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1、胃脘痛的辩证施护及护理查房,二病区 2017年7月,目的,了解责任护士的临床评估能力,检查责任护士中医辩证施护能力,评价护理落实情况,胃脘痛,概述,概念 病因病机 辩证分型 辩证施护 中医特色治疗,胃脘就是胸骨下方，偏向左侧。胃脘痛是临床上常见的一个症状。 凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛，称之为胃脘痛。常由寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱所致。慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎参考本病护理。,凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛，称之为胃脘痛。常由寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱所致。 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎参考本病护理。,（一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀
2、痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气。 （二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。治以疏肝清热。 （三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。治以清热化湿。 （四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。治以健脾益气。,辩证分型,（五）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足
3、不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。治以温中健脾。 （六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。治以养阴益胃。 （七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治以活血通络。,（一）胃脘疼痛,1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。 3.根据证型，指导患者进行饮食调护，
4、忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。 4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。,（一）胃脘疼痛,6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。 7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。 8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。 9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。 10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。 11.遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关元、中极等。,（二）胃脘胀满,1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素
5、及伴随症状。 2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。 3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。 4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等。 6.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷。 7.遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。 8.腹部按摩：顺时针按摩，每次1520分钟，每日23次。,（三）嗳气、反酸,1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；若空腹时出现，应立即进食以缓解不适。 3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。 4.指导
6、患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。 5.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。 6.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、内关等。 7.遵医嘱艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等。 8.遵医嘱低频脉冲电治疗，取穴：取中脘、内关、足三里、合谷、胃俞、膈俞等。,（四）纳呆,1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。 3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。 4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等
