个结节病灶相互融合，形成在正常脾实质衬托下的低密度地图样表现。病灶边缘强化较明显，也可表现为在正常实质衬托下的斑驳样小片低密度影,脾恶性淋巴瘤,脾转移瘤,脾脏血供丰富，但转移瘤较少见，一般认为脾
7、脏发生转移时都有多个器官受累。多为血行转移。 临床表现为消瘦、乏力、低热、贫血等,脾转移瘤,CT:视转移瘤的大小和数目，脾脏可呈均匀 性的轻至中度增大或大小正常。 增强扫描显示脾内病灶较有价值。 由于转移瘤具有原发肿瘤的某些特点，故CT上表现不尽相同，可以是实质性占位有轻度强化，可以是囊性占位，囊壁轻度强化，可以是混合性占位，密度极不均匀。有时占位病灶内可伴有出血，平扫时呈斑片状高密度。如恶性黑色素瘤脾脏转移常可合并病灶内出血。,胃癌术后2年 脾转移,脾脏体积增大，实质内见类圆形异常密度影，边缘清楚，范围约为6.5cmX7.0cm，密度不均匀，各期CT值约78-80HU、95-100HU及79
8、-83HU，内斑片状未见强化低密度影；,脾梗死,脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。 病理学变化为贫血性梗死。 病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛,脾梗死,脾脏梗死早期CT表现为脾内三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门，边界可清或略模糊。 增强后病灶无强化，但轮廓较平扫时更清晰。少数梗死灶可呈不规则形。大的梗死灶中央可以伴有囊性变。 陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可缩小，且轮廓呈分叶状，当病灶内有出血时可见到高密度不规则影，少数脾脏梗死可伴有包膜下积液，表现为脾周新月形低密度影。,脾梗死,脾外伤,脾脏为腹部外伤中最易累及的脏器 多为闭合性的直接撞击 临床表现：腹痛、血性腹水、失血性休克 病理类型：（1）包膜下血肿 （2）脾脏挫裂伤 （3）脾脏撕裂 （4）脾脏部分血管的阻断和脾梗死,脾外伤,CT： 脾外伤的CT表现与损伤程度和时期有关 急性期常见为包膜下出血和脾脏的撕裂伤。前者表现为脾脏外侧缘新月形高密度影，后者脾脏内可见不规则形条状低密度撕裂口，急性期可伴有高密度出血灶。,女，23岁，外伤后腹痛18小时,谢谢,