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1、脑卒中肢体功能康复,探讨内容,一、何谓脑血管病和脑卒中 二、我国脑血管病的流行现状与发展趋势 三、脑卒中的常见症状体征与并发症 四、脑卒中康复护理的重要性 五、脑卒中的康复现状 六、脑卒中肢体功能的康复实施,Diagram,脑血管病（CVD）,脑卒中,各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍,概 念,急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损,神经系统常见病、多发病,Diagram,脑血管病（CVD）,脑卒中,各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍,概 念,急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损,神经系统常见病、多发病,流行现状,高死亡率,高致残率,高发病率,高复发率,死亡率占所有疾病的
2、10% 全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中 每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家 存活者中3/4留有不同程度后遗症 我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万 在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中,脑卒中：日趋严重的流行病,依据神经功能缺失 持续时间,24h：脑卒中,小卒中 (minor stroke) 大卒中 (major stroke),依据病情严重程度,缺血性卒中 (ischemic stroke) 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中 (hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血,依据病理性质,1,2,3
3、,CVD分类,CVD 的病 因,动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化 最常见 动脉炎：结核性梅毒性结缔组织病 先天性血管病：动脉瘤血管畸形 血管损伤：外伤颅脑手术 药物毒物恶性肿瘤,高血压低血压&血压急骤波动 心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病 心律失常, 特别是房颤,高粘血症： 脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等 凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等,空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛受压外伤等 病因不明,高龄 性别 种族 气候 卒中家族史,高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高
4、脂血症 其他: 体力活动减少 高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等,可干预的危险因素,不可干预,CVD的危险因素,CVD的诱因,气候变化-寒冷刺激,情绪剧烈波动,突然体位改变,饮食不节,便秘,看电视过久,过度疲劳,脑卒中的常见症状体征与并发症,1.常见症状体征 偏瘫、失语、吞咽困难、感觉缺如、 尿便障碍等 2.主要并发症 颅内压增高（脑疝）、感染、压疮、上消化道出血、营养失调、深静脉血栓形成、废用综合征、抑郁/焦虑等,脑卒中康复的重要性,消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质量； 预防废用综合征、肢体痉挛等并发症； 降低患者死亡率和致残率，减少复
5、发； 促进患者精神、心理和社会再适应能力，使患者能恢复自主活动、社会活动和人际交往； 缩短平均住院日，减轻家庭及社会负担。,脑卒中的康复现状,1.国外急性脑血管病三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助， 15%需较多帮助，5%需全部帮助,脑卒中的康复现状,2.我国脑血管病康复现状 对脑卒中康复重要性认识不足 脑卒中康复整体水平低,脑卒中的康复现状,3.我国卒中治疗的发展趋势建立卒中单元 卒中单元（stroke unit, S
6、U）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。 SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。,脑卒中的康复现状,SU的特点： 1、针对住院的卒中患者（住院管理）； 2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统； 3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作； 4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药 物治疗、康复治疗、健康教育等）； 5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。,脑卒中的康复现状,建立SU的意义： 1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减轻患者生活依赖程度） 2.提高患者及家
7、属的满意度 3.有利于继续教育,脑卒中的康复原则,康复尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 强调康复是一个持续过程 早期、科学、合理的康复训练介入,脑卒中康复的基本条件,1.康复专业人员的组成及康复病房（SU） 2.康复前的准备工作 评估：一般情况、言语、N功能、个人素质、 家庭条件等 确定康复目标（小组讨论） 3.功能障碍评定（国际量表） -运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精神与心理、ADL、社会活动参与能力等综合评定,何谓康复护理？,康复护理是康复医学的一个重要分支，也是 护理学的一个重要分支； 是针对病、伤、残者的功能障碍，以提高功 能水平为主线，以整体的人为对象，以提高 生活
8、质量、最终回归社会为目标； 是护理人员为克服残疾、残障者的身心障碍 而进行的护理活动。,脑卒中康复护理的内容与意义,维持患者躯体功能和生理能力； 预防、减少残疾或并发症； 帮助患者获得最大程度的生活自理能力； 鼓励与增进患者生活自立； 使患者最快适应卒中后生活 肢体功能康复、言语康复、吞咽功能康复 精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低 2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入
9、时机：从入院开始 只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）,肌力的分级: 0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,3.软瘫期良肢位摆放 良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运动模式的有效措施，同时还能预防压疮 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位,患侧卧位（最重要卧位）,1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰，背后和头部 放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋 5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一 小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌 向上 6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲
10、，髋关节伸直 7.健侧上肢放在身上或枕头上 8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲,健侧卧位,1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上， 和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢膝关节、 髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直,仰卧位,1. 床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上 3.双侧肩关节固定于枕头上 4.偏瘫侧上肢固定于枕头上 和躯干呈90度角伸直； 肘、腕、指关节尽量伸直 5.偏瘫侧臀部固定于枕头上； 偏瘫侧上肢也放同一枕头上,偏瘫康复-软瘫期的康复