7、。 5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。,（一）药物治疗,1.内服中药 口服中药时，应与西药间隔30min左右。 脾胃虚寒者中药宜热服； 肝胃郁热者中药宜凉服； 开胃健脾和制酸的中药宜饭前服； 消食导泻和有刺激的中药宜餐后服用或同时进食少许； 呕吐的患者可少量分次服用，或服用前用生姜涂舌面以减少呕吐。,中医特色疗法,2.注射给药,用药前认真询问患者药物过敏史。 按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。 中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。 中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。 密切观察用药反应,（二）特
8、色技术,1.穴位贴敷：遵医嘱实施穴位贴敷。女性患者妊娠期禁用。膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.20.3cm为宜，并保持一定的湿度。观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使用，立即报告医师，遵医嘱予以处理。贴敷期间，应避免食用寒凉、过咸的食物，避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。,2.药熨法：,女性患者月经期或妊娠期腹部禁用。药熨前嘱患者排空小便。药熨中保持药袋的温度，冷却后应及时更换或加热。温度以患者耐受为宜，一般不宜超过70，年老、婴幼儿及感觉障碍者药袋温度不宜超过50，以免发生烫伤。观察患者反应及皮肤情况，若患者感到疼痛或出现红疹、瘙痒、水泡时，立即停止操作，报告医师，
9、并配合处理。,2.药熨法：,女性患者月经期或妊娠期腹部禁用。药熨前嘱患者排空小便。药熨中保持药袋的温度，冷却后应及时更换或加热。温度以患者耐受为宜，一般不宜超过70，年老、婴幼儿及感觉障碍者药袋温度不宜超过50，以免发生烫伤。观察患者反应及皮肤情况，若患者感到疼痛或出现红疹、瘙痒、水泡时，立即停止操作，报告医师，并配合处理。,3.穴位注射：,遵医嘱正确用药，注意药物配伍禁忌。严格遵守无菌操作规程，防止感染。注射时避开血管丰富部位，避免药物注入血管内。患者有触电感时，针尖应往外退出少许后再进行注射。注意观察用药后反应，如有不适，报告医师并配合处理。,4.艾灸：,遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸方式
10、，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等。 评估：（1）施灸的皮肤情况。（2）患者对艾灸气味的接受程度。颜面部、大血管部位、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。注意室内温度的调节，保持室内空气流通。施灸过程中询问患者有无灼痛感，调整距离，及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。注意施灸的时间，如失眠症要在临睡前施灸，不要在饭前空腹或饭后立即施灸。施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，需立即报告医师，遵医嘱配合处理。初次使用灸法时，以小剂量、短时间为宜，待患者耐受后，逐渐增加剂量。,艾灸疗法,5.耳穴贴压：,遵医嘱实施耳穴埋豆，准确选择穴位。耳部皮肤有炎症、破溃、
11、冻伤的部位禁用。女性患者妊娠期禁用。观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医师配合处理。常规操作以单耳为宜，一般可留置37天，两耳交替使用。指导患者正确按压。,6.穴位按摩：,遵医嘱实施穴位按摩。女性患者月经期或妊娠期禁用。操作时要密切观察患者的反应，如有不适应停止按摩并做好相应的处理。,7.拔火罐：,遵医嘱实施拔罐，正确选择拔罐部位及拔罐方法。拔罐部位的皮肤有皮肤溃疡、水肿、毛发较多处及大血管处不宜拔罐。高热抽搐及凝血机制障碍者忌拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询问患者感觉，如有不适，及时起罐，防止烫伤。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。如局部出现
12、小水泡，可不必处理；如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。,（二）饮食指导,1.肝胃气滞证：进食疏肝理气的食物，如香橼、佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。,（二）饮食指导,2.肝胃郁热证：进食疏肝清热的食物，如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方：菊花饮等。,（二）饮食指导,3.脾胃湿热证：进食清热除湿的食物，如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥等。,（二）饮食指导,4.脾胃气虚证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方：莲子山药粥等。,（二）饮
13、食指导,5.脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。食疗方：桂圆糯米粥等。,（二）饮食指导,6.胃阴不足证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗方：山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等。,（二）饮食指导,7.胃络瘀阻证：进食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆、生姜等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方：大枣赤豆莲藕粥等。,病例简述二病区，5床，王某，男，78岁,主诉：腹部疼痛伴恶心纳差2月，加重1周 病情摘要：患者1月前不明诱因出现上腹部疼痛不适
