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1、关于儿科合理用药 (3)现在学习的是第1页，共27页2儿童处于不断生长和发育过程中儿童处于不断生长和发育过程中v生长：机体和器官的增大生长：机体和器官的增大v发育：功能的完善发育：功能的完善新生儿期：出生至生新生儿期：出生至生后后2828天天婴儿期：婴儿期： 11岁：体重(kg)=实足年龄28现在学习的是第16页，共27页17 按体重计算用药剂量： 儿童剂量 =成人体重成人剂量儿童体重按年龄计算用药剂量：0.01(14月龄月龄)成人剂量(1岁)0.04(5.5年龄年龄)成人剂量(1-14岁) 现在学习的是第17页，共27页18 按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)0.0350
2、.1 (30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm) 儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2 临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd)注：给定儿童剂量由药品说明书提供现在学习的是第18页，共27页19三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8入院，既往有高热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m2)，成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。v按年龄计算：
3、0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mgv按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mgv按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mgv按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量现在学习的是第19页，共27页20选择给药途径婴幼儿常用给药途径v口服给药口服给药v注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射v经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌
4、肠、塞肛等v吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗途径选择的依据v根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；v根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；鼻饲；v根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；v根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能
5、更迅速的控制惊厥。厥。现在学习的是第20页，共27页21选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型v口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等v注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同v皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等v吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等v剂型选择的依据v尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果v尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困尽量选择小儿易于接受的
6、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；难；v对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；物过量造成的毒性反应；v对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。费，加重患者经济负担。现在学习的是第21页，共27页22个体化给药及监测药物监测意义：v某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；v婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体
7、重的增加，药物代谢及药物反应婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；性呈现较大差异；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；药品名称药品名称日剂量日剂量血药浓度血药浓度用药选择用药选择地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心动过速室上性心动过速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 负荷量负荷量3mg/kg 维持量维持量1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺血防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱氨茶碱5mg/kg负荷量负荷量2 3mg/kg维持量维持量415g/ml，有效有效7
8、13g/ml治疗原发性呼吸暂停和代谢治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停紊乱引起的呼吸暂停现在学习的是第22页，共27页23儿童用药病例患儿，女性，患儿，女性，1岁，体重岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温伴流涕入院。查体：体温39.2（肛表），两肺呼吸（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。染、退热等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？v退热药物选择退热药物选择v抗感染药物选择抗感染药物选择1.是否需要使用止咳化痰
9、药物？是否需要使用止咳化痰药物？现在学习的是第23页，共27页24退热药物选择退热药物选择v对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；推荐为婴幼儿退热用药；v布洛芬：布洛芬：6m以下小儿慎用；以下小儿慎用；v吲哚美辛：吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此性、出血性肠炎、坏死性小肠结
10、肠炎等，因此14岁以下儿童禁岁以下儿童禁用。用。 现在学习的是第24页，共27页25退热药物剂型选择退热药物剂型选择v对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）泰诺林（上海强生）v混悬滴剂：混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶瓶v混悬液：混悬液：32mg/ml,100ml/瓶瓶v片剂：片剂：650mg/片，片，6片片/盒盒v布洛芬：布洛芬：美林（上海强生）美林（上海强生）v混悬滴剂：混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶瓶v混悬液：混悬液：20mg/ml,100ml/瓶瓶v片剂：片剂：300mg/片，片，20片片/盒盒现在学习的是第25页，共27页26退热药物剂量确定退热药物剂量确定v
11、对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：说明书上无说明书上无2岁以下幼儿用量。参照国外用岁以下幼儿用量。参照国外用量每次量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量为，该患儿应使用剂量为100-150mg /次。或次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过超过4次。次。 滴剂：滴剂：1-1.5ml /次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次v布洛芬：布洛芬：每次每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过不超过4次。次。 滴剂：滴剂：1-1.5ml /次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看感谢大家观看9/2/2022现在学习的是第27页，共27页