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1、神经外科病人意识状态的评估,NICU 闫大为,教学目标,熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的方法 了解格拉斯哥昏迷评分法,意识状态,指大脑的觉醒程度 机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言/运动/行为表达出来,减 退 或 丧 失,意识水平受损 （觉醒或清醒）,意识内容改变 （认知功能）,意识障碍是神经系统疾病病人最常见的症状 意识的变化可以提示颅内损伤的程度及病情变化的情况,意识障碍的概念,觉醒水平下降 意识内容改变,觉醒水平下降的意识障碍,嗜睡 昏睡 昏迷,嗜睡,处于睡眠状态 可被唤醒 能回答简单问题 停止刺激又入睡,昏睡,较深睡眠状态 较重刺激可被唤醒 可简单模糊作答 停止刺激又
2、入睡,对疼痛剌激有反应 深、浅反射可存在 生命体征平稳,对任何剌激无反应 深、浅反射消失 生命体征常改变,共同点： 持续意识丧失 任何刺激均不能唤醒 无自主运动,浅昏迷,深昏迷,昏迷：最为严重的意识障碍,深昏迷和脑死亡,脑死亡特点 自主呼吸停止 各种深浅反射均消失 脑电波平坦 TCD提示无脑血流灌注 体感诱发电位提示脑干功能丧失,意识内容改变的意识障碍,意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正常水平。 谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击行为。,意识障碍临床分类,意识障碍分级及鉴别要点,特殊类型的意识障碍,去皮层综合征 无动性
3、缄默症,持续睡眠，易唤醒，能准确回答,保持简单精神活动，但定向力障碍,有痛苦表情、肢体退缩反应,强刺激可唤醒，回答不准确,刺激无任何反应,深、浅 反射存在,深、浅 反射消失,持续意识丧失 不能唤醒 无自主运动,意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？,轻,重,观察与交谈 痛觉试验 神经反射,痛觉试验,神经反射,观察与交谈,观察与交谈,意识状态的评估方法,意识障碍程度（动态观察）,- 给予各种剌激，观察患者反应（前述） 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS),Glasgow昏迷评分表,分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分 评价标准 正常
4、15分 -8分为浅昏迷； 3分为深昏迷,评分项目,GCS评分,病例1,病例3,病例2,3+6+5=14分,1+1+1=3分,1+4+1=6分,试试，评一评！,教学目标 熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的各种方法 了解格拉斯哥昏迷评分法,课堂检测,填空： 意识障碍由轻到重可分为（ ） （ ）（ ）（ ）四种。,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值 （ ） A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.是否能被唤醒,C,2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为 （ ） A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.深昏迷 E.谵妄,D
5、,病例讨论 病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。 体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾氏呼吸。 头颅CT示：左基底节区脑出血,1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？ 判断其意识障碍的程度。 2、该患者目前主要存在哪些护理问题（护理诊断）？,Thank You !,再见,