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1、关于中医伤科治疗方法内外治法第一页，讲稿共七十七页哦l伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一(动静结合)，骨与软组织并重(筋骨并重),局部与整体兼顾,(内外兼治)医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。第二页，讲稿共七十七页哦内治法内治法l此法是通过服药使局部与整体得以兼治的一种方法。可按患者的具体情况采用先攻后补、攻补兼施或先补后攻等，临床一般采用三期辨证而选择使用。第三页，讲稿共七十七页哦l医宗金鉴正骨心法要旨说:“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。第四页，讲稿
2、共七十七页哦l对有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的，有着不可分割的关系所以在治疗对必须治血与理气兼顾。l常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法。第五页，讲稿共七十七页哦l跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。素问至真要大论说:“留者攻之”，素问缪刺论说:人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。l故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。第六页，讲稿共七十七页哦l本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。l攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当竣猛，临床不可滥用。对年老体
3、弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。第七页，讲稿共七十七页哦行气活血法行气活血法l又称行气消瘀法。l素问至真要大论说:“结者散之“。l气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行气活血法。第八页，讲稿共七十七页哦行气活血法行气活血法l本法话用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。l常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤;行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散;行气与活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。第九页，讲稿共七十七页哦清热凉血
4、法清热凉血法l本法包括清热解毒与凉血止血法。素问至真要大论说: “治热以寒” ，“热者寒之，温者清之”。故损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。l常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤清心药、五味消毒饮;凉血止血方剂有十灰散、四生丸小蓟饮子等。第十页，讲稿共七十七页哦清热凉血法清热凉血法l清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。血过多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还当结合输血、补液等疗法。第十一页，讲稿共七十七页哦损伤中期损伤中期l局
5、部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法接骨续损法、舒筋活络法。第十二页，讲稿共七十七页哦和营止痛法和营止痛法l适用于损伤中期，仍有瘀凝，气滞肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者。l方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹七厘散等。第十三页，讲稿共七十七页哦接骨续筋法接骨续筋法l损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采用接骨续筋法。第十四页，讲稿共七十七页哦接骨续筋法接骨续筋法l本法主要使用接骨续筋药，佐以活血怯瘀药，适用于损伤中期筋骨已有连接，但
6、尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤新伤续断汤、接骨丹接骨紫金丹等。第十五页，讲稿共七十七页哦舒筋活络法舒筋活络法l本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。l适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有疲血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。l常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。第十六页，讲稿共七十七页哦损伤后期损伤后期l由于气血耗损，往往出现虚象，故应采用补法。l素问三部九侯论说:虚则补之，素问至真要大论说:损者温之。l常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。第十七页，讲稿共七十七页哦补气养血
