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1、补钾原则及注意事项,2013-11-18,一 口服,一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾3040ml/d 3-4克（每g氯化钾含钾13.4mmol）。 尽量避免应用肠溶片和缓释片。 氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。,二 静脉,静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾1020ml，每g氯化钾必须均匀滴注3040min以上，不可静脉推注。 补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾34g/d，作为治疗，则为46g或更多。,补钾注意事项：,1.尿量必须在30ml/h或每日尿量700ml以上
2、时，则补钾安全 。肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测. 2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血栓性静脉炎) 最高允许钾浓度40mmol/l,3.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。 4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。,5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。 正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外
3、钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时。,6.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。 7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。,8.低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。 静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重.,难治性低血钾处理,连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者，称为难治性低血钾。 1适量补镁 2发现和治疗细胞外钾移入
4、细胞内的原因。 3发现和治疗肾失钾的原因 4停用利尿剂，治疗吐泻,5可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰期很长，使用时要防治高血钾。 6细胞内缺钾严重加大补钾力度！,7如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。可能是激素的“允许”左右。 8周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很少出现致命性心律失常。如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点是维持呼吸肌功能。,停补钾指征为：,停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾46d，严重者需1020d才能使细胞
5、内缺钾逐渐纠正。,有关补钾药物问题：,（1）氯化钾：含钾1314mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者； （2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒） （3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒） （4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用； （5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。 心脏有好处.,经验总结,门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。 在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次
6、，冲击治疗。 大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。 口服，静脉同时进行。 呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。 糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。 人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以加入氯化钾进行补钾。 先补钾，后纠正酸碱。 用平衡盐补钾，因为可以同时补充其他电解质。 低钾血症容易出现QTc延长，此时应用胺碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动过速。 补钾同时要改善氧合。需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-K ATP酶，是一个耗能，耗氧的过程。 要注意区分血清钾和血浆钾。 标本溶血，会产生假性高血钾或血钾正常假象。 肾功能不全患者，以口服补钾为主。达到3.5mmol/L即可。 大量放腹水、胸水后，要注意补钾,补钾公式和换算以及临床补钾量,补钾公式： （期望值-实测值）体重（kg）0.3/1.34 =10% kcl的毫升数 补钾换算： 每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/lkcl=10%kcl 15ml 临床补钾： 常按10%氯化钾每日13ml（100300mg）/kg补充,