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1、关于儿童及少年精神障碍患者的护理现在学习的是第1页,共29页概述概述v精神发育迟滞精神发育迟滞v言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍v广泛性发育障碍广泛性发育障碍v行为与情绪障碍:注意缺陷多动障碍、品行行为与情绪障碍:注意缺陷多动障碍、品行障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍现在学习的是第2页,共29页成人与儿童不同成人与儿童不同v以发育的观点看问题v症状的特异性v横向和纵向对比v症状的特点v不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同v核对病史的真实性v检查技巧现在学习的是第3页,共29页精神发育迟滞精神发育迟滞v精神发育迟滞(mental retardation
2、)是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻,表现智力发育低下和社会适应困难,起病于大脑发育成熟(18岁)以前。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。现在学习的是第4页,共29页流行病学调查v患病率(WHO):轻度 3% 中、重度0.4% 智力残疾患病率:1.268% 男:女 1.08:1现在学习的是第5页,共29页病因病因v凡在18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可成为致病v遗传因素:染色体数目和结构异常和遗传代谢性疾病v先天性颅脑畸形v围产期有害因素v出生后因素现在学习的是第6页,共29页临床表现v主要表现:智力低下和社会适应能力不良v伴随精神症状:注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、
3、刻板行为或强迫行为。v伴随相应的躯体疾病的症状和体征现在学习的是第7页,共29页临床分级v轻度轻度:智商5069之间,心理年龄9 12岁。 占75%80%。这类儿童除在早年发育较正常儿童略迟缓外,不易发现其他异常。一般入学后才被发现。其学习能力差:患儿的理解力、抽象思维及分析综合能力差,故对事物的看法常限于外表现象。虽然有可能成段地背诵,但却不能正确应用。其有轻度社会适应缺陷,适应能力低于一般同龄儿童,遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。其日常生活可以自理,长大后可以从事简单熟练技能劳动。现在学习的是第8页,共29页临床分级v中度中度:智商3549之间,心理年龄69岁,占10%12%。患儿
4、语言发育水平较差,与其在短时间内接触中即能察觉。学习能力差:只能完成10以下的简单计算。有一定模仿能力,特殊训练后可学会简单人际交往及生活技能,在监护下可从事简单的体力劳动。现在学习的是第9页,共29页临床分级v重度重度:智商2034之间,心理年龄36岁,占3%8%。患儿往往合并躯体畸形和神经系统障碍,语言及运动功能均明显受损:发音不清,动作笨拙。生活自理能力极差,甚至不会躲避危险。长期反复训练下可提高生活自助能力,甚至在监护下从事最简单体力劳动。现在学习的是第10页,共29页临床分级v极重度极重度:智商在20以下,心理年龄在3岁以 下,占1%5%。他们往往具有明显的生物学病因,包括严重的染色
5、体畸变和先天遗传代谢病,中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形。没有语言功能,理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始,只能发出一些表达情绪和要求的喊叫,不能辨别亲疏,生活全部需人照顾。早夭者多见。现在学习的是第11页,共29页 精神发育迟滞分级比较简表精神发育迟滞分级比较简表 临床分级临床分级 智商智商 社会适应能力社会适应能力 教育分级教育分级 智残水平智残水平 传统分级传统分级 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 50-69 轻度适轻度适应缺陷应缺陷 可教育型可教育型 四级智残四级智残 愚鲁愚鲁 中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 35-49 中度适中度适应缺陷应缺陷 可训练
6、型可训练型 三级智残三级智残 痴愚痴愚 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 20-34 重度重度适应缺陷适应缺陷 依懒型依懒型 二级智残二级智残 痴愚痴愚 极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 20 极重度适应缺陷极重度适应缺陷 养护型养护型 一级智残一级智残 白痴白痴 现在学习的是第12页,共29页治疗预防v1.治疗原则:早期发现,早期诊断,查明原因,早期干预。 现在学习的是第13页,共29页治疗治疗v1)病因治疗:对于某些病因较清楚的代谢、内分泌疾病可针对病因进行治疗。如: 限制含有苯丙氨酸的食物的饮食疗法 以治疗苯丙酮尿症,以纠正苯丙氨酸羟化酶 的先天缺乏所导致的苯丙氨酸转化障碍。v地方性
