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1、气胸,气胸（pneumothorax） 是指气体进入胸膜腔，造成积气状态 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； 胸壁创伤产生与胸腔交通； 胸腔内有产气的微生物。,概论,临床上主要见于前两种情况。,创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性）,原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）,气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸,自发性气胸,外伤性气胸,特殊类型气胸,分类,自发性气胸的发病机制为：,左侧自发性气胸 肺组织被压缩,气胸与外界空气的关系分为,闭合性气胸（单纯性）,
2、开放性气胸（交通性）,张力性气胸（高压性）,气胸,气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现。 约1/3患者可有干咳 。 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。,临床表现,体征：少量气胸可无明显体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,气管向健侧移位 患侧胸部隆起、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,过清音或鼓音 右侧气胸肝浊音界下降,呼吸音减弱或消失 液气胸时可闻及胸内振水声,辅助检查,胸腔镜检查,CT,X线检查,胸内
3、压测定,血气分析和肺功能检查,（诊断气胸的重要方法）,X线,严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍,左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）,CT,治疗目的 促进患侧肺复张 消除病因 减少复发,措施 保守治疗 排气疗法 防止复发措施手术疗法 防治并发症,气胸的治疗,监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍）,小量闭合性气胸（30%）不需特殊治疗，伤后7-10天内可自行吸收，但应密切监测病情变化, 气胸发生后24-48小时内症状可能加重,严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物,吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧,基础疾病治疗,保守治疗,紧急处理
4、1,开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用多层清洁布块或厚纱布垫，在患者深呼气末敷盖创口并包扎固定。如果有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。 在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。到院后协助医生立刻行胸腔穿刺排气。,给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查,病
5、人送至医院后进一步处理:,排气疗法（胸腔穿刺抽气）,气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者者给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张,分类,胸腔闭式引流（正压连续排气法）,负压吸引排气（负压连续排气法）,胸腔闭式引流,压力,高度,抽气量,抽气时间,拔管,水封瓶侧导管于水面下2-3cm，使胸腔压力保持在1-2cmH2O以下,水封瓶应放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶内的水反流入胸腔,每次不超过1000ml,23日一次,未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊 呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管,无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通 畅或部分滑出胸膜腔
6、，需及时更换导管或其他处理,其他,（一）复张后肺水肿： 原因：抽吸过多过快。 表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉红色泡沫痰 。多为单侧发病，部分严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生广泛性的肺水肿。 处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。 （二）、血气胸 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管,并发症,病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流 胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定 严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气 局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸 胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤 前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口 伤情未明之前，均应禁食 肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞,胸部外伤的现场急救原则,谢谢！,