新入职人员院感知识培训.ppt

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1、院感基础知识岗前培训,医院感染管理科,院感的定义、诊断相关知识,医院消毒、灭菌相关知识,医疗废物分类处置,医务人员手卫生规范,医务人员的职业防护,你需要学习的内容 加强对医院感染知识的学习 掌握医疗废物的分类处置方法 充分认识医院感染管理的重要性 手卫生，职业防护，标准预防的意义,医院感染的定义： 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染管理的定义： 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相

2、关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染 1. 无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2. 本次感染直接与上次住院有关,医院感染诊断标准,3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染,医院感染爆发,是在医疗机构或其科室的患者中短时

3、间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,院感爆发,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱,医院感染暴发相关因素,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医 眼科为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,12日上午，10名患者相继出现 眼部肿疼等感染表现。全部患者 被急送上海一家医院治疗。至17 日，9名患者相继实施单眼眼球 摘除手术。,安徽宿州“眼球事件” 医院感染管理之痛 1.卫生部认为:这起恶性医疗损害事件是由医源性感染所致。 2. 院长郝朝春

4、被撤销党内外一切职务，调离卫生系统；医院停止医疗活动1年； 3. 宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分； 上海市卫生局吊销主任医师徐某医师执业证书。,西安交大第一附属医院八例新生儿死亡事件,2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一 附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、 心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新 生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内 凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医 院感染所致，是一起严重医院感染事件。,撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和 主管副院长的

5、职务；免去医务部、护理部等有 关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科 主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死 亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。,医院感染控制工作的意义及其重要性,1.感控工作是医院医疗安全核心工作,2. 前车之鉴，后事之师。,3. 减少医院感染等于创造了经济效益,物体表面的清洁与消毒,物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，

6、然后再清洁和消毒,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒,医疗废物管理,医疗废物分类目录 1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 （1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 （2）医疗

7、机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,医疗废物分类目录 （3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 （4）各种废弃的医学标本。 （5）废弃的血液、血清。 （6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 （1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,医疗废物分类目录 （2）医学实验动物的组织、尸体。 （3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 3、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 （1）医用针头、缝合针。 （2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手

8、术锯等。 （3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,医疗废物分类目录 4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 （1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 （2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。,医疗废物分类目录 （3）废弃的疫苗、血液制品等。 5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 （1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 （2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂

9、。 （3）废弃的汞血压计、汞温度计。,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,医务人员手卫生规范 1、手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 2、 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、 外科手消毒(surgical hand anti

10、sepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,医务人员手卫生规范 5、常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 6、暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,洗手或使用速干手消毒剂的指征 1、

11、直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。,1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 3、注意随时清洁水龙头及方式 4、应使用清洁水清洗和冲洗双手。,洗手注意事项,你洗手了吗？,手易被细菌污染 1、正常人皮肤有细菌定植： 头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹

12、部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 2、医务人员手部的菌落数量： 3.910-4.610 CFU/cm2 。,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,模板的使用,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 建议停用固体肥皂！,大部分确实是用白大

13、褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复使用毛巾,有些事实我们不得不承认: 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6,保护患者,保护自己,保护家人,你做到了吗？,标准预防与职业安全,医务人员的职业特点与风险,工作环境（特殊社会、病原微生物集中） 工作性质（服务性、岗位复杂） 工作要求 （百姓关注、社会期望高） 高风险、高要求、高回报 社会价值经济价值,医务人员的职业风险,工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象 遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病 医疗器械 化学物质 放

14、射物质 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度,锐器误伤的原因,未遵守标准预防的原则 工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏 非安全注射 医疗废弃物的处理,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则,安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下 ，不要把用过的器具传递给别 人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器 5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理 6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,高危环境下的自我防护,1、工作人员对病区空气

15、污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。 2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。 3、对血液、体液传染的防护：只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗,锐器误伤的防范原则,所有医务人员均应接受安全教育 开展安全注射 遵守标准预防的原则建立屏障意识 所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果的质控 安全处理医疗废物,使用过的锐器及时放入利器盒,禁止双手回套针帽，用过的注射器单独放置,锐器误伤的预防1,安全教育 医务人员的责任：

16、首先须做到无伤害 破坏屏障系统可能比空气或接触更能传播病菌 只进行必要的有创操作 每次操作均采用无菌器具,锐器误伤的预防2,标准预防 认定传染对象采取保护措施 操作前减少频率 操作中注意防护尽量采用保护装置 操作后及时妥善处理，减少环节,锐器误伤的预防3,减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会 永远不要重新带帽、修整、或从注射器上取下针头 不要重复使用一次性无菌器具,锐器误伤的预防4,医疗废物的处理 减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器,锐器误伤的预防5,医疗废物的处理 锐器收集装置 防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口有明显标识、一次性使用 容

17、量适中,如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针 如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射,如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查 如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（四周后抽血查HIV VL，六个月后复查HIV抗体。 做好登记和伤口评估,锐器误伤后的处理,让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物） 将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不在误伤他人,刺伤相关因素,刺伤深度 深度刺伤引起感染 几率大于浅

18、度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大 引 起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防,标准预防,血液 体液、分泌物、排泄物 非完整性皮肤 粘膜,防护措施,根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,在高危环境下的自我防护,1、对空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩 2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。,Thank You !,