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1、关于周围神经病概述现在学习的是第1页，共63页2周围神经病概念周围神经病(Peripheral neuropathy)： 是指由周围运动、感觉和自主神经的功能障碍和结构改变所导致的一组疾病现在学习的是第2页，共63页目录 周围神经病的概念 周围神经的解剖和生理 周围神经病的发病机制 周围神经病的临床表现 周围神经病的临床类型 周围神经病的辅助检查 周围神经病的诊断思路 周围神经病的治疗3现在学习的是第3页，共63页4周围神经的解剖与生理周围神经系统： 包括位于脊髓软脊膜以及脑干(嗅神经和视神经除外)之外的所有神经结构10对颅神经对颅神经，有，有1个或多个神经节个或多个神经节.脊神经脊神经相对规
2、则地与脊髓相连相对规则地与脊髓相连.脊髓自上而下分出脊髓自上而下分出31对脊神经，包括对脊神经，包括8对颈神经、对颈神经、12对胸神对胸神 经、经、5对腰神经、对腰神经、5对骶神经和对骶神经和1对尾神经对尾神经 周围神经系统周围神经系统连 接 到 脑 干 腹连 接 到 脑 干 腹、侧面的部分、侧面的部分颅神经部分颅神经部分位于 椎 管 内 连位于 椎 管 内 连接到 脊 髓 腹 侧接到 脊 髓 腹 侧和背 侧 表 面 的和背 侧 表 面 的周围神经部分周围神经部分脊神经部分脊神经部分神经节神经干、神经末梢、自主神经神经节神经干、神经末梢、自主神经现在学习的是第4页，共63页5脊神经组成以及分布
3、现在学习的是第5页，共63页生理和解剖回顾有髓纤维有髓纤维薄髓纤维 无鞘纤维薄髓纤维 无鞘纤维 肌肉运动 触觉 冷觉 热觉 心率血压控制 振动觉 痛觉 痛觉 出汗 胃肠 泌尿生殖功能华山医院神经科现在学习的是第6页，共63页7感觉神经分类纤维分类功能纤维直径(m)传导速度(m/s)A本体觉，梭外肌传出102070120触压觉5123070梭内肌传出361530痛、温、触觉151230B交感节前纤维13315C(后根)痛觉0.41.20.52C(交感)交感节后纤维0.31.30.72.3根据直径的大小的不同感觉神经纤维可分为A、B、C三型 现在学习的是第7页，共63页8神经纤维和神经传导 神经纤
4、维： 有髓纤维：朗飞结 无髓纤维神经冲动的传导：在无髓纤维沿神经纤维连续依次传导，速度较慢 在有髓纤维由一个郎飞结到另一个郎飞结跳跃式传导，速度较快有髓纤维发生髓鞘变性后，施万细胞增殖使郎飞结增多，都可使神经传导速度减慢现在学习的是第8页，共63页9目录 周围神经病的概念 周围神经的解剖和生理 周围神经病的病因及机制 周围神经病的临床表现 周围神经病的临床类型 周围神经病的辅助检查 周围神经病的诊断思路 周围神经病的治疗现在学习的是第9页，共63页10周围神经的病因及机制遗传解剖因素解剖因素免疫因素血管源性毒物感染因素营养、代谢障营养、代谢障碍碍现在学习的是第10页，共63页11特殊部位病变-
5、解剖因素周围神经通过许多狭窄的孔隙(椎间孔和颅底神经孔)以及外周的沟及管道(如正中神经行走于腕管，尺神经行走于肘管，腓总神经走行于腓骨小头下等)这些特殊部位是导致外周单神经易于产生嵌压的解剖学基础特殊部位的解剖因素现在学习的是第11页，共63页12免疫因素 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经病变 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经轴索产生损害 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神经脱髓鞘而轴突相对完好 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、中毒等攻击。免疫介导
