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1、腰椎间盘突出症的中医护理,骨六科 王丽红,腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘 的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内， 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛， 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种 临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,一 .概念,(一)血瘀气滞证:腰腿疼痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活 动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。 (二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减 或反而加重,遇寒则痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌 质胖淡,苔白腻。 (三):湿热痹阻证：腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红
2、肿 ,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。 (四):肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加 重,卧则减轻、包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见: 心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证见:四肢不温,形寒 畏冷 ,舌质淡胖。,一、常见证候要点,二、常见症状/证候施护,常见症状/证候施护,常见症状/证候施护,三、中医特色护理,中医特色护理,(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及 相关准备工作,取得患者的配合。 (2)术前指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。 (3)对于吸烟患者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习 深呼吸、咳嗽和排痰的方珐。 (4)为患者选择合适腰围,指导正确佩戴方法。 (5
3、)常规进行木区皮肤惟备、药物过敏试验及交叉配 血等。,1.术前护理,(三) 围手术期护理,2.术后护理,(1)术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条 直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。翻身时,采 取轴线翻身法。 (2)根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,进食 营养丰富且易消化的食物。 (3)注意患者生命体征变化,观察双下肢感觉、运动、 肌力等神经功能的变化。 (4)观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流通畅, 定时倾倒引流液,严格执行无菌操作。观察引流色、 质、量的变化,并正确记录,如引流液为谈黄液体,怀 疑脑脊液应通知医师及时处理,并将引流球排空,暂 停负压引流。 (5)指导患者进行
4、足趾、踝部等主动活动,促进血液 循环。评估患者下肢疼痛改善情况,循序渐近指导 患者行蹬退、直腿抬高,五点支撑及飞燕式等功能 锻炼。,围手术期护理,2.术后护理,(6)根据手术方式,术后13天协助患者佩戴腰托取 半坐卧位或坐于床边适应体位变化后,慢慢练习下 地行走,行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,护理上做 好安全防护。 (7)积极进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染 及下肢静脉栓塞等并发症的发生。 (8)对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等 穴位,或予中药热敷下腹部,配合按摩,以促排尿。 对于便秘者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或 进行腹部按摩,每日4次,为晨起,午睡醒后,早餐及晚 餐后
5、13小时进行,顺时针方向按摩,从促排便。,(五) 特色技术,四、健康指导,(三) 情志调理,(一) 生活起居,(二) 饮食指导,1、急性期患者以卧床为主,采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和 支撑,不宜久坐。 2、做好腰部保护,防止腰部受到外伤,尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷 。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。 3、指导患者在日常生活与工作中,注意对腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜卧 硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确,劳逸结合,防止过度疲劳, 同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。 4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法,注意保护腰部,避免诱发和加重疼痛。 5.腰椎间盘突出
6、症病程长,恢复慢,鼓励患者应保持愉快的心情,用积极乐观 的人生态度对待疾病。 6、加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。主要锻炼方法有:卧位直腿抬 高,交叉蹬腿及五点支撑,飞燕式的腰背肌功能锻炼,根据患者的具体情况 进行指导。,(一)生活起居,7、腰托使用健康指导,(2)佩戴时间:可根据病情掌握佩戴时间,腰部症状较重时应随时佩戴,轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用,睡眠及休息时取下,(3)使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼,防止和减轻腰部肌肉萎缩。,(1)腰托的选用及佩戴:腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须至肋下缘,下缘至臀裂、松紧以不产生不适感为宜。,腰背肌功能锻炼,
7、（一）飞燕式锻炼: 患俯卧位、双下肢伸直,两手贴在身体两旁,下半身不动,抬头时上半身向后背伸,每日3组,每组做10次。逐渐滑加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕,每日5-10组,每组20次。,(二) 五点支撑锻炼: 患者取卧位,以双手叉腰作支撑点两腿半屈膝90,脚掌置于床上,以头后部及双肘支撑下半身,双脚支撑上半身,成半拱桥形,当挺起躯干架桥时,膝部稍向两旁分开,速度由慢而快,每日35组,每组1020次。适应后增加至每日1020组,每组3050次。以锻练腰,背、腹部肌肉力量。,(三) 三点支撑锻炼,(四)四点支撑锻炼,佩戴腰围,正确的坐姿,卧位直腿抬高,卧位直腿抬高
8、,(二)饮食指导,根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划,(二)饮食指导,血瘀气滞型:,寒湿痹阻型:,饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、 桃仁等。,饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等, 药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤,当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果,冷饮。,湿热痹阻型:,饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜,赤小豆,玉米须等。 药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱,蒜、胡椒等。,饮食指导,肝肾阴虚,肝 肾 亏 虚 型,宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如
9、枸杞、黑芝麻、黑木耳等。 药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。,宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果,黑芝麻等。 食疗方:干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒凉食物。,肝肾阳虚,(三) 情志调理,(三) 情志调理,五、护理难点,自觉改善不良 习惯依从性差,3、根据患者的情况,做到因人施护,制定可行的康复锻炼方法,积极指导患者康复训练。,1、加强对患者康复保健知识教育,告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响,增强患者的自我保健意识。,2、发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。,4、定期随访,调查患者依从性,及时给予针对性的指导。,解 决 思 路,谢 谢 ！,