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1、肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像,肿瘤科 张凌云,纵膈血管分布,纵膈血管分布,奇静脉,纵膈血管CT图像,胸廓入口层面 相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见6条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉（无名静脉），颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。,纵膈血管CT图像,胸锁关节层面（平扫）,纵膈血管CT图像,胸锁关节层面（增强）,纵膈血管CT图像,胸骨柄层面 该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉（头臂干，头臂动脉），气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。（5条
2、血管断面）,纵膈血管CT图像,胸骨柄层面（主动脉弓上层面 平扫）,纵膈血管CT图像,主动脉弓层面 可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。,纵膈血管CT图像,主动脉弓层面（平扫）,纵膈血管CT图像,气管分叉层面 在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。,纵膈血管CT图像,气管分叉层面（平扫）,纵膈血管CT图像,气管分叉层面（增强）,纵膈血管CT图像,肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）,纵膈血管,左心房层面
3、 在这一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房，左心房前方正中为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室流出道。,纵膈血管CT图像,左心房层面（平扫）,纵膈血管CT图像,左心房层面（增强）,纵膈血管CT图像,左、右心房层面（增强）,纵膈血管CT图像,四腔心层面（平扫）,纵膈血管CT图像,心室层面（平扫）,肺癌纵膈肺门淋巴结分区图谱及CT图像,2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并
4、且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。,肺癌淋巴结图谱,1区：锁骨上淋巴结,下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。 气管中线是1L与1R的分界线。,2-4区：上纵隔淋巴结,2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉（头臂静脉）足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左
5、侧主肺动脉上缘。,5-6区：主动脉淋巴结,5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,7-9区：下纵隔淋巴结,7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,淋巴结特定分区及图像,1区：锁骨上淋巴结 包括下颈部、锁骨上、胸 锁颈静脉切迹区域。 上界：环状软骨下缘。 下界：锁骨与胸骨柄上缘 （胸
6、锁关节上缘）。 气管中线是1R与1L的分界 线。,淋巴结特定分区及图像,1区：锁骨上淋巴结 1L 包括下颈部、锁骨上、胸 锁颈静脉切迹区域。 上界：环状软骨下缘。 下界：锁骨与胸骨柄上缘 （胸锁关节上缘）。 气管中线是1R与1L的分界 线。,淋巴结特定分区及图像,2R区：右上气管旁淋巴结 上界：胸骨柄上缘， 下界：无名静脉（头臂静脉）足側 与气管交汇处。 2R淋巴结延伸至气管左侧旁。 2L区：左上气管旁淋巴结 上界：胸骨柄上缘， 下界：主动脉弓上缘。 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。,淋巴结特定分区及图像,2R区：右上气管旁淋巴结 上界：胸骨柄上缘， 下界：无名静脉（头臂静脉） 与气管交汇处。
7、 2R淋巴结延伸至气管左侧旁。 2L区：左上气管旁淋巴结 上界：胸骨柄上缘， 下界：主动脉弓上缘。 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。 。,淋巴结特定分区及图像,3区：血管前与椎前淋巴结 第三区淋巴结 这些淋巴结不 靠近气管，它们位于血管前 （3A）、食管后椎体前（3P）。,淋巴结特定分区及图像,3区：血管前与椎前淋巴结 第三区淋巴结不像第二区 淋巴结那样靠近气管， 它们位于血管前（3A）、 食管后椎体前（3P）。,淋巴结特定分区及图像,4R区：右下气管旁淋巴结 上界：无名静脉足侧与 气管交界区。 下界：奇静脉。（右上叶支 气管开口上缘）。 4R淋巴结可以延伸至气管左 侧。,淋巴结特定分区及图像