7、法补气养血法l本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚弱而出现各种气血亏损，故宜采用补气养血法。第十八页，讲稿共七十七页哦补气养血法补气养血法l补气、补血虽各有正点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气养血并用。通用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟级愈合者。l常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。第十九页，讲稿共七十七页哦补养脾胃法补养脾胃法l脾主四肢、肌肉。灵枢本神说:“脾气需则四肢不用”。损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱，运化失职，
8、饮食不消营养之源日锄，故出现四肢疲乏无力，形体虚嬴，肌肉萎缩，筋骨损伤修复缓慢，脉象虚弱无力等。第二十页，讲稿共七十七页哦补养脾胃法补养脾胃法l治疗宜采用补养脾胃以促进气血生化，使筋骨肌内加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤。第二十一页，讲稿共七十七页哦补益肝肾法补益肝肾法l本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰脚。素问上古天真论说:肝气衰筋不能动。素问脉要精微论:腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。l故损伤后期年老体弱骨折迟缓愈合，骨质琉松而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。第二十二页，讲稿共七十七页哦补益肝肾法补益肝肾法l补肾又虚区分肾阴肾阳但肾阴肾田又是相互为用的。景岳全书说:“善
9、补阳者，必于阴中求阳;善补阴者，必于阳中求阴”，即既要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的联系。肝为肾之子，难经说:“虚则补其母，故肝虚者应注意补肾，滋水生肝。l常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。第二十三页，讲稿共七十七页哦温经通络法温经通络法l血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。l素问.至真要大论说:“寒者热之”，“劳者温之”。第二十四页，讲稿共七十七页哦温经通络法温经通络法l本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经络通畅。l适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空
10、虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络;或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常用方剂有麻桂温经汤、乌头场、大红丸、大活络丹、小活络丹等。第二十五页，讲稿共七十七页哦灵活运用灵活运用：l以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药。第二十六页，讲稿共七十七页哦灵活运用灵活运用l扭挫伤筋的治疗，初期也以活血化痰为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的方洗开放性损伤，在止血以后，也应根据证候而运用
11、上述各法。如失血过多者，开始即须用补气摄血法急固真气，防止虚脱，血止以后，仍须补而行之。临证时变化多端，错综复杂，必须灵活变通，审慎辨证，正确施治，不可拘泥和机械地分期。第二十七页，讲稿共七十七页哦第二十八页，讲稿共七十七页哦外治法外治法l损伤外治法是指对损伤局部进行治疗的方法。l包括外用药物、手法、夹缚固定、牵引、手术疗法和练功疗法等。第二十九页，讲稿共七十七页哦外用药物外用药物l伤科外用药物是指应用于伤患局部的药物。l早在神农本草经、五十二病方等著作中就有记载。第三十页，讲稿共七十七页哦外用药物外用药物l伤科在临床工作中一向比较重视对外用药物的应用。l清吴师机著理瀹骄文说:外治之理即内治之
12、理;外治之药即内治之药，所异者法耳。“l临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热爽药。第三十一页，讲稿共七十七页哦敷贴药敷贴药l是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。l常用约有药膏，膏药、药散三种。第三十二页，讲稿共七十七页哦药膏药膏l药膏 又称敷药或软膏。l将药粉碾成细末，然后选加馅糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状，摊在棉垫或桑皮纸上。为减少药物对皮肤的刺激和换药时容易取下，可在药上加一张极薄的棉绒。配制药膏时多用馅糖，除药物作用外，还取其硬结后有固定和保护伤处的作用。第三十三页，讲稿共七十七页哦药膏药膏l凡用馅糖调敷的药膏，逢暑天或气温高时容易
