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1、肥胖症的康复体育,陈 建,定义,肥胖症是指各种原因引起机体能量供需失调，摄取食物中的热量多于人体消耗，以致过剩的能量以脂肪的形式储存于体内所致。 肥胖症是遗传因素和环境因素共同作用的结果，生理因素及病理因素均可导致肥胖，因此肥胖症也是一种慢性代谢异常疾病，而且常与胰岛素抵抗、冠心病、高血压、血脂异常等组合在一起，既影响身心和行为等相关问题，也可作为某些疾病的临床表现之一与一些疾病如心血管疾病、糖尿病等患病率和死亡率密切相关。,流行病学,我国成年人的肥胖症患病率超过10，青少年也达到57，1986年中国儿童的肥胖发病率是5.2，到2003年已达11.9。我国目前有肥胖者约7000万，肥胖症发病率
2、正以每年8的速度增长，在上海、北京、广州等大城市更为严重，预计10年后，中国的肥胖人群将达2亿。,肥胖症的分类,肥胖分为单纯性和继发性两大类，单纯性肥胖是指无明显内分泌与代谢性疾病，但伴有脂肪、糖代谢调节障碍的一类肥胖，此类肥胖最为常见。单纯性肥胖根据肥胖发生年龄又分为体质性肥胖和获得性肥胖两种。前者常为幼年期起病，与婴儿时期营养过度有关。后者又称营养性肥胖，多于成年后起病，常由于营养过度、体力活动减少所致。 继发性肥胖常继发于内分泌或代谢性疾病，如继发于垂体前叶功能减退症、皮质醇增多症、下丘脑综合征等的一种症状。本节主要讨论单纯性肥胖的康复治疗。,肥胖症的病因及发病机制,遗传：人类的流行病学
3、研究表明单纯性肥胖可呈一定的遗传倾向，但遗传基础未明； 中枢神经系统：下丘脑食物调节中枢功能失调就会引起多食而导致肥胖； 内分泌系统：目前认为在肥胖症的发病机制中胰岛素的变化可起到主要作用； 饮食生活习惯：如饮食过多高热能食物、运动不足、体力活动减少等等； 药物性肥胖：长期应用氯丙嗪、胰岛素、促蛋白合成剂、激素、抗组织胺等药，可使食欲亢进导致肥胖。此类肥胖一旦停药症状可逐渐减轻或好转。,临床表现,一般表现：轻度肥胖者一般无自觉症状。中重度肥胖者则表现出一系列临床症状，如体力劳动时易疲劳，上楼时感觉气促，怕热多汗，负重关节容易发生退行性改变，出现关节疼痛等。 形体改变：通常男性型脂肪主要分布在腰
4、部以上（如躯干、腹部、颈部）称苹果型，女性型脂肪主要分布在腰以下（如下腹部、臀、大腿）称梨型。,肥胖引起的各系统改变：心血管系统改变：如充血性心力衰竭、下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎和静脉血栓形成；动脉粥样硬化、冠心病的发生；呼吸系统改变：如活动性呼吸困难，严重的可导致缺氧、发绀和高碳酸血症，终末期呈肥胖性心肺功能不全征；消化系统改变：易发胆石症、肝功能异常等；,运动系统改变：易发生骨性关节病；内分泌系统改变：肥胖患者常伴有空腹及餐后高胰岛素血症，糖耐量减低。甘油三酯、极低密度脂蛋白、胆固醇常增高；精神系统改变：肥胖患者可出现倦怠、冷漠、精神抑郁，对环境、事物的刺激反应迟钝，思维、学习效率不高；,
5、并发症：肥胖者多种疾病的发病率明显增加，死亡率也比正常体重者明显增加。常见并发症有高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等。此外，肥胖患者皮肤皱褶易发生皮炎、擦伤并容易合并化脓感染。,肥胖症的危害,引起高血压、冠心病、糖尿病等各种合并症 由于过度负荷导致下肢关节炎、扁平足、脊柱滑脱等 手术麻醉的危险性增大，容易导致切口愈合不良、术后肺部感染等 女性由于体内脂肪过多容易发生月经异常 有资料表明：40-45岁以后体重每增加0.5公斤，死亡率增加1%，肥胖症患者平均寿命减少10年左右 行动缓慢，意外事故发生率高 给生活和工作带来诸多不便 易造成心理改变,儿童肥胖标准,正常范围为标准体重上下10%范围内；轻
