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1、股骨粗隆间骨折闭合复位(PFNA)内固定术,2015.4.30,抗螺旋刀片股骨近端髓内针(PFNA),2、AO对转子间骨折的分型,A1:非粉碎性骨折 A2:粉碎骨折块较多 A3:转子下骨折或斜线型骨折,基础操作,四、基础操作: 1、麻醉方法:椎管内麻醉或全身麻醉 2、体位: 牵引床仰卧位 患侧垫高,用物准备,手术步骤,术前准备: (1) 准备安装好牵引床,依 病人手术部位进行调节。麻醉 完成将病人抬至牵引床固定各 部位。髋关节内收外旋10度,(2)术野消毒:递卵圆钳 夹碘酒、酒精纱球消毒皮肤。 (3)铺单:患侧臀部大腿 下方塞一对折中单,2块治 疗巾覆盖股骨上下端,中单 及大敷单覆盖,(4)髋
2、外侧切口:确定大粗隆顶 点处,向近端2cm处沿髓腔长轴 线切口:递23号刀,有齿镊,干纱布 2块拭血,电刀逐层切开 (5) 钝性分离臀大肌及臀中肌至 大粗隆顶点处:依次递甲状腺拉 钩、电刀、骨膜剥离子、中弯钳游离。,(6)取大粗隆顶点处为进针 点,将导针传入:准备空心 钻带导针 (7)透视可见正位与髓腔的 轴线呈5度,侧位与髓腔呈一 条直线,使用中空扩髓钻沿 导针打开近端髓腔至钻头限 深位,取出中空扩髓钻及导 针,(8)在x线监测下,使用开孔凿对骨折进行复位,将导丝沿开孔凿 置入通过骨折断端,去除开孔凿,髓腔锉扩髓。 (9)组装股骨髓内钉,在x 线透视下沿导丝将合适型号髓内钉顺利 插入,然后检
3、查髓内钉远近端位置合适。,(10)安装定位装置股骨颈方向打入导针,至适当位置,测量长度:递支架及扳手,15号刀片,定位针及针套,电钻,T型扳手及卡子。 (11)透视可见骨折断端对位满意,顺导针打入螺旋刀片,将髓内钉的远端固定锁钉:递15号刀片,定位钉及套筒、电钻、测深器、攻丝,改锥按测量长度准备螺钉。 (12)去除装置后,将尾帽置入拧紧:递改锥及尾帽,(13)冲洗、缝合 冲洗切口:清点器械、敷料等物品:递庆大盐水冲洗(500ml生理盐水+16万单位硫酸庆大霉素) 缝合肌肉:递有齿镊,大圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合。 缝合皮下组织:递大圆针4号线间断缝合,再次清点物品数目。 缝合皮肤:递酒精棉球消毒皮肤,递大皮针4号线间断缝合。 对合皮肤:递有齿镊2把。 (14)覆盖切口:递酒精棉球消毒皮肤,敷贴覆盖。,注意事项,严格遵守无菌技术操作原则,C-臂机透视操作过程中注意勿污染手术无菌区域、器械台及手术台上医护人员,谢谢大家!,