13、发酵，霉雨季容易发霉，故一般不宜一次调制太多。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于调制拌匀。l若用于有创面的药膏，多数用油类配制，取其有柔软、滋润的作用。第三十四页，讲稿共七十七页哦药膏药膏l换药时间可根据病情的变化、肿胀的消退程度、天气的冷热来决定，一般是24天换药1次，后期患者亦可酌情延长。l凡用水、酒、鲜药计调敷药时，需随调随用，因其易蒸发，所以应勤换药。生肌拔毒类药物应根据创面情况每隔12天换药一况以免脓水浸淫皮肤。l少数患者对外敷药膏后过敏而产生接触性皮炎，皮肤奇痒及有丘疹水泡出现时，应注意及早停药第三十五页，讲稿共七十七页哦药膏药膏l消瘀退肿止痛类:消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿
14、散等。l舒筋活血类:三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。l接骨续筋类:接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散等。l温经通络、袜风除湿类:温经通络膏。l清热解毒类:金黄膏、四黄膏等。l生肌拔毒长肉类:橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。第三十六页，讲稿共七十七页哦膏药膏药l膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成是中医外用药物中的一种特有剂型。外伤科临床应用更为普遍。l膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘贴在患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。l对含有丹类药物的膏药，由于x线不能穿透所以x线检查时宜取下。第三十七页，讲稿共七十七页哦膏药膏药l膏药的配制，是将药物浸于植物油中主
15、要用香油(芝麻油)。通过加热熬炼后，再加入铅用又称黄丹或东丹，其主要成分为四氧化三铅，也有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的。经过“下丹收膏”制成膏药，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患处，贴之即粘、揭之易落者为佳。l摊膏药时，将己熬成的膏药置于小锅中用文火加热烊化然后摊在膏药皮纸或布上备用。第三十八页，讲稿共七十七页哦膏药膏药l膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药物(如乳香、投药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等)应先研成细末待膏药在小锅中样化后加入，搅拌均匀，再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物临贴时可放膏
16、药上。第三十九页，讲稿共七十七页哦膏药膏药l治损伤与寒湿类:坚骨壮筋膏l适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等;l适用于损伤兼风湿者，有万灵膏、万应膏、损伤风湿膏;l适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者，有化坚膏等。l 提腐拔毒类:适用于创面溃疡者，有太乙膏、陀僧膏。一般常在创面另加药粉。第四十页，讲稿共七十七页哦药散药散l药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。使用时可直接掺于伤口上或加在敷药上。第四十一页，讲稿共七十七页哦药散药散l止血收口类:桃花散、花蕊石散、如圣金刀散.金枪铁扇散等，以及近年来研制出来的不少止血药粉，都具有收敛止血的作用。l祛腐拔毒类:适用于创面腐肉未去或肉芽过长的患者。常用的有
17、九一丹、七三丹等，主药是升丹，但纯用升丹则嫌药性太峻猛，往往加入熟石膏等药，如熟石膏与升丹之比为9：1者是九一丹，7：33者是七三丹。对升丹过敏的患者，可用不含有升丹的祛腐拔毒药，如黑虎丹等。第四十二页，讲稿共七十七页哦药散药散l生肌长肉类:适用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用，具有促进新肉生色促使创口迅速愈合的作用。l温经散寒类:适用于局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛，损伤后期患者。常用的有丁桂散;桂麝散等，具有温经活血、散风逐寒的作用。l活血止痛类:适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者。常用的有四生散，具有活血止痛的作用。第四十三页，讲稿共七十七页哦
18、搽擦药搽擦药l搽擦药可直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时配合外用。l酒剂 指外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8:2，.也有单用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋药水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活络、追风怯寒作用。第四十四页，讲稿共七十七页哦搽擦药搽擦药l油膏与油剂 用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消散疲血的作用，适用于关节筋络寒湿冷痛等证，也可在手法及练功前后作局部搽擦。常用的有伤油膏、跌打万花油、活络油膏等。第四十五页，讲稿共七十七页哦熏洗湿敷药熏洗湿敷药l热敷熏洗 早在仙授理伤续断秘方中就有记述，古称淋拓、淋涤、淋