7、克汀病及时补碘。现在学习的是第14页,共29页治疗治疗v2)药物治疗:a.对症治疗:对具有兴奋、冲动或伴有癫痫发作者要采用抗精神病药物或抗痉挛药物治疗。b.促大脑代谢治疗:常用药有脑复康、r氨酪酸、脑活素等药。现在学习的是第15页,共29页治疗治疗v3)教育训练和行为指导:应加强与患儿家长的联系,加强和教师、心理工作者的密切合作。精神发育迟滞的儿童也具有相当大的潜能,而非医学措施便显得更为重要。开始训练愈早,效果愈好。实施中应遵从不同程度的病人采用不同的方法的原则。对轻中度者可进入特殊学校,尽早开始语言、劳动和生活技能教育训练。对重度者以养护为主,重点指导训练基本生活技能。 现在学习的是第16
8、页,共29页教育训练和行为指导教育训练和行为指导v(1)临床教学法 这是一种典型的个别化教学训练方法,目的在于按照临床资料,为个别迟滞儿童设计适合其需要的教学方案。采用个别指导、独立学习和小组训练三种形式,通过“训练一测验一训练一测验”交替过程,逐渐提高能力。v 现在学习的是第17页,共29页教育训练和行为指导教育训练和行为指导v2)主题单元教学法 亦称循序渐进法,将各种课程系列地划分为若干小型,变为有逻辑顺序的主题学习单元,在各课协同配合下,按主题单元循序渐进地进行教育训练。v(3)任务分析法 运用行为分析的技巧,将各训练任务目标行为,做详细剖析,重点放在达到目标行为的操作方面。 现在学习的
9、是第18页,共29页教育训练和行为指导教育训练和行为指导v(4)感觉统合训练 对于活动过度,注意力难集中的儿童,增强来自前庭、肌肉关节和皮肤等感觉输入,训练他们综合这些感觉,并同时做出适当的反应。v (5)行为矫正法 主要运用鼓励学习原则,矫正迟滞儿童的某些问题行为或特殊功能障碍,效果较好。实施前,首先要明确需矫正的“行为”,然后观察其前因、过程和结果;继之记录“问题行为”,并画出基线;最后选择有效强化物,由简入深、循序渐进地进行强化训练。现在学习的是第19页,共29页教育训练和行为指导教育训练和行为指导v(6)开发右脑增智训练 临床观察和研究发现,大多数精神发育迟滞儿童主要障碍是抽象思维能力
10、及对言语性材料反应能力差;而对直观形象的内容接受困难不大。智测结果也发现操作智商比语言智商好。提示右脑功能相对较好,有进一步开发的潜力。国内外许多学者已开展了这方面的工作,取得了良好的效果。也说明精神发育迟滞儿童的大脑尚留有潜能需开发。现在学习的是第20页,共29页预防预防v1、把好优生关 禁止近亲婚配,育龄妇女或有遗传病家族史的夫妇应接受优生咨询和产前诊断;广泛宣传科普知识,提高优生意识。v2、加强孕期保健 注意营养,避免接触有害化学物质,戒烟、戒酒,防射线,防病毒感染等;保持愉快的情绪,多听轻松愉快的音乐等;碘缺乏区孕妇注意补碘。v3、注意围产期保健 防产伤、窒息、感染等。v4、做好优育、
11、优教工作 合理喂养、加强护理防意外脑伤害,防感染中毒,注意心理发展和健全人格的培养。尽早对婴幼儿进行语言及智力开发,重视因材施教,培养良好的学习习惯。现在学习的是第21页,共29页预防预防v5、注意新生儿筛查 某些先天性代谢障碍,如苯丙酮尿症、甲状腺功能低下可以在产后早期检查出来,给予及时治疗能大大减少精神发育迟滞的发生或减轻智力损伤程度。v 6、做好重危儿童监护工作 对于妊期异常和分娩时难产、早产、窒息、足月小样儿及中枢神经系统损伤的儿童应进行追踪观察,定期检查,一旦发现问题进行早期干预。现在学习的是第22页,共29页护理护理v护理评估1、健康史2、生理功能3、心理功能:感知觉、思维、情感、
12、认知功能、意志和行为4、社会功能:生活自理能力、环境的适应能力5、其他现在学习的是第23页,共29页护理护理v护理诊断 生理功能方面 心理功能方面 社会功能方面v护理目标现在学习的是第24页,共29页护理护理v护理措施1、生活、安全与生理方面的护理2、心理护理3、社会功能护理4、健康教育v护理评价现在学习的是第25页,共29页儿童孤独症v儿童孤独症(childhood autism)属广泛性发育障碍的一种类型,男性多见,起病于婴幼儿期,表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。34的患儿伴有明显的精神发育迟滞。现在学习的是第26页,共29页临床表现现在学习的是第27页,共29页预防预防v7、创造良好的环境 给予必需的适宜刺激,包括感官的刺激和情感的交流。否则容易产生轻度的精神发育迟滞。v 8、科学用脑 人脑潜力很大,早期全面开发对成年后的智力有很大影响。特别是要克服人们习惯用右手,忽视左侧活动刺激的倾向。要注意左右脑全面开发,只有科学用脑才能人尽其材全面发展。现在学习的是第28页,共29页感谢大家观看感谢大家观看9/2/2022现在学习的是第29页,共29页