6、度肥胖：120%130%；中度肥胖：130%150%；重度肥胖150%以上 婴儿和儿童的标准体重计算法：(1)婴儿（16个月）：标准体重(g)出生体重(g)月龄600；(2)婴儿（712个月）：标准体重(g)出生体重(g)月龄500；(3)一岁以上幼儿：标准体重(kg)年龄28；(4)若儿童身高超过标准可参照成人标准。,成年人标准,标准体重(kg)身高(cm)1000.9。超过标准体重10%19%为超重，超过20%为肥胖。其中超过20%30%为轻度肥胖；31%50%为中度肥胖；超过50%以上者为重度肥胖。,体重指数（BMI）,BMI体重(kg)/身高(m)2是较常用的指标。2000年国际肥胖特
7、别工作组提出了亚洲成年人BMI正常范围为18.522.9;18.5体重过低；23为超重；2324.9为肥胖前期；2529.9为度肥胖；30为度肥胖。 2003年4月卫生部疾病控制司公布了“中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）”，以BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI值“28”为肥胖的界限。,体脂测定,水下称重法：从体重及体积算出人体密度y,再代入Siri公式：体脂(%)495/y450 皮褶厚度测量法：皮褶厚度计,不同体型人体脂肪的范围,腰臀比（WHR）,测量第12肋骨下缘至髂前上嵴之间中点的周径（腰围）与股骨粗隆水平的周径（臀围）的比值，WHR0.90（男）或0.85（女）可视为
8、中央型肥胖。WHR与CT测得的腹部脂肪面积明显相关，是表示腹部脂肪积聚的良好指标。,腰围（WC）,腰围较腰臀比更简单可靠,现在更倾向于用腰围代替腰臀比预测中心性脂肪含量。WHO建议男性WC94cm，女性WC80cm为肥胖，中国肥胖问题工作组建议对中国成人来说，男性WC85cm，女性WC80cm为腹部脂肪蓄积的诊断界限。,肥胖度,肥胖度（实际体重标准体重）100%/标准体重 肥胖度为10%属于正常范围；10%为超重；20%为肥胖；20%30%为轻度肥胖；30%50%为重度肥胖；超过100%为病态肥胖。,康复治疗基本原则,肥胖症康复治疗的基本原则是：通过饮食控制以减少能量摄入；通过运动锻炼增加能量
9、消耗，使机体所需能量维持负平衡状态，以使体内过剩的脂肪组织转换成能量释放，逐步达到减少脂肪、减轻体重的目的； 当体重减轻到理想体重后，保持能量摄入与消耗平衡，防止肥胖复发。在众多的减肥方法中以饮食控制和运动锻炼为最重要、最基本的措施。,行为矫正,治疗要坚持足够的时间，要持之以恒地致力于改变原有的生活、饮食习惯。因此除由康复工作人员指导外，还应取得家庭的合作，指导患者制定计划。从饮食处方开始，逐步建立咨询、定期寻访和制定行为干预计划。 内容包括食物行为（选购、贮存、烹饪），摄食行为（时间、地点、陪伴、环境、用具、菜单）和自尊，尤其是有精神情绪问题的肥胖患者，还应做些细致的调查研究，了解问题的症结