14、，偶感恶心腹胀，无呕吐，食欲减退，体重稍减轻，食后腹痛可加重，患者于院外自服药物（具体用药不详）治疗，症状改善，近1周患者因饮食不洁，导致腹痛症状加重，恶心欲呕，今来我院就诊，门诊拟“慢性胃炎”收治入院 入院症见：腹痛腹胀，伴恶心欲呕，无腹泻便秘，无反酸嗳气，食纳差，夜寐异常，辅助药物艾司唑仑，二便尚可。 入院查T.P.R正常，BP:120/80mmHg，体重52kg。查体未见异常。 既往史：平素体健，否认慢性病及传染病病史。 个人史、婚育史、家族史、过敏史无特殊,实验室检查提示： 1）心电图（2017.07.08本院）示：心率58次/分，窦性心动过缓。 2）生化全套示：TBIL 21.6um
15、ol/L，DBIL 7.2umol/L，IBIL 14.4umol/L。 3）电子结肠镜（2017.07.09本院）示：结肠息肉，电切术后。 电子胃镜（2017.07.09本院）示：慢性非萎缩性胃炎。 中医诊断：胃脘痛（胃阴不足证） 西医诊断：慢性胃炎 入院后遵医嘱二级护理常规，低盐低脂饮食，中药一日一剂，治疗上予奥美拉唑，菌必治，VitC、Vb6、KCL对症输液治疗。,常规检查,胃镜金标准 （目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。） X线钡餐 胃液分析（浅表性/萎缩性；胃/十二指肠） 幽门螺杆菌检测 （C13和C14尿素呼气试验）,神智：清楚 情绪状态：稳定 面色：少华 听力：正常 视力：正常
16、口腔：粘膜完整 语言能力：正常 声音：正常,食欲：纳差 饮食习惯：清淡 嗜好：吸烟 皮肤：完整 二便：大小便正常 睡眠：异常 自理能力：完全自理,护理评估,自理评分100分，压疮评分22分，跌倒评分11分。,床边体检,护理诊断,疼痛 与胃气失和，胃部炎症有关 焦虑 与病程长，病情反复，求愈心切有关 神疲乏力 与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关 纳呆 与脾失健运，胃失调达有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 潜在并发症：低血糖,护理目标,患者胃痛缓解以至无明显感觉，不影响日常生活 患者焦虑缓解，能正确对待自身病情，对疾病治疗充满信心 患者无明显疲乏无力感 患者营养状况改善，营养指标在正常范围
17、内 患者能基本了解疾病相关知识，对疾病的检查、治疗等能给予积极的配合 患者能通过血糖检测及时调整饮食，并掌握低血糖的处理方法,护理措施,疼痛 与胃气失和，胃部炎症有关 帮助患者认识和去除引起疼痛的原因,烟酒,咖啡,浓茶,非甾体抗炎药,暴饮暴食,指导缓解疼痛,碱性食物,制酸药,局部热敷,休息 按病情程度，轻者适当活动，重者卧床休息。 d)用药护理 遵医嘱给予药物治疗，观察疗效及不良反应。,遵医嘱使用抑酸、护胃、调理胃肠功能的药物。 观察患者腹部疼痛的部位、性质、程度、诱发因素、持续时间及伴随症状，如有异常及时报告医生予以处理。遵医嘱予以穴位贴敷、艾灸，取穴中脘、关元、天枢等。,2、焦虑 与病程长
18、，病情反复，求愈心切有关,通过与病人沟通，对病人进行全面而细致的心理评估，有针对性的对病人进行心理疏导，告知其疾病的相关知识、治疗手段及成功案例，增加病人治疗的信心，同时鼓励病人说出内心焦虑所在，理解和支持病人。,3、神疲乏力 与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关,一方面指导患者多休息，特别是急性发作时；另一方面调整患者饮食，合理搭配，保证身体需要量。同时指导患者在病情缓解时做适当锻炼，保持合适体重，有利于身心愉悦。,4、纳差 与脾失健运，胃失调达有关,（1）少食多餐：有规律定时进食，增加食物色、香、味，促进食欲。 （2）食物的选择：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、
19、大枣、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗方：山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等。 宜：,不宜：,5、知识缺乏 缺乏疾病相关知识,向患者及家属讲解加重胃炎的相关因素 指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。 告知患者简单的止痛方法，如可自上而下按摩腹部，使气顺而痛缓 告知患者食物的选择，降糖药，调脂药等疾病相关药物的服药方法及注意事项,潜在并发症：低血糖,评估诱因 反应性低血糖/药物性低血糖 病情检测 有无心悸、出汗、饥饿感、无力等 急救措施 预防措施 避免诱因（空腹运动） 规范用药 合理饮食（少食多餐）,糖果,护理评价,病人能说出引起疼痛的原因，情绪稳定，戒
20、除烟酒，饮食规律，能合理选择食物 能正确服药，疼痛减轻并消失 能建立合理的饮食方式和结构 患者不发生或少发生并发症,胃镜检查前后护理,术前护理 详细了解病史 ：应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理。如有假牙，应在检查前取下，以防脱落发生窒息。 重视心理护理 ：胃镜检查是一项侵入性操作，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点，同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。 术前准备： 检查当天需禁食至少6小时，在空腹时进行检查。 体位 ：以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好,术后护理： 饮食护理：上消化道息肉切除者，术后禁食2472h，如无异常可进食流质或半流质34天。如米汤、粥、烂面条等。 病情观察 监测生命体征和意识的变化。 观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。 观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时间。 3.治疗护理：严格遵医嘱给予抗生素、抑酸护胃和止血补液药等治疗。 4.生活指导 0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息23天，2周内避免剧烈活动。 加强口腔卫生保持口腔清洁。 5.心理护理,