11、护理,4.软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。 活动顺序：从大关节到小关节，循序 渐进，直至主动运动恢复,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,5.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复 注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激 6.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,软瘫期的主动活动 Bobath握手： 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥， 以训
12、练患肢内收外展能力,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动 和负重、保护偏瘫手和肩、避免 手的僵硬收缩 桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练 患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下 床行走做准备，防止不良步态,Bobath握手,手指伸展与手部背屈运动,桥式运动(选择性伸髋),偏瘫康复-早期康复体位摆放原则,急性期特殊体位 定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持） 患侧卧位最重要 仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长 避免半坐卧位 避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位 病情允许时鼓励患者尽早坐起来 坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕 坐位时间不宜过长
13、，防止下滑为半卧位,偏瘫康复,重视患侧刺激-防止患侧忽略 床头柜放在患侧 电视机放在患侧 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意 患侧脚系醒目鞋带 所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）,偏瘫康复-痉挛期的康复护理,1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并 逐渐加重，一般持续3个月左右 2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以 达到预防痉挛模式和控制 异常运动模式，促进分离运 动的出现 3.抗痉挛训练： Bobath握手、桥式运动 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）,下肢被动运动,偏瘫康复-痉挛期的康复护理,4.坐位及
14、坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练 卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床,偏瘫康复-恢复期康复护理,1.恢复期概念：起病3-6个月 2.平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡 坐位到站起平衡训练 站立平衡训练 3.步行训练 4.上下楼梯训练,偏瘫康复-恢复期的康复护
15、理,5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练 6.改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,偏瘫手及防治,日常生活活动能力评估,日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须反复进行的最基本、最具有共性的活动，包括运动、自理、交流及家务活动。 目前广泛使用Barthel指数评定。总分100分，60分以上者生活基本自理，4060分生活需要很大帮助，20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上
16、康复治疗意义大。,Barthel指数评定内容及计分法,偏瘫康复-后遗症期康复护理,1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右 经过治疗或未经积极康复 常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、 运动姿势异常等 2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理,正确的坐姿,床上坐姿（左偏瘫）,椅上坐姿,轮椅坐姿（右偏瘫）,床向轮椅转移训练,上 下 梯 级 训 练,步行训练,站立训练,垫上运动训练,步行训练用多面扶梯,上下梯级训练,偏瘫康复-安全护理,护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器 床、地面、运动场所 衣服、鞋 运动方式、运动时间、运动
17、量 热水瓶、餐具 约束带和热水袋的使用 不要高估病人能力,偏瘫康复-运动训练注意事项,应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度 瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动 当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练 训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等 训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度
18、，禁忌用力牵拉。 训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。,防治并发症,1.关节挛缩 定时变换体位 保持良肢位 被动或关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗 2.废用性骨质疏松 负重站立 力量、耐久和协调性训练等,防治并发症,3.肩手综合征 防止腕关节掌屈 向心性缠绕压迫手指 冰水浸泡法 冷水-温水交替浸泡法 主动和被动运动 4.废用性肌无力或肌肉萎缩 坚持每天锻炼 神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）,防治并发症,5.静脉血栓形成 早期活动肢体 抬高下肢位置 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流 遵医嘱用抗凝剂 6.精神、情绪及认知的改变 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭
19、成员多接触 完整社会心理及参与社会活动 娱乐性治疗,物理治疗,磁疗,慢性小脑电刺激,抬高患肢,丁字鞋,足下垂及下肢静脉血栓防治,踝足矫形器,出院指导,保持良好心态 合理饮食，戒烟、限酒 适当运动、劳逸结合 积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因 康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）,一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中,二级预防 已发生卒中或有 TIA病史的个体 预防脑卒中复发,针对CVD主要危 险因素综合防治,CVD的防治,建议,1.重视早期康复 2.强调持续康复 3.重视心理康复 4.强调家庭成员参与,考考你,1.椎基底动脉系统TIA发作最常见
20、的症状是： A晕厥 B头痛 C眩晕 D复视 E视物旋转 2.脑血管病的二级预防中最关键的一环是指： A发病前的预防 B早期诊断 C早期治疗 D脑卒中发生后积极治疗 E预防复发 3.鉴别肢体痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪主要是根据： A有无肌萎缩 B腱反射亢进或消失 C有无病理反射 D有无肌胀力增高 E瘫痪程度 4. 发病后，开始肢体康复最适宜的时间为： A发病3周后 B恢复期 C发病后1周 D发病1个月 E. 只要生命体征平稳、病情不再发展，应于发病后尽早开始,5. 瘫痪肢体良肢位，以下哪项是错误的： A 膝关节下垫一软枕 B患侧卧位时掌心向上 C健侧卧位时健肢在下 D可穿丁字鞋，避免足下垂 E. 患
21、侧手指应张开，腕关节稍背屈 6. 脑血管疾病可以干预的危险因素不包括： A高血压 B糖尿病 C短暂性脑缺血发作 D心血管疾病 E性别 7. 脑卒中偏瘫病人软瘫期通常是指发病几周内？ A. 1-3周 B.2-3周 C. 1-2周 D.3-4周 E. 1-4周 8. 关于偏瘫肢体痉挛期的描述不正确的是： A. 于软瘫期后2-3周出现 B. 一般持续1月左右 C.患侧上肢多为屈肌痉挛 D. 患侧下肢多为伸肌痉挛 E. 下肢控制训练多行髋、膝屈曲和踝背屈训练 9. 偏瘫患者为了防止患侧忽略，下列哪项措施不妥？ A. 床头柜放在患侧 B. 在患侧输液 C.家人多握患侧手 D. 护士在患侧和病人交流 E.手表戴患侧 10. 脑卒中患者ADL评价常采用Barthel指数评定，其描述正确的是： A. 总分100分，80分以上者生活基本自理 B. 2040分生活需要部分帮助 C. 可以预测治疗效果、住院时间和预后 D.20分以下生活需要很大帮助 E. 20分以上康复治疗意义大,thank you！,