6、的周围神经病变现在学习的是第12页，共63页13血管性病变、营养代谢障碍血管性病变周围神经的血液供应来自局部动脉小动脉或微动脉病变，如结节性多动脉炎、糖尿病、结缔组织病变、HIV感染等导致弥漫性或局灶性的动脉病变，阻塞神经营养动脉而引起周围神经病变营养、代谢障碍营养障碍，如VitB1、VitB12等缺乏，导致神经髓鞘形成障碍神经的肌醇代谢紊乱，髓鞘及其脂质的合成和成分的异常现在学习的是第13页，共63页14带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染麻风分支杆菌偏好侵入细小麻风分支杆菌偏好侵入细小 的有髓神经纤维的许旺细胞的有髓神经纤维的许旺细胞和无髓神经纤维轴突和无髓神经纤维轴突在大的有髓纤维由于郎飞结
7、在大的有髓纤维由于郎飞结处为绒毛，直径太小，细菌处为绒毛，直径太小，细菌难以入侵，阻止了麻风杆菌难以入侵，阻止了麻风杆菌沿有髓纤维扩散沿有髓纤维扩散在麻风患者的小有髓神经纤在麻风患者的小有髓神经纤维轴突的许旺细胞中可见到维轴突的许旺细胞中可见到抗酸杆菌生长，这可以解释抗酸杆菌生长，这可以解释为何麻风性为何麻风性PNPN患者痛温觉减患者痛温觉减退而反射保留退而反射保留感染因素感染因素现在学习的是第14页，共63页15毒物作用毒物 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神经脱髓鞘 特异性地损害神经细胞体、轴膜或轴突转运器 目前明确可引起周围神经病变的毒物 白喉杆菌毒素：直接作用于后根神经
8、节及其邻近的运动和感觉神经 阿霉素：后根处蛋白质合成受阻，继之产生神经损害 砷中毒：砷与最大的感觉运动神经的轴浆结合，影响周围神经的轴浆转运 长春新碱：损害微管转运系统而损害周围神经现在学习的是第15页，共63页16基本病理过程现在学习的是第16页，共63页17典型的病理改变节段性脱髓鞘(segmental demyelination)周围神经纤维上发生局限性髓鞘破坏，而轴索基本正常。 电生理特征：末端潜伏时延长、神经传导速度减慢、CB。 主要见于：CIDP，AIDP，CMT等。沃勒变性(wallerian degeneration)周围神经纤维轴突断裂后，其远端的轴突和髓鞘变性，称为“前向死
9、亡”(dying forward)轴突变性(axonal degeneration) 多种原因导致胞体蛋白合成障碍或轴浆运输障碍，导致远端轴突得不到足够的营养，产生逆行死亡(dying back)或长度依赖性。电生理特征：CAMP波幅明显降低，传导速度基本正常。见于：营养、代谢、毒物等。现在学习的是第17页，共63页18目录 周围神经病的概念 周围神经的解剖和生理 周围神经病的发病机制 周围神经病的临床表现 周围神经病的临床类型 周围神经病的辅助检查 周围神经病的诊断思路 周围神经病的治疗现在学习的是第18页，共63页19临床表现运动障碍感觉障碍腱反射改变 自主神经功能障碍 畸形和营养障碍 周
10、围神经疾病临床表现周围神经疾病的症状和体征的分布特征对临床诊断有重要的参考价值 现在学习的是第19页，共63页20运动障碍 运动障碍的表现： 刺激性症状：束颤、痉挛、痛性痉挛 麻痹症状：肌力下降、肌萎缩 某些临床体征的价值 肌肉萎缩是运动神经元或运动轴索损害的一个显著特征 瘫痪严重，而肌肉萎缩不明显，与瘫痪程度不一致，提示神经轴索受损相对较轻，而以髓鞘脱失为主。 慢性轴索性周围神经病时，肌肉萎缩程度与无力通常相一致现在学习的是第20页，共63页21感觉障碍 刺激性症状：异常、过度、过敏、疼痛 麻木或感觉异常，如烧灼感、麻刺感、蚁行感、触电感或痛觉过敏等，这些症状在手、足部特别明显 疼痛通常是糖