19、洗与淋浴。l是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处的一种方法。冬季可在患肢上加盖棉垫，使热能持久，每日2次，每次巧30分钟。第四十六页，讲稿共七十七页哦熏洗湿敷药熏洗湿敷药l具有舒松关节筋络、琉导胰理、流通气血、活血止痛的作用。l新伤痰血积聚者，用散瘸和伤汤、海桐皮汤、舒筋活血洗方。l陈伤风湿冷痛及瘀血已初步消散者，用八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。第四十七页，讲稿共七十七页哦湿敷洗涤湿敷洗涤l古称溻渍、洗伤等。在外科精义中有。l其在四肢者，溻渍之，其在腰背者淋射之，其在下部浴渍之“的记载，多用于创伤是以净帛或新绵蘸药水渍其患处。l现临床上把药物
20、制成水溶液，“供创口或感染伤口湿敷洗涤用。常用的有野菊花煎水，黄柏溶液，以及蒲公英鲜药煎汁。第四十八页，讲稿共七十七页哦热烫药热烫药l热熨法是一种热疗的方法。早在普济方折伤门中就有“凡伤折者，有轻重浅深入新之异，治法亦有服食淋熨贴烙之殊”的记载。l是选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局部，适用于不易外洗的腰脊躯体之新伤、冻伤。第四十九页，讲稿共七十七页哦热烫药热烫药l坎离砂 又称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成，临用时加醋少许拌匀置布袋中数分钟内会自然发热，热烫患处，适用于冻伤兼有风湿证。l熨药 俗称腾药。将药置于布袋中，扎好袋口放在锅中
21、蒸气加热后熨患处，适用于各种风寒湿肿痛证。常用约有正骨烫药。l其他 如用粗盐、黄砂、米糠、敖皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热敷患处，简便有效，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛、尿出潴等证。第五十页，讲稿共七十七页哦 第五十一页，讲稿共七十七页哦复位复位第五十二页，讲稿共七十七页哦1手法复位手法复位原则：“子求母”，即以远端对近端。基本手法：拔伸，旋转，折顶，回旋，端提，捺正，分骨，屈伸，挤压。 复位前准备：麻醉，摸诊，外用药物， 固定器材。第五十三页，讲稿共七十七页哦复位标准复位标准.解剖复位 .功能复位 对线：旋转彻底矫正 成角成人10，儿童15 对位：长骨干13，干骺端34 长度：成人1c
22、m，儿童2cm 2手术复位第五十四页，讲稿共七十七页哦固定固定第五十五页，讲稿共七十七页哦1夹板固定夹板固定力学原理 .夹板本身的支持力。 .绑带对夹板的约束力。 .固定垫的效应力。 .肌肉收缩的内在动力。 第五十六页，讲稿共七十七页哦材料材料l夹板，衬垫，固定垫， 绑带等。 第五十七页，讲稿共七十七页哦夹板固定的适应症夹板固定的适应症.四肢闭和性骨折。 .四肢开放性骨折创面小或创面已闭 和者。 .陈旧性四肢骨折适合于手法复位 者。第五十八页，讲稿共七十七页哦固定范围固定范围 l局部固定，超关节固定。 第五十九页，讲稿共七十七页哦固定方法固定方法.助手维持复位后状态。 .上外用药。 .上固定垫
23、及软垫。 .放置夹板，绑扎带、绷带。 第六十页，讲稿共七十七页哦注意事项注意事项.抬高患肢以利消肿。 .密切观察患肢血液循环情况。 脉搏，温度，颜色，感觉，运动，肿胀。第六十一页，讲稿共七十七页哦.疼痛的观察。 .注意调节扎带的松紧度。 .定期摄片检查。 .指导功能锻炼。 第六十二页，讲稿共七十七页哦2石膏固定石膏固定 原理 熟石膏（Ca2SO4H2O）吸水后变为坚 硬的生石膏（Ca2SO42H2O）晶体。第六十三页，讲稿共七十七页哦材料材料l石膏绷带，衬垫，绷带等。 第六十四页，讲稿共七十七页哦适应症 固定范围 骨折部上下两关节均需固定。第六十五页，讲稿共七十七页哦固定方法固定方法 .决定单
24、托，双托或管形固定。 .测量固定范围长度。 .摊铺石膏绷带，浸水。 .挤出多余水分，摊平石膏绷带。 .放置衬垫后，将石膏绷带置于肢体 上，用绷带或石膏绷带包扎。 第六十六页，讲稿共七十七页哦注意事项注意事项.肢体应固定于功能位。 .操作时助手应以手掌及大小鱼际托 扶石膏，石膏完全干燥前，不可按 压及活动肢体。 .缠绕石膏绷带时，不可反折。 .石膏完全干燥前，行必要塑形修整。第六十七页，讲稿共七十七页哦3牵引固定牵引固定 皮肤牵引 骨骼牵引第六十八页，讲稿共七十七页哦骨骼牵引骨骼牵引.常用部位 颅骨，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股 骨髁上，跟骨。 .要点 无菌操作，避开重要神经、血管， 配合夹板使用。第
25、六十九页，讲稿共七十七页哦布托牵引 4内固定第七十页，讲稿共七十七页哦.抬高患肢以利消肿。 .露出肢端，密切观察患肢血液循环 情况。 脉搏，温度，颜色，感觉，运动，肿胀。 .疼痛的观察。 指导功能锻炼。 第七十一页，讲稿共七十七页哦 练 功第七十二页，讲稿共七十七页哦一、练功疗法分类一、练功疗法分类(一)按照锻炼的部位分类 1局部锻炼 2全身锻炼(二)按有无辅助器械分类 1有器械锻炼 2无器械锻炼 第七十三页，讲稿共七十七页哦 二、练功疗法作用二、练功疗法作用()活血化癌、消肿定痛(二)懦养患肢关节筋络 (三)促进骨折迅速愈合(四)防治筋肉萎缩 (五)避免关节粘连和骨质疏松(六)扶正祛邪第七十四页，讲稿共七十七页哦 三、练功注意事项三、练功注意事项(一)内容和运动强度 应因人而异，因病而异。 对骨折患者更应分期、分部位对待。第七十五页，讲稿共七十七页哦(二二)动作要领动作要领 1上肢 ：上肢练功的主要目的是恢复手的功能。 2下肢： 下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。第七十六页，讲稿共七十七页哦感谢大家观看感谢大家观看第七十七页，讲稿共七十七页哦