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1、第二节 清创术与更换敷料法,一、清创术,是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段 适应于： （1）伤后68小时内实行 （2）感染轻、头面部伤口早期应用抗生素可延长至伤后12小时 （3）特殊部位如面部、关节附近及神经、大血管等重要组织或器官暴露的伤口，如无明显感染现象，尽管时间延长，原则上也应清创并缝合,操作步骤,1、清创前准备：麻醉、皮肤及用物准备 2、清洗消毒： 操作者戴无菌手套 以无菌敷料覆盖伤口后，用肥皂水及等渗盐水冲洗伤口周围皮肤； 去除伤口内敷料，分别用等渗盐水、3%过氧化氢反复冲洗伤口； 无菌纱布擦干伤口周围皮肤， 操作者更换无菌手套后，术区常规消毒铺巾 3、清创： 去除血凝块；切
2、除失去活力和游离组织；修剪出较整齐的健康组织创面和边缘；术中严格止血 4、修复组织：包括骨折内固定、血管神经肌腱吻合、缝合等 5、包扎：保护伤口、固定敷料和有助于止血,二、更换敷料法（换药）,是对对经过初期治疗（包括手术切口）做进一步处理的总称。 目的：观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合或为植皮做好准备。,情境,情境一：为甲状腺术后伤口换药 情境二：为阑尾炎术后感染伤口换药,（一）换药原则,1、严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染 2、换药环境与时间 3、换药的顺序:先清洁、再污染，最后感染伤口 4、换药的次数,1、一期缝合伤口术后第3日换药，至拆线
3、时再换药 2、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 3、分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次,不安排换药情况 晨间护理；病人进餐及睡眠； 家属探视；手术人员上台,（二）换药步骤,1、换药前准备 2、操作步骤 3、换药后整理,1）换药者准备 2）病人:取得合作及合作能力、评估伤口、如厕否 3）环境准备 4）物品准备：,1）换下的敷料集中放入污物桶。 2）器械冲洗后，用2戊二醛溶液等浸泡12小时，然后重新消毒灭菌。 3）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理,1）物品准备 2）病人 3）环境准备 4）自身,四、拆线,步骤： 揭除敷料 消毒皮肤和缝线 手术镊夹起缝合线结，线剪在线结小紧贴皮
4、肤剪断缝线 再次消毒皮肤 无菌敷料覆盖，胶布固定,作业,到实验室练习： 清创缝合包扎换药拆线,谢 谢 ！,去除伤口敷料并观察,皮肤消毒（双镊法）,包扎固定伤口,处理创面（双镊法）,注意事项： 1、外层用手揭开 2、胶布顺着切口方向 3、内层敷料用镊子揭开 4、内层敷料与皮肤贴住用无菌盐水浸湿后揭除,注意事项： 1、伤口周围皮肤：用酒精或碘伏消毒2次 2、伤口：用生理盐水棉球擦拭,注意事项： 1、再次消毒周围皮肤（70%75%酒精） 2、无菌敷料覆盖（超出伤口四周35） 3、胶布固定（肢体纵轴平行）,1、缝合伤口处理 2、肉芽创面处理 3、脓肿伤口处理,缝合伤口处理,1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料； 2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料； 3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射； 4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线； 5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液， 应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。,肉芽创面的处理,脓肿伤口的处理,三、胸、腹带包扎,目的 1、 用于绷扎胸、腹部伤口，可固定下敷料。 2、 施加压力及支撑身体，保持舒适，预防伤口裂开。 方法：,