11、尿病、酒精-营养障碍和淀粉样变神经病的表现。主要累及足部，手部受累较少见 麻痹性症状：感觉减退、消失 可表现为痛温觉、触觉、振动觉、位置觉等丧失。 但根据大、小纤维受累的程度，感觉障碍的程度可能不一样。现在学习的是第21页，共63页22感觉性共济失调和震颤 感觉性共济失调 当本体感受器传入受累而运动功能相对完好时，可出现步态和肢体运动共济失调，这主要与周围神经中的脊髓后索纤维受累有关 感觉性共济失调（通常不伴有肢体无力）可见于糖尿病周围神经病(假性脊髓痨)、 GBS变异型和某些感觉性周围神经病 震颤 多发性周围神经病也可出现快速的动作性震颤 在某些累及粗纤维的神经病中，如自身免疫性周围神经病以
12、及某些类型的CIDP，患者可出现频率较慢的震颤，同时伴有动作笨拙，有时这种震颤类似于小脑病变引起的意向性震颤 现在学习的是第22页，共63页23腱反射改变 与病理改变有关 腱反射在脱髓鞘病变时常消失，而在轴索损害时，除非出现肌无力，腱反射可保留 与病变神经的种类有关 在某些小纤维病变、麻风性神经病变、多发(数）性单神经病变时，腱反射常保留，甚至在痛温觉和自主神经功能显著丧失时腱反射仍保留 累及到大的有髓纤维的周围神经病则早期即发生腱反射减退，与肌肉无力不成比例现在学习的是第23页，共63页24自主神经功能障碍 在某些多发性神经病中，可发生手足疼痛、出汗减少甚至无汗以及体位性低血压等症状 其它如
13、无泪、无唾液、阳痿、膀胱和直肠括约肌功能障碍等 常见疾病 淀粉样变所致周围神经病 某些类型的遗传性多发性小纤维神经病 糖尿病周围神经病 GBS的一种特殊类型全身性自主神经功能障碍现在学习的是第24页，共63页25畸形和营养障碍及其它儿童期起病的慢性多发性神经病常可引起手、足和脊柱的畸形遗传性周围神经病中，30患者可发生足部畸形，20患者可发生脊柱畸形营养障碍 运动神经纤维的中断而导致其所支配的肌肉出现失神经支配性萎缩 病变肢体的皮肤变紧、变薄、皮下组织变厚、指(趾)甲弯曲、起皱，毛发减少现在学习的是第25页，共63页26目录 周围神经病的概念 周围神经的解剖和生理 周围神经病的发病机制 周围神
14、经病的临床表现 周围神经病的临床类型 周围神经病的辅助检查 周围神经病的诊断思路 周围神经病的治疗现在学习的是第26页，共63页27周围神经病的临床分类分类依据病程突出症状病变纤维大小病理改变病变累及的范围急性 (8w)复发性或进展性纯感觉性或以感觉障碍为主（如糖尿病性远端多发性神经病）纯运动性或以运动症状为主（GBS）混合型（多见）自主神经性（少见）大纤维神经病小纤维神经病轴索性脱髓鞘性混合型对称性多发性神经病神经根病或多发性神经根病感觉运动神经元病单神经病多发（数）性单神经病(多发性单神经病或多发（数）性单神经炎)神经丛病(累及神经丛的多根神经)现在学习的是第27页，共63页 LSS华山医
15、院神经科现在学习的是第28页，共63页29大、小神经的正常功能及受损后体征和常见的检查方法大、小神经的正常功能及受损后体征和常见的检查方法功能功能正常功能正常功能症状体征症状体征检查方法检查方法小纤维小纤维感觉感觉痛温觉痛温觉痛温觉缺失痛温觉缺失温度觉感觉定量测试温度觉感觉定量测试自发性或刺激诱发的自发性或刺激诱发的疼痛疼痛皮肤活检测定表皮内神经皮肤活检测定表皮内神经纤维密度纤维密度自 主 功自 主 功能能出汗出汗出汗减少出汗减少定量出汗轴索反射测定，定量出汗轴索反射测定，心率变异性测定。心率变异性测定。肠道肠道便秘，胃肠功能紊乱便秘，胃肠功能紊乱膀胱和性功能膀胱和性功能尿失禁、阳痿等尿失禁、
16、阳痿等血压的调节血压的调节血压异常血压异常体位性血压和脉搏测定体位性血压和脉搏测定大纤维大纤维感觉感觉本体感觉本体感觉触觉消失触觉消失振动觉定量感觉测定振动觉定量感觉测定触觉和压觉触觉和压觉感觉性共济失调感觉性共济失调神经传导测定神经传导测定自发性或刺激诱发的自发性或刺激诱发的疼痛疼痛运动运动肌肉运动肌肉运动无力无力神经传导和肌电图神经传导和肌电图现在学习的是第29页，共63页多发性神经病 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时受累病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例足部症状较手部症状明显可有“手套”、“袜套”样感觉障碍肌力减退、肌肉有不同
