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1、肝脏的血管解剖,放射科赵泽凯,肝,一、肝的位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,肝的毗邻,上面：膈、腹前壁 右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部,二、肝的形态,上面膈面 下面脏面 前缘、后缘、左缘、后缘,前面观,下面观,呈楔形，有2面4缘分4叶,膈面,脏面,后缘,肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶,肝镰状韧带,静脉韧带裂,肝圆韧带裂,胆囊窝,腔静脉沟,肝圆韧带,肝冠状韧带,三、肝的被膜,肝除膈面后的裸区，脏面的胆囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。,肝的表面，
2、有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜,(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。,四、肝门和肝蒂,肝蒂的主要结构: 前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支,肝十二指肠韧带内： 右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：肝门静脉,肝门分级,第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门： 叶肝门 第三级肝门： 段肝门,（二）第二肝门,第二肝门,在腔V沟的上部，肝左、中、右V出肝处称之。 1.体表标志:肝镰状韧带。 2.汇出V：除上述三大肝V外，有时尚有左、右后上缘V或左叶间V汇出，手术中应注意辩认。,（三）第三肝门,在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝
3、背V主要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。,第三肝门,下腔静脉,右后上缘静脉,肝右静脉,肝中间静脉,肝右后下静脉,肝左上缘静脉,肝左静脉,左叶间静脉,尾状叶静脉,五、肝的分段,肝内存在四套管道，形成两个系统。,肝静脉系统走行于肝段之间,门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。,在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：,左、右半肝 五叶 八段,正中裂,肝,右半肝,右后叶,右后上段(段),尾状叶 (段),左外叶,左内叶（段）,右前叶,左外上段(段),左外下段(段)
4、,右前下段(段),右前上段(段),右后下段(段),左半肝,Couinaud肝段(1954年),六、肝内管道,出入分类,入肝管道,出肝管道,门静脉 肝固有动脉,肝静脉 肝管,系统分类,Glisson系统,肝静脉系统,肝固有动脉 肝管 门静脉,三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉,（一）肝门静脉,1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的基础。 2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。,右后叶下支,右前叶支,尾状叶右支,右后叶上支,左外叶上支,尾状叶左支,左外叶下支,左内叶支,1.门静
5、脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支 5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支 门静脉的分支类型,1,1,1,2,2,2,4,3,5,6,7,7,7,5,5,6,6,4,4,A 129例64.3%,B 30例14.7%,C 9例4.41%,1,1,1,1,4,4,4,4,5,5,5,5,6,6,6,6,7,7,7,7,D19例9.3%,G1例0.49%,F1例0.49%,E15例7.4%,I 支型,II支型,III支型,1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支 5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支,门静脉右支的分支类型,（二
6、）肝固有动脉,1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本上依肝叶、分段分支分布。 2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供血占30%。,1)肝右动脉 右前叶动脉 右后叶动脉,2)肝左动脉 左内叶动脉 左外叶动脉,1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A， 6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A， 11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A,1,2,3,4,5,6,7,8,9,12,10,11,13,14,（三）肝管,1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。 2
7、.尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。,3.迷走肝管：以左三角韧带、胆囊管内多见，术中要重视。,（四）肝静脉,1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。,2.肝V特点： （1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞； （2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。,左后上缘V,右后上缘V,肝右V,肝中V,肝右后下V,肝左V,左叶间V,尾状叶V,以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能单位 肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除,肝段,Review,1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形
8、；肝门V越近肝门处口径越大，呈不规则状 2.肝V在肝叶和肝段间行走，门V分支位于肝叶和肝段内 3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状,肝静脉和门静脉在断面上的识别,肝门V,（一）组成：胰颈后方由肠系膜上V和脾V组成，有时有肠系膜下V参与。 （二）毗邻： （1）肝门处： 前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支 （2）肝十二指肠韧带内： 右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：网膜孔 下腔静脉,胃肠道消化吸收的各种营养物质、药物、水等经肝门静脉入肝。其血量占入肝血量的70%。,肝门静脉内的血液分流。 门V系缺乏V瓣，血液易逆流。,两端均为毛细血管。,(三)门V功能及特点,肝门静脉属支,肠系膜上V 外科干 脾 V 肠系膜下 V 胃左 V 胃右 V 胆囊V 附脐V,肝门静脉收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血。,(五)肝门V系与上下腔V的交通途径,1.食管胃底V丛 2.直肠V丛 3.脐周V网 4.Retzius V丛 肝门V众多终末属支在腹膜后间隙与腔V系的腰V、肋间后V、隔V、睾丸或卵巢V等吻合形成Retzius V丛.。,2）肝门V脾V肠系膜下V直肠上V直肠静脉丛直肠下V、肛V髂内V髂总V下腔V,肝门静脉血回流受阻，逆行经直肠静脉丛等回心，静脉丛曲张，静脉丛破裂，可出现便血。,谢谢大家！,