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1、肺切除术后护理全肺切除术后护理,开县人民医院普外科 付路英,1. 肺切除术概况,治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段 手术方式： * 肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除） * 切除一侧全部肺脏（即全肺切除术） * 切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形）切除 * 一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除,完全影像操作胸腔镜手术 (Video-assisted Thoracoscopic Surgery，VATS) 胸腔镜辅助小切口手术 (Video-assisted Minithoracotomy, VAMT） 手辅助胸腔镜 (Hand-assisted Thoracoscopic Surgery,
2、HATS),胸腔镜新概念,胸腔镜优点,创伤小 痛苦轻 恢复快 符合美容要求,2. 肺切除术适应症,支气管肺内Ca 严重肺裂伤无法修补者 部分肺结核患者 单侧肺完全性支气管扩张症 肺脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者 其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出现症状者,3. 肺叶切除术后护理,3.1 体位护理 3.2 生命体征的监护 3.3 胸腔引流管护理 3.4 控制静脉总入量 3.5 呼吸道护理 3.6 疼痛护理 3.7 心理护理 3.8 功能锻炼,3.1 体位护理,全麻术后常规取平卧位，麻醉清醒后应给舒适的半卧位。 术后早期应限制床上活动。,3.2 生命体征的监护,常规监测HR、R、BP、T
3、尤其是R： 呼吸频率及波形 限制性呼吸困难 呼吸音,3.3 胸腔引流管护理,严密观察引流液的量、色、性质以及血压变化，并间断挤压引流管，保持通畅。 警惕有活动性出血：如引流量200ml/h，持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，经用止血药、输血浆等效果不明显，需再次开胸止血。 拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液过多引起纵隔移位。,3.4 控制静脉总入量,控制输液量及速度。 预防术后肺水肿、心衰。,3.5 呼吸道护理,按需吸痰，及时清除气道内分泌物。 确保气道的温化、湿化。 给予雾化吸入。 扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。,3.6 疼痛护理,不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失常 护理措施
4、： 应用镇痛泵； 指导腹式呼吸； 咳嗽时按压伤口，雾化吸入； 寻找舒适体位； 肌注阿片类止疼药，注意观察呼吸。,3.7 心理护理,患者麻醉苏醒后，立即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担。 术后多向患者传达有利信息； 对患者的正确行为及时给予肯定。,3.8 功能锻炼,活动肩锁关节 患侧肌肉锻炼,4. 全肺切除术现况,近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗中所占比例已逐年下降。 主要原因：预后； 新的手术方式,5. 全肺切除术适应症,主要为：中心型肺Ca 其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、 毁损肺,6. 全肺切除术后护理,6.1 同肺叶切除术后常规护理 6.2 不同点,6.2.1 体位护理,可
5、向患侧卧40。- 45。，但应避免完全患侧卧位。 注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停。,6.2.2 生命体征的监护,尤其注意观察：HR R,HR,心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。 原因：血流动力学的改变 预防措施：确保呼吸道通畅； 充分镇痛； 维持电解质平衡； 术前有心脏病的患者，应于术前1-2周给予保护性用药。,R,限制性呼吸困难 呼吸衰竭 注意观察健侧呼吸音。,6.2.3 胸腔引流管护理,胸腔闭式引流管夹闭 间断挤压引流管，保持通畅。,6.2.4 气管位置的观察,方法：查体时，病人取半卧位，头居中不偏，将食指、无名指放在胸锁关节处，中指探查气管位置，1次/1
6、-2h。 结果：居中正常； 气管向健侧偏移； 气管向术侧偏移,气管向健侧偏移,原因：术侧胸腔出血或渗出液过多，压力大于健侧。 处理：应通知医生开放引流管，此时应严密观察病情，主动询问患者有无不适。,气管向术侧偏移,原因：术侧胸腔内液体和气体经引流管排除过多，或健侧肺过度膨胀，使术侧胸腔内压力降低造成的。 处理：应通知医生查明原因，对症处理。,6.2.5 严格控制静脉总入量,积极预防术后肺水肿、心衰。 严格控制输液量及速度。 可用容量泵，一般24h输液量1500ml，左全肺切除术后输液速度30滴/分，右全肺切除术后，血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%，致右全肺切除术后输液速度20滴/分。
7、,7. 总结： 全肺切除与肺叶切除术后的比较,不同： 气管位置的观察：胸引管术后夹闭； 心律失常的观察； 输液量和速度的更严格控制； 体位护理：避免完全侧卧位。,附：上腔静脉综合征,概念：上腔静脉综合征(superior vena cana syndrom，SVCS)是由于各种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔静脉系统血液回流障碍，出现上肢、颈面部发绀、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。 病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶性纵隔肿瘤等。,附： 上腔静脉人工血管置换并肺切除术,术后护理： * 同肺叶切除术后常规护理。 * 避免采用上肢静脉输液。 * 避免监测上肢血压。 * 术后抗凝治疗的观察。,谢谢,