17、程度的萎缩可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等 30现在学习的是第30页，共63页感觉性或运动性神经病 感觉神经元病 主要累及神经节细胞而不是周围神经，近端和远端感觉均受累，包括头皮、胸部、腹部、臀部和肢体的远端 常伴有感觉性共济失调、运动笨拙，但无肢体乏力 运动神经元病 主要累及脊髓前角细胞，导致局部肌肉无力、肌束颤动、肌肉萎缩31现在学习的是第31页，共63页单神经病和多发（数）性单神经病单神经病定义：是指只有一根周围神经受累导致局部肌肉无力和感觉丧失某些单神经病变需要与某些单神经根病相鉴别多发(数）性单神经病定义：是指2根以上周围神经干受累，常常是不对称的运动、感觉、反射以及自主神经
18、功能障碍的区域取决于受累神经的分布范围部分病例有时较难与多发性神经病相鉴别 32现在学习的是第32页，共63页神经丛病变神经丛病变(臂丛或腰骶丛)运动和感觉症状较复杂仅一只肢体受累，运动和感觉障碍与受累的神经根和干有关。臂丛腰骶丛33现在学习的是第33页，共63页目录 周围神经病的概念 周围神经的解剖和生理 周围神经病的发病机制 周围神经病的临床表现 周围神经病的临床类型 周围神经病的辅助检查 周围神经病的诊断思路 周围神经病的治疗34现在学习的是第34页，共63页神经传导速度和肌电图检查 神经传导速度和肌电图检查有助于： 判断是否有周围神经损害及损害的范围。 判断周围神经损害电生理类型：髓鞘
19、或轴索。但不能确定病因。 预后及疗效的判断MCV上肢上肢40m/s、下、下肢肢30m/s提示存在脱髓提示存在脱髓鞘病变鞘病变NCV降低不明显，而波降低不明显，而波幅降低明显，则提示轴幅降低明显，则提示轴索病变索病变35现在学习的是第35页，共63页神经电生理损害类型 以髓鞘脱失为主的周围神经病： 末端潜伏时明显延长。 传导速度明显减慢 。 获得性者传导减慢在各条神经及同条神经不同的节段程度不一样。 遗传性者为对称性的全部神经传导均明显减慢。 可以出现CB和或局部传导减慢。 F-波潜伏时延长。 CMAP波幅基本正常。 EMG未见明显的失神经电位。现在学习的是第36页，共63页 以髓鞘脱失为主的周
20、围神经病见于： 免疫介导性的疾病：CIDP及各种变异型、AIDP、MMN、POEMS、副肿瘤性等。 遗传性：CMT、Refesum、HNPP等。 嵌压性：CTS、肘管综合征等。 其他：血管炎、结缔组织病等。现在学习的是第37页，共63页 以轴索变性为主的周围神经病： 主要表现为CMAP波幅明显减低，但SNAP减低的意义有限。 末端潜伏时、神经传导速度均在正常范围。 无。 可见大量的失神经电位。现在学习的是第38页，共63页 以轴索变性为主的周围神经病见于： 轴索型GBS. 营养、代谢性：DM，酒精中毒、肝肾性。 药物、毒物： 淀粉样变性： 遗传性：现在学习的是第39页，共63页周围神经病的辅助
21、检查 血液的生化检查： 有助于代谢性、中毒性、营养障碍性周围神经病的诊断 脑脊液常规及生化检查： 有助于AIDP和CIDP的诊断。 免疫球蛋白及抗神经抗体的检查： 有助于免疫介导的神经病的诊断 基因检测： 有助于遗传性周围神经病的诊断 神经肌肉或神经、皮肤活检40现在学习的是第40页，共63页小纤维神经病变的检查 自主神经功能的测定 交感皮肤反应 心率变异测定 定量感觉测定（QST） 能评价小纤维功能（温度觉和痛觉）和大纤维的功能（振动觉） 主观性较强，效果与患者的配合程度密切相关，其结果也与心理作用有关41现在学习的是第41页，共63页小纤维神经病变的检查 皮肤活检 能发现常规神经电生理检查
