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1、肺癌的分类及临床表现,寿光市中医医院张春治,一、概述,定义:原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势; 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 三大危险因素:男性,40岁,吸烟指数(吸烟支数/每天 吸烟年数)400年支,二、病因(Aetiology),肺癌与下列因素有关: 吸烟:是肺癌的重要危险因素,纸烟中含有各种致癌 物质,如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子: 空气污染: 电离辐射: 饮食与营养: 其它:,三、病理和分类,一、按解剖学部位分类: 二、按组织学分类: 三、按临床治疗需要分类:,按解剖学部位分类
2、,中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早,周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚,易侵犯胸膜,按组织学分类,(一)鳞状上皮细胞癌 最常见,占40-50%(1/2),多生长在肺门附近,中央型多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢,转移较晚,手术切除机会较多;痰阳性率高;与吸烟关系非常密切。,(二)小细胞未分化癌 较常见,占1/5;多为中央型;恶性程度最高,发展快,转移早,愈后最差;手术机会少,对化疗和放疗特别敏感;与吸烟有一定关系。 (三)大细胞未分化癌 包括巨细
3、胞癌和透明细胞癌,较少见;周围型相对较多;痰阳性率很低;与吸烟关系不肯定。,(四)腺癌 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见;与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 肺泡癌(细支气管-肺泡癌) 少见;与吸烟关系不大;与疤痕和纤维化有一定关系;生长方式有肿块型与弥散型 (多中心性),按临床治疗需要分型,SCLC:手术机会少,但对化疗和放疗敏感。 NSCLC:手术机会相对多些,但对化疗和放疗不敏感。,四.临床表现(Clinical presentation),(一)肿瘤引起的症状:咳嗽、咯血、喘鸣、气促 (二)肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征;Horners综合征见
4、于肺上沟癌(Pancoast Cancer),(三)由癌远处转移引起的症状 转移至脑、中枢神经系统;骨骼; 肝;淋巴结(锁骨上淋巴结)等。 (四)肺外表现(副癌综合征) 肥大性骨关节病 男性乳腺发育 Cushings综合征 SIADHS(抗利尿激素分泌失调综合症) 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 类癌综合征,五、 辅助检查(一),X线(CT):是发现肿瘤的最重要的一种方法 直接征象:周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块;癌性空洞。 间接征象:段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。 痰细胞学:简便而有效(注意及时送检) 纤维支气管镜:,磁共振(MRI): 放射性核
5、素扫描:PET 肺活检:经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸 其它:癌胚抗原、神经肽类等 注意:影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法,而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。,五、辅助检查(二),图1 右肺上叶肺癌合并肺不张,图3 周围型肺癌正位片,图4 周围型肺癌 侧位见切迹,图5 周围型肺癌偏心空洞,六、诊断步骤和方法(一),胸片(-) 1有临床表现 纤支镜检查(-)随诊1次/月1年 痰找癌细胞(-) 胸片(+) 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞(+) SPECT等分期 治疗,六、诊断步骤和方法(二),胸片(-) 3有临床表现 排除
6、上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞(+) 胸片(+) 4有临床表现 纤支镜(-)肺活检 痰(-),高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效; 2、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质发生改变者; 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者;反复发作的同一部位的肺炎; 4、原因不明的肺脓肿;无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳; 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指; 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张; 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者; 8、原有结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者; 9、无中毒症状的胸腔积液,尤以血性、进行性增加者; 10
7、、肺外表现,七、鉴别诊断,(一)孤立性结节:结核瘤、炎性假瘤 (二)空洞:肺结核、肺脓肿 (三)双肺弥漫性病变:血行播散型肺 结核、肺转移癌 (四)肺门增大:淋巴瘤、结节病 (五)其它;胸腔积液、纵膈增宽,肺癌的TNM分期(1997),0期 Tis原位癌(TisN0M0) 期 A T1N0M0 B T2N0M0 期 A T1N1M0 B T2N1M0; T3N0M0 期 A T3N1M0 ; T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0;T4 N0-3 M0 期 任何T任何N,M1,治疗方法,一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、其它局部治疗 五、生物制剂 六、中医中药,八、治疗原则,手术为首选的综合治疗 分类型治疗、分期治疗 SCLC:期:化疗 手术 期以上:化疗、放疗 EP方案、VP-CP方案 NSCLC:-a期:以手术为主综合治疗 b期:以化疗+放疗为主的综合治疗 期:化疗+放疗,Thank You,