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1、肾穿刺,肾穿刺是一种有创性的检查， 其目的是获取肾脏的病理结构。 主要有2种方法: 1.开放穿刺肾活检； 2.经皮肤穿刺肾活检。,肾穿的意义：,明确诊断：修正患者的临床诊断。 指导治疗：临床治疗方案得到修改。 估计预后：更为准确地评价肾脏病患者的预后。,我们需要了解的问题？ 哪些病人需要进行肾穿刺？ 哪些病人不能进行肾穿刺？ 术前有哪些准备工作？ 术后有哪些并发症？,哪些病人需要进行肾穿刺？, 急性肾炎综合征：肾功能急剧进展、疑急进性肾炎者，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2至3月病情无好转者； 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则治疗8周无效者应行肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别地治疗；,肾穿刺
2、的适应症, 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清，考虑肾小球源性血尿； 无症状性蛋白尿：蛋白尿持续1g/d诊断不清者； 对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者；,肾穿刺的适应症, 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者； 肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊断为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发； 其它，如不明原因的高血压,肾穿刺的适应症,哪些病人不能进行肾穿刺？, 存在明显出血倾向； 重度高血压； 精神病或不配合操作者； 孤立肾； 萎缩肾。,肾穿刺的绝对禁忌症, 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿； 肾
3、肿瘤或肾动脉瘤； 多囊肾或肾脏大囊肿； 肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；,肾穿刺的相对禁忌症, 慢性肾功能衰竭； 过度肥胖； 重度腹水； 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。,肾穿刺的相对禁忌症,术前有哪些准备工作？, 向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，征求患者本人及家属同意，签字； 向患者解释肾穿刺操作过程，让其练习憋气及卧床排尿； 查血型、备血；,术前准备是减少并发症的重要环节, 测出凝血时间，血红蛋白，血小板计数及凝血酶原时间，若发现异常，均应在术前矫正； 了解肾功能，并完善B超了解肾脏的大小、位置及活动度。,术前准备是减少并发症的重
4、要环节,手术操作,B超引导下的肾穿刺,穿刺点定位： 多选择右肾下极外侧缘,体表解剖定位 X线定位 同位素肾扫描定位 B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。,常用的定位方法,操作体位,排尿后俯卧位于检查台上； 腹部垫一直径1015cm，长5060cm的枕头； 将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。,操作步骤,1. 无菌B超穿刺探头成像、定位穿刺点，消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉； 2. 取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物； 3. 观察肾脏上下极随呼吸移动情况； 4. 当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气； 5. 立即快速将穿刺针刺入肾脏内23cm，拔出穿刺针；
5、,操作步骤,6.检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光； 7. 如无肾组织可重复以上步骤，一般23次为宜； 8. 术后卧床24小时。,肾小球,肾小管,基底膜,肾穿刺术后并发症,血尿 肾周血肿 动静脉瘘 损伤其他脏器 感染 死亡！,危险是有的， 穿刺还是要做的！ 重要的是防范风险！,防范肾穿刺并发症,掌握适应症和禁忌症 术前谈话、签字 术前仔细的体检、有关的实验室检查 患者的训练（屏气、床上排便等） 穿刺前物品、抢救药品的准备 医生全程陪同 熟练、配合良好的B超定位医生 术后严密的观察,术后严密观察，绝不能掉以轻心,术后按压穿刺部位，腹带加压包扎 医生全程送患者回病房 严格卧床6小时不动，24小时卧床（床上排便） 术后复查尿常规、血常规 术后严密监测生命体征 书面、床旁交班 值班医生睡觉前必须亲自查看病人 有腰痛、不适等，都应想到出血可能 穿刺后数日，仍有可能出血,感谢各位的聆听！,