22、不能发现的异常，不存在主观因素影响 目前小纤维神经病诊断的“金标准”42现在学习的是第42页，共63页目录 周围神经病的概念 周围神经的解剖和生理 周围神经病的发病机制 周围神经病的临床表现 周围神经病的临床类型 周围神经病的辅助检查 周围神经病的诊断思路 周围神经病的治疗43现在学习的是第43页，共63页周围神经病的诊断思路 了解起病形式 急性起病：炎症性、免疫性、中毒性或血管性病变 亚急性起病：中毒性、营养障碍性的神经病 缓慢起病者：遗传性病变。肌肉萎缩、常提示病程较长，至少有历时数月之久；高弓足、“爪”型指、趾提示病程更长，更支持遗传性或某种少见的代谢性疾病 了解疾病的主要症状 运动症状
23、为主伴有轻度的感觉障碍运动-感觉型 感觉障碍为主伴有轻度的运动障碍感觉-运动型 其它：纯感觉、纯运动或自主神经功能障碍 了解疾病的范围 单神经病还是多发周围神经病，对称还是不对称等44现在学习的是第44页，共63页对称性周围神经病的检查步骤 Step1：周围神经病的初始检查 尿液检查：尿糖、尿蛋白 血液学检查：血细胞计数、ESR、叶酸及VitB12浓度 血生化：快速血糖、肝、肾功能，甲状腺激素 免疫学检查：多种结缔组织疾病相关抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），血清蛋白电泳等 其它：胸部X线片等 神经电生理学检查45现在学习的是第45页，共63页 Step2：进一步检查：进一步检查 尿液检
24、查：本周氏蛋白（尿液检查：本周氏蛋白（Bence-Jones蛋白）蛋白） 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 脑脊液检查：细胞、蛋白和免疫球蛋白寡克隆带脑脊液检查：细胞、蛋白和免疫球蛋白寡克隆带 免疫学检查：抗免疫学检查：抗HIV抗体，抗神经元抗体（抗抗体，抗神经元抗体（抗Hu、Yo等抗体）、抗麦胶蛋白抗体、血清血管紧张素等抗体）、抗麦胶蛋白抗体、血清血管紧张素II酶、抗神酶、抗神经节苷脂抗体（抗经节苷脂抗体（抗GM1抗体）、抗髓鞘相关糖蛋白抗体抗体）、抗髓鞘相关糖蛋白抗体 干燥综合症的相关检查：唾液流速的测定、唇腺活检干燥综合症的相关检查：唾液流速的测定、唇腺活检46现在学习的是第46页，
25、共63页 寻找肿瘤、淋巴瘤或孤立性骨髓瘤的证据寻找肿瘤、淋巴瘤或孤立性骨髓瘤的证据 骨骼检查、盆腔超声、腹部和胸部骨骼检查、盆腔超声、腹部和胸部CT、钼靶检查，必要时行、钼靶检查，必要时行PET检检查查 分子遗传学检查分子遗传学检查 可检测有关遗传性周围神经病的相关基因，如：周围神经髓可检测有关遗传性周围神经病的相关基因，如：周围神经髓鞘蛋白鞘蛋白22基因重复扩增（基因重复扩增（CMT-I型最常见的病因）或缺失（压力敏感型最常见的病因）或缺失（压力敏感性周围神经病），连接蛋白性周围神经病），连接蛋白32突变（突变（X-连锁连锁CMT病），病），PO基因突变基因突变（ CMT-I型的另一种病因）
26、等。型的另一种病因）等。 神经肌肉活检神经肌肉活检 特殊类型的周围神经病或小纤维神经病特殊类型的周围神经病或小纤维神经病 仅作为最后的诊断手段仅作为最后的诊断手段47现在学习的是第47页，共63页单神经病的常见病因 腕管综合征 遗传易感性 过度活动手腕 腕部受伤或关节炎 妊娠 肥胖症 粘液性水肿 肢端肥大症 原发性和遗传性淀粉样变 尺神经麻痹 肘关节骨折或畸形 肘关节长时间受压 尺侧腕屈肌肌头在肘管内压迫尺神经48现在学习的是第48页，共63页多发（数）性单神经病的病因 常见病因 结节性多动脉炎 血管炎 糖尿病 压力敏感性周围神经病 冷球蛋白血症 结节病 莱姆病 HIV感染 少见病因 副肿瘤性
