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1、第六节社区灾害性事件的预防与救护,学习目标:,1.掌握社区灾害性事件的概念及特点 2.熟悉社区灾害性事件现场救护工作的内容 3.熟悉社区常见创伤和中毒的救助,社区灾害性事件（community calamity incident）是指在社区发生的各种自然灾害或人为因素所造成的，所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的突发灾难性事件，往往无法预料。 灾害性事件具有突发性、复杂性和连续性等特点 。,它包括水灾、火灾、地震、煤矿或工厂的大型爆炸、毒物泄露、大型交通事故等造成的重大人身伤亡和重大事故。,一、社区灾害性事件的预防,认真调查社区及周边环境 熟悉社区居民情况 有针对性防病宣传 1.针对不同的人群
2、进行卫生防病宣传 2.针对不同季节进行预防宣传 3.其他预防宣传 4.通过经常性的家访发现问题 掌握社区救护知识 1.现场评估 2.维持自主呼吸 3.心脏复苏 4.止血及 输血 5.休息、体位 6.做好转诊工作,二、社区灾害性事件的救护,（一）上报灾害事件 一旦得知社区发生灾害事件，应立即启动预案，接诊的全科医生和社区护士应立即上报社区卫生服务站相关负责人，并在第一时间上报区卫生局主管部门及区医管科、监督所和疾病预防控制中心。,（二）现场救护,灾害性事件现场救护工作主要包括预检分诊、现场急救治疗及转运。 1预检分诊 ：是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和医疗资源迅速进行分类
3、，根据伤情的轻、重、缓、急，给伤员配发不同颜色的伤情识别卡，挂在伤员胸前或缚在手腕上，并提供最基本的治疗护理方法。 伤情识别卡的内容主要包括一般情况、生命体征、意识、瞳孔等评估、初步诊断、处置措施及时间。 病情轻重的判断主要观察3个指标即呼吸（R）、灌注血量（P）和精神状态（M）。常用红、黄、绿、黑色显示伤病员病情的轻重。,（1）红色标志 伤员意识丧失，收缩压60mmHg，脉搏30次/分或不能触及，毛细血管充盈时间超过2秒，如张力性气胸、大出血、重度外伤等随时有生命危险。 （2）黄色标志 伤员意识清楚或轻度意识障碍、中度损伤但需要在46小时内治疗者。 （3）绿色标志 伤员意识清醒、轻度损伤、生
4、命体征正常、可以步行者，这些人可在现场治疗。 （4）黑色标志 遇难死亡伤员或没有存活希望的伤员。,2现场急救和治疗 （1）帮助伤员安全脱离险境 （2）保持气道通畅并给予吸氧 （3）根据伤情进行心肺复苏、抗休克、止血、包扎和固定等急救措施。 （4）必要时建立和维持有效的静脉通路。,三、灾害引起的心理问题者的预检分诊,1正常反应 表现为不安、寒战、恶心、呕吐，可按简单命令参与救助。 2外伤性抑郁 表现为呆站或呆坐的状态，如同“正常反应”，也可参与简单的救助活动。 3惊吓 表现为丧失判断力，有可能引发“群体恐惧心理”，因此最好采取隔离措施。 4过度反应 表现为讲恐吓性故事，说不适当的幽默，到处乱窜等
5、反应，需要尽快与现场隔离。 5转换反应 表现为听力障碍、视力障碍、癔病性昏迷、麻痹等躯体症状，需要立即治疗。,四、社区常见创伤和中毒的现场救助,社区常见的创伤有颅脑损伤、胸部创伤、腹部创伤、骨关节损伤等；常见的中毒有一氧化碳中毒、食物中毒、镇静安眠药中毒、灭鼠药中毒等。还有电击、烧伤或烫伤等。社区紧急救护可为危重病人维持生命、改善愈后争取时间，是院前急救的前沿阵地。,3伤员的转运 （1）根据伤情识别卡安排转送顺序 （2）避免脊髓损伤 （3）保持合理体位 （4）尽量由急救车运送,（一）创伤现场救助原则,现场急救应遵循生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三的原则，要求快救、快送。 1心脏骤停的
6、伤员及时实施心肺复苏术，保持呼吸道通畅，避免脑组织发生不可逆损伤。 2抗休克，输液扩容，尽早建立静脉通路。病人经急救处理后，应迅速转运至附近医院进一步接受系统治疗。 3判断伤情，然后针对性地运用开放气道、止血、包扎、固定和搬运五项急救技术。 4要让病人脱离危险环境，转诊时应注意： （1）保暖并维持呼吸道通畅，如及时清理口腔、取出义齿等。 （2）抬送伤者时应将其头部置于担架前方以减少颠簸，同时使伤者的头、颈、躯干保持在同一水平。,（二）中毒现场救护原则,1对发生呼吸和心跳骤停者应先实施心肺复苏术。 2简要问诊和体检后，迅速确定诊断，评估中毒程度。 3立即让病人停止接触毒物。 4尽快帮助病人排出尚
7、未吸收的毒物，阻止毒物进一步吸收。 5对已吸收的毒物，尽快使用有效的解毒制剂并促进排泄。 6积极应用支持疗法，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，监测生命体征，保护重要脏器，尤其是毒物作用的靶器官。,小结,在社区生活中，经常会有一些突发的急性意外事件发生，它们严重威胁着人们的健康和生活。社区护士在防治这些急性事件的过程中承当着义不容辞的责任，社区救护是社区护理人员的角色功能之一，社区救护是从患者出事或发病开始到医院就诊之前这段时间的救护。社区护士只有熟悉和掌握一些社区急性事件预防和救护的知识和技术，才能做好社区急性事件的预防、现场救护、转运及途中监护工作。 社区常见的急性事件有急症、创伤、中毒等，他们种类多样，危害各不相同。社区护士不但要了解它们发生的机制，还要熟悉它们发生时的特点，熟练掌握急救预防措施，从而减少社区急性事件的发生，降低它们的危害程度。,