8、,4R区：右下气管旁淋巴结 上界：无名静脉足侧与 气管交界区。 下界：奇静脉。（右上叶支 气管开口上缘） 4R淋巴结可以延伸至气管左 侧。,淋巴结特定分区及图像,4L区：左下气管旁淋巴结 4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 上界为主动脉弓上缘。 下界在左侧主肺动脉上缘（左 主支气管开口）。 包括位于动脉韧带内侧气管旁 淋巴结。,淋巴结特定分区及图像,4L区：左下气管旁淋巴结 4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 上界为主动脉弓上缘。 下界在左侧主肺动脉上缘（左 主支气管开口）。 包括位于动脉韧带内侧气管旁 淋巴结。,淋巴结特定分区及图像,气管下隆突上层面 气管左侧4L淋巴结，位于肺动 脉主干与降主动脉之
9、间，是位 于动脉韧带内侧，肺动脉干外 侧的属于第五区淋巴结。,淋巴结特定分区及图像,5区：主动脉弓下淋巴结 位于纵隔胸膜内，主动脉 弓下或主肺动脉窗淋巴结 位于动脉韧带或主动脉、 左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。 这些淋巴结不是位于主动脉 与肺动脉主干之间，而是位 于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。,淋巴结特定分区及图像,5区：主动脉弓下淋巴结 位于纵隔胸膜内，主动脉 弓下或主肺动脉窗淋巴结 位于动脉韧带或主动脉、 左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。 这些淋巴结不是位于主动脉 与肺动脉主干之间，而是位 于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。,淋巴结特定分区及图像,6区：主动脉旁淋巴结 位于升
10、主动脉与主动脉弓 前方与外侧。,淋巴结特定分区及图像,6区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓 前方与外侧。,淋巴结特定分区及图像,7区：隆突下淋巴结 位于气管隆突下，与肺内 下叶支气管、动脉无关。 在右侧向下延伸至中间段 支气管，左侧延伸至下叶 支气管上界。 （隆突角下3cm）,淋巴结特定分区及图像,7区：隆突下淋巴结 位于气管隆突下，与肺内 下叶支气管、动脉无关。 在右侧向下延伸至中间段 支气管，左侧延伸至下叶 支气管上界。 （隆突角下3cm）,淋巴结特定分区及图像,8区：食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。 淋巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包括隆 突下淋巴结。,淋巴结特定分区及图
11、像,8区：食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。 淋巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包括隆 突下淋巴结。,淋巴结特定分区及图像,9区：肺韧带淋巴结 肺韧带淋巴结位于肺韧带内， 包括下肺静脉后壁及下方淋 巴结。肺韧带是纵隔胸膜在 肺门部反折向下延伸所致。,淋巴结特定分区及图像,9区：肺韧带淋巴结 肺韧带淋巴结位于肺韧带内， 包括下肺静脉后壁及下方淋 巴结。肺韧带是纵隔胸膜在 肺门部反折向下延伸所致。,淋巴结特定分区及图像,10区.肺门淋巴结 肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折。 右侧临近中间段支气管，自奇静 脉下缘至叶间区域。 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,淋巴结特定分区及图像,10区.肺
12、门淋巴结 肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸 膜反折。 右侧临近中间段支气管，自奇静脉下 缘至叶间区域。 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,淋巴结特定分区及图像,11区：叶支气管开口之间 12区：紧邻叶支气管淋巴结。 13区：段支气管周围淋巴结。 14区：紧邻亚段支气管淋巴结,淋巴结特定分区及图像,11区：叶支气管开口之间 12区：紧邻叶支气管淋巴结。 13区：段支气管周围淋巴结。 14区：紧邻亚段支气管淋巴结,淋巴结特定分区及图像,內乳淋巴结,淋巴结特定分区及图像,上述淋巴结 1区为锁骨上淋巴结、2-4区为上纵隔淋巴结、7-9区为下纵隔淋巴结、5-6区为主动脉淋巴结 。 2至9区属于N2淋巴结。 1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结。 位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区、7区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结（N2）。,纵隔镜可以检查到的淋巴结：,食管超声可以发现的淋巴结：,谢 谢,