27、 淀粉样变 麻风病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 非白血性白血病-淋巴瘤浸润 血管内淋巴瘤 干燥综合症 伴有嗜酸性粒细胞增多和哮喘的血管炎49现在学习的是第49页，共63页急性多发性周围神经病的病因病因病因运动症状为主运动症状为主混合型混合型感觉症状为主感觉症状为主GBS+-血管炎血管炎-+-糖尿病糖尿病-+药物性药物性-+卟啉病卟啉病+-白喉白喉-+-副肿瘤性副肿瘤性-+急性特发性感觉神急性特发性感觉神经病经病-+重症相关性重症相关性+-药物：呋喃妥因、长春新碱、顺铂、逆转录酶抑制剂等药物：呋喃妥因、长春新碱、顺铂、逆转录酶抑制剂等50现在学习的是第50页，共63页慢性脱髓鞘性周围神经病的
28、病因 CIDP 典型CIDP 变异型 获得性多灶性脱髓鞘性运动-感觉神经病（MADSAM） 多灶性运动神经病伴传导阻滞（MMN） 纯运动性神经病 纯感觉性神经病 Charcot-Marie-Tooth病（CMT）I型及X型 遗传性压力敏感性神经病（HNPP） 其它遗传疾病，如Refsum病，异染性脑白质不良 POEMS副蛋白血症相关性脱髓鞘性神经病 临床意义不明的-球蛋白病相关神经病 孤立性骨髓瘤相关性神经病51现在学习的是第51页，共63页慢性轴索性周围神经病的最常见的病因 糖尿病 酒精 尿毒症 肝硬化 淀粉样变 粘液性水肿 肢端肥大症 毒物或药物性 营养障碍 副肿瘤性 遗传性 感染性：麻风
29、病、HIV感染 特发性甚至在全面评价了慢性多发性神经病后，还有甚至在全面评价了慢性多发性神经病后，还有20%-25%的的患者找不到病因患者找不到病因52现在学习的是第52页，共63页周围神经病诊断程序53现在学习的是第53页，共63页患者主诉疑为患者主诉疑为PN病史和体检是否支持病史和体检是否支持PN单神经病单神经病否否是是决定是否行手决定是否行手术治疗（神经术治疗（神经修复、移位或修复、移位或解压）解压）轴索性？轴索性？脱髓鞘性？脱髓鞘性？是否存在嵌压是否存在嵌压或压迫？或压迫？是否存在全身是否存在全身性疾病？性疾病？多发单神经病多发单神经病慢性病程慢性病程（数年）（数年）其它疾病或随访其它
30、疾病或随访电生理检查电生理检查轴索性轴索性视具体诊断视具体诊断给予相应的给予相应的治疗治疗遗传学检查遗传学检查血管炎性或血管炎性或其它多灶性其它多灶性神经病神经病脱髓鞘性伴脱髓鞘性伴局灶性传导局灶性传导阻滞阻滞神经活检神经活检CIDP多灶型多灶型检查副蛋白血检查副蛋白血症、症、HIV、lyme病病阴性，则按阴性，则按CIDP治疗治疗对称性多发性神经病对称性多发性神经病电生理检查电生理检查轴索性轴索性脱髓鞘性脱髓鞘性亚急性病亚急性病程（数月程（数月）寻找毒物寻找毒物原因；检原因；检查全身性查全身性疾病或中疾病或中毒等毒等视具体诊视具体诊断给予相断给予相应的治疗应的治疗询问家族史询问家族史，检查家
31、庭，检查家庭成员成员遗传咨询遗传咨询和对症处和对症处理理CV一致减慢一致减慢，慢性病程，慢性病程副蛋白检查副蛋白检查，如阴性，如阴性CV不一致减不一致减慢，有传导阻慢，有传导阻滞滞慢性或亚慢性或亚急性急性急性急性CIDPGBS按按CIDP治疗治疗IVIG或血浆置或血浆置换换电生理检查电生理检查54现在学习的是第54页，共63页目录 周围神经病的概念 周围神经的解剖和生理 周围神经病的发病机制 周围神经病的临床表现 周围神经病的临床类型 周围神经病的辅助检查 周围神经病的诊断思路 周围神经病的治疗55现在学习的是第55页，共63页周围神经病的处理 明确病因及对因治疗明确病因及对因治疗 免疫因素所
32、致者可进行免疫调节治疗，如使用激素、丙种免疫因素所致者可进行免疫调节治疗，如使用激素、丙种球蛋白、血浆置换等球蛋白、血浆置换等 血管性病变所致者可采用改善微循环等血管性病变所致者可采用改善微循环等 卡压性周围神经病则需解除压迫等卡压性周围神经病则需解除压迫等 中毒性周围神经病可经特异的解毒剂等中毒性周围神经病可经特异的解毒剂等 营养障碍性周围神经病则需要及时补充相应的营养物质，如亚急性营养障碍性周围神经病则需要及时补充相应的营养物质，如亚急性联合变性需及时补充维生素联合变性需及时补充维生素B12等等 糖尿病性周围神经病则需积极控制血糖、改善微循环等糖尿病性周围神经病则需积极控制血糖、改善微循环
