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1、老年人发生误吸的防治与护理,误吸的定义,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入到声门以下。轻者仅有一阵呛咳而已，重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞，严重者甚至窒息而死亡。,发生误吸的原因,一、生理因素,二、疾病因素,三、药物因素,四、陪护因素,误吸的临床表现,一、急性呼吸道梗阻,二、吸入性肺不张,三、吸入性肺炎,四、Mendelson综合症,误吸的并发症,支气管痉
2、挛,肺炎、急性呼吸窘迫综合症,肺脓肿、脓胸,误吸的预防,1、及早治疗原发病及伴随症状,3、采取适宜的进食体位,4、避免进食时食物误吸,7、注意口鼻腔卫生,5、避免口腔及咽喉部分泌物误吸,6、早期留置胃管鼻饲,2、选择合适的食物,8、合理用药,9、加强陪护教育,误吸发生后的处理,2,3,1,气管内吸引,检查口腔，立即清除异物（病人头偏向一侧，可用手或吸引器清除）,作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气（压力一般为5-10cmH2O）,Thank you!,生理因素,1、牙齿的骨骼总价下垂，牙龈萎缩 2、肌肉变弱 3、唾液分泌减少 4、胃液分泌减少,疾病因素,1、肌肉软弱及失
3、去协调，肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感觉：如中风、骨肌炎、脊柱创伤等。 2、神志状况转变，认知缺乏，警觉性降低或不适当行为：如脑退化症。 3、渐进性脑神经紊乱：如帕金逊症 4、呼吸性疾病：如阻塞性肺部疾病 5、任何牵涉口腔/舌/喉肌功能的病症或手术或唇裂、声带瘫痪。,药物因素,降低食管下段括约肌的药物有：如氨茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、利其丁等。,陪护因素,陪护者的身份、经验、文化及照顾者的经历都与老年人的误吸发生有关。,误吸的预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years exper
4、ience,如肺部感染病人要合理抗感染治疗，对慢性胃炎高度警惕胃酸的返流。原发病的治疗对维持正常吞咽、避免误吸起到重要作用,误吸的预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,对于易发生呛咳和吞咽困难者，失误应以半流质为主，烫和水类食物容易引起呛咳、误吸，同时注意食物温热适宜，色相美味，以增进食欲，引起吞咽反射。,误吸的预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years e
5、xperience,病人进食应采取舒适的卧位，最好取坐位或半坐卧位，卧床病人将床头太高60，利于吞咽运动，减少误吸发生的机会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食，使其侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咯出，减少误吸。,误吸的预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,鼓励病人咳嗽、咳痰，对无力咳嗽而痰多的病人，应及时洗痰，勤翻身、叩背，促进呼吸道痰液咳出。对于留置胃管折，只能预防病人进食时食物的误吸，而不能阻止胃液反流性误吸，因此，对于这些病人，床边一定备好吸痰器，
6、并抬高床头，及时清除口咽部的分泌物，保持口腔清洁，防止这些部位的细菌繁殖，最后误入器官。,误吸的预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,教育老年人进食时不宜说话，并要集中精神进食，防止呛咳，进食时在取半卧位和卧位的同时，要让老年人细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第二口，饭后以温水漱口，去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲病人，在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时，每天早晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量，一般认为应100ml，若胃残余量多，要查明
7、原因，必要时配合使用胃排空药，如多潘立酮等，以降低胃残余量，减少误吸发生。,误吸的预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食，对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者，应先做饮水试验，阳性者留置胃管。,误吸的预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药
8、物，必要使用时应仔细观察药物的疗效及副作用，密切观察病人的反应，为医生提供诊疗依据，以便及时修订治疗方案，避免药物不良反应，防止减少误吸发生。,误吸的预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,入院时护士不仅要评估病人的生活能力，还要对陪护者的照护能力进行评估，并着重做好以下知识点的培训：老年人进食特点；发生误吸的高危人群；常见引起误吸的原因：病人进食时的体位，一次进食量的控制，喂饭速度，喂饭需观察事项等；出现呛咳的处理；发生误吸的后果等。,误吸的预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因而要注意鼻、咽及口腔的卫生，每日三餐饭后漱口，不能漱口、刷牙者做口腔护理，每日2次。同时，用清水棉签清洁鼻腔，保持口、鼻、咽部清洁。,