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1、白血病,王宁,定义,病因,分类及分型,早期症状,白血病,什么是白血病：,又称“血癌”，是造系统的恶性增生性疾病，是造血组织中某一细胞系统过渡增生、进入血流并浸润各组织和器官，引起一系列的临床表现。 是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，以学龄前期多见，男性高于女性，儿童以急性白血病多见，约占95%。,白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：,病毒 放射 化学因素 遗传因素,病因,分类,根据增生的细胞种类不同分为： 急性淋巴细胞白血病（简称急淋 ALL） 急性非淋巴细胞白血病 （简称急非淋 ANLL） 小儿以急淋发病率最高，约占75%85%,分型,目前，常用的即为 M（形态学）
2、 MICM综合分型 I M (免疫学） （分子生物学） C （细胞遗传学）,MICM,临床表现,治疗要点,采用以化疗为主的综合治疗。 其原则是：早诊断 早治疗 严格分型 尽快完成缓解 按型选方案 化疗药物要采用：联合、足量、间歇、交替及长期的治疗方针,化疗药物治疗,目的：杀灭白血病细胞，解除白血病细胞侵润引起的症状，使病情缓解，以至治愈。 按次序、分阶段进行 诱导缓解：联合数种化疗药，最大限度的杀灭白血病细胞，使达完全缓解 巩固治疗：缓解状态下最大限度杀灭微小残留白血病病毒，防止早起复发。 预防髓外白血病：防止骨髓复发和治疗失败，是患儿获得长期生存。 维持及加强治疗：巩固疗效，达长期缓解或治愈
3、。,小儿白血病常用化疗药物,化疗期间的注意事项,一.食欲差、恶心、呕吐怎么办： 进食清淡食物、避免空腹、少量多餐可减轻恶心感。呕吐频繁者，在接受化疗前后2小时内应避免进食，另可用柠檬皮或鲜佛手切片泡茶饮用，或用陈佛手煮汤食用，生姜也有很好的止呕作用。同时化疗期间保证每天饮水量。,化疗期间的注意事项,二.定期复查血常规： 化疗后听从医生建议，定时做血常规检查，并注意有无发热、出血等。白细胞降低时，应保持房间内空气流通，注意个人卫生，避免到人多拥挤的地方，外出时戴口罩。并按医嘱使用升白细胞药物。,化疗期间的注意事项,三.注射部位的处理： 化疗期间，应注意注射部位有无红肿、渗出等异常，及时报告护士，
4、必要时更换注射部位。注射部位水肿处可用硫酸镁溶液湿敷，出现注射部位疼痛、静脉炎时可外涂喜疗妥软膏。使用留置针期间应避免弄湿、污染留置针穿刺部位；避免造成留置针脱出。,化疗期间的注意事项,注意尿量： 因为很多化疗药物可能会影响肾脏功能，而尿量的减少往往是肾功能受损的最早表现。化疗期间应每天记录24小时总尿量，多饮水，发现尿量减少及时报告医生。,骨穿和腰穿,骨穿的注意事项： 术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。 术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。,腰穿的注意事项： 做腰穿时，身体要尽量呈曲屈体位。膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙 病人做完腰穿后，一般要平卧
5、6小时左右 病人要保持局部皮肤的清洁干燥，防止穿刺处感染,血小板下降时的注意事项,一、避免皮肤及粘膜损伤 1.减少剧烈运动，避免碰撞及举重物。 2.刮胡须时请用电动剃须刀，勿使用一般剃须刀片 3.避免用力擤鼻子，以免造成出血。 4.减少用力排便所造成的肛门出血。 5.尽量避免灌肠、使用肛门塞及量肛温。 6.避免高温热浴及晒太阳。 7.进行口腔清洁时要注意，使用软毛牙刷刷牙或改用口腔棉棒或者塑胶海绵牙刷清洁口腔，并禁止使用牙签、牙线剔牙。 8.当血小板小于2010（9）/L时，请尽量卧床休息。,血小板下降时的注意事项,二、提供充足的营养 鼓励患者摄取高蛋白、高热量及软质饮食，如蒸蛋、蛋糕、牛奶、
6、乳酪、肉类、浓汤、果冻、果酱、布丁、木瓜牛奶、粥等。,血小板下降时的注意事项,三、观察出血现象 1.皮肤出现红点或瘀斑。 2.牙龈渗血或鼻出血。 3.眼白处有出血。 4.大小便颜色改变（小便颜色变红或大便带血，以及大便颜色变黑如沥青色）。 5.若有头痛、呕吐、昏睡或神志不清时，则可能是脑出血，应立即就医。,维持正常体温 休息，患儿需卧床休息，长期卧床，应经常更换体位 加强营养，高蛋白、高维生素、高热量的饮食 防止感染 保护性隔离 注意患儿个人卫生 严格执行无菌操作技术 观察感染早期征象 防止出血,白血病的护理,5.化疗药物的护理,熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径，正确给
7、药 观察及处理药物毒性作用 操作中护士要注意自我保护及环境保护 保护患儿血管：有计划地应用血管,1、 第一个24小时观察有无渗血渗液等。 2、 敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；,PICC护理,PICC的冲管方法,1、 目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 方法：每天输液前用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管， 1）输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预
8、防堵管的关键。 2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管 。 3）须弃去23ML的血后再采血标本,冲管的方法,1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。 2、用脉冲式冲管法，力度适中。 导管阻塞的处理 1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。 2、内部因素： 1）导管定位是否正确 2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。,病人的指导,1、 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。 2、 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、 每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、 导管维护和使用须由医护人员完成。,