33、等 56现在学习的是第56页，共63页 促进神经修复、再生和功能恢复促进神经修复、再生和功能恢复 维生素维生素B族及其复方维生素制剂族及其复方维生素制剂 维生素维生素B12的同源物的同源物:甲钴胺、腺苷钴胺等甲钴胺、腺苷钴胺等 神经生长因子、神经节苷脂、血管内皮生长因神经生长因子、神经节苷脂、血管内皮生长因子等子等 理疗和体疗理疗和体疗 预防肌肉挛缩和关节畸形预防肌肉挛缩和关节畸形 辅助工具帮助行走，如拐杖、矫形鞋等辅助工具帮助行走，如拐杖、矫形鞋等57现在学习的是第57页，共63页 对症治疗对症治疗 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 可应用抗癫痫药物卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、可应用抗癫痫药物
34、卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普加巴林（普加巴林（pregabalin）、托吡酯、丙戊酸等）、托吡酯、丙戊酸等 可试用阿片类药物可试用阿片类药物 某些抗焦虑药物以及三环类、某些抗焦虑药物以及三环类、SSRI类以及类以及SNRI类类抗抑郁的药物：氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、抗抑郁的药物：氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛文拉法辛 感觉异常感觉异常 阿米替林、加巴喷丁等阿米替林、加巴喷丁等58现在学习的是第58页，共63页血管炎性周围神经病 是由于不同大小的血管壁受炎性细胞浸润和破坏，使受累组织继发性缺血的一组疾病。它们造成多脏器系统和周围神经的损害。现在学习的是第59页，共63页 分类：尚
35、无统一标准 系统性血管炎性周围神经病(systemic vasculitic periperal neuropathy)：指除周围神经累及并出现临床表现外，还不同程度地累及肺，肾、皮肤、胃肠道、心脏等脏器。 原发性系统性血管炎：结节性多动脉炎，Wegener肉芽肿。 继发性系统性血管炎：结缔组织病(类风湿，系统性红斑狼疮病毒感染(丙型肝炎伴发混合ll型冷球蛋白血症，巨细胞病毒，HIV伴发血管炎)，肉瘤样病，药物，副瘤性血管炎性神经病 非系统性血管炎性周围神经病(nonsystemicvasculiticperiperal neuropathy)：是仅限于损害周围神经的坏死性血管炎，无多脏器损害
36、表现 其他类神经微血管炎(nerve microvasculitis)：可能系糖尿病、自身免疫性或遗传等原因造成。现在学习的是第60页，共63页 临床表现： 急性或亚急性起病多见。 损害单神经和多根单神经而呈不对称的多发性神经病。以下肢坐骨神经根，坐骨神经的腓神经或胫神经损害多见。 系统性血管炎性周围神经病大多不同程度地伴发关节痛、肌痛、血尿(或显微镜下血尿)、胸闷或咳嗽等脑部症状、皮疹、盗汗、发热和消瘦等全身多脏器损害症状。 肌电图(EMG)示急性或亚急性表现的感觉神经纤维或运动神经纤维的节段性轴索损害。现在学习的是第61页，共63页 对系统性血管炎性周围神经病有帮助的实验室检验有：血常规、血肌酐和尿素氮、抗核抗体、类风湿因子、抗SSA和SSB抗体、肝炎病毒抗体、HIV、P-ANCA、CANCA等。 系统性血管炎性周围神经病在急性或亚急性起病后，病情进展无治疗者大多预后不佳，有一定的致死性。非系统性血管炎在急性或亚急性起病后，病情进展缓慢，预后良好，多数为非致死性。 最终诊断：周围神经活检。现在学习的是第62页，共63页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第63页，共63页