10、所在，有针对性的做好疏导，改变其原有的不良心态，取得其配合，才能取得较为理想的治疗效果。,饮食疗法,减低饮食热量：一般来说低热量饮食指每千克标准体重给予热量4284kJ，极低热量饮食指每千克标准体重给予热量42kJ或更低。减低饮食热量首先要限制糖类，糖类供给应控制在总热量的40%50%为宜，同时要限制脂肪，尤其是动物脂肪，脂肪应控制在总热量的20%25%。 三大营养物质的量及分配比例：蛋白质按每日1g/kg，约占总热量的26%，应选择高生物价蛋白质；碳水化合物的量约占总热量的50%；脂肪约占总热量的24%，最好含有较多的不饱和脂肪酸。,充分摄取蛋白质：食物中蛋白质的供给量控制在占饮食总热量的2
11、0%30%。 保证饮食有足够而平衡的维生素和矿物质的供应 尽量以少量的饮食满足需要,可选择的减肥食物,蔬菜类：如黄瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、葫芦、萝卜、大白菜、豆芽、海带等； 豆类：如绿豆、红豆、黄豆、玉米、豆腐等； 其他食物类：如醋、茶、木耳、蘑菇等。 以上减肥食物可以在减肥过程中搭配选用，效果会很好。,饮食疗法注意事项,切莫并餐大吃：饮食方式与肥胖有很大关系，在进餐次数少，常两餐并作一餐大吃一顿的人中，肥胖者非常多。 不吃零食：禁忌零食，特别是禁忌甜食及酥脆饼干类，因为这类食品含有惊人的高热量。（2块大酥脆饼干或30粒花生米的热量相当于一碗饭） 忌酒：酒类是高热量食品，经常饮用易导致肥胖，尤其
12、是啤酒。,根据肥胖程度节制饮食：对轻度肥胖者仅需要限制脂肪和糖类，平时适当限制零食、糕点和啤酒等；中度以上肥胖者如食欲旺盛不能自制，同时又因肥胖不能坚持体力活动的应严格限制进食，如果希望每周减轻0.51kg，则每天食物中的碳水化合物约0.150.2kg，蛋白质的含量不宜少于每公斤体重1g，同时还应控制动物脂肪和脂肪酸含量较高的油类。,运动治疗的作用机制,运动时肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，可提高脂蛋白酯酶的活性，促进脂肪的分解； 运动可以减轻胰岛素的抵抗； 运动可减少脂肪在心脏、血管、肝脏等器官内沉积，从而避免因肥胖而引起这些器官的损害 运动可降低血中甘油三酯及低密度脂蛋白水平，提高高密度脂
13、蛋白水平，对防止血管粥样硬化及心脑血管病变有重要意义。运动可加强心肌收缩力，增加胸廓及膈肌的活动度，加深呼吸，增加肺活量，从而改善心肺功能提高人体健康水平。,以中等强度、较长时间的有氧运动为主，辅以力量性运动及球类运动等。肥胖患者进行运动时可根据不同年龄、体质和兴趣爱好选择不同强度和不同方式的运动。中老年、体质较差的肥胖者可进行运动强度较低、时间较长的运动项目，而年轻体质较好的肥胖者可进行强度较大、时间相对较短的运动项目。,有氧运动：常用的有氧运动包括步行、慢跑、游泳、划船、登山、骑自行车减肥体操等。基本的运动方法与糖尿病患者的有氧运动方法相似。 力量性运动：主要是进行躯干和四肢大肌群的力量性
14、运动，可以利用自身体重进行仰卧起坐、下蹲起立以及俯卧撑等运动，也可利用哑铃、沙袋或拉力器等锻炼。为了达到消耗体内脂肪的目的，力量性运动时的肌肉负荷是以最大肌力的60%80%，每组10次，作23组，隔23周再加大运动量。,球类运动：球类运动作为一种锻炼方式，既能锻炼肌肉、增强体质，又能持续运动消耗能量，起到减肥效果。肥胖患者的球类运动可酌情选择羽毛球、乒乓球、网球、排球、篮球等项目，每次运动以3060分钟为宜，中间可以适当休息。运动时应避免体育比赛时那种紧张激烈的争夺。,注意事项,减肥前要经过医生检查是否有心血管系统合并症，如有则分别按冠心病、高血压和糖尿病的运动处方进行 运动训练期间要定期进行医学监督，以便及时调整运动量 运动强度要循序渐进 运动训练要持之以恒,美国运动医学院（ACSM）推荐肥胖症患者的运动处方,运动频率：每周5次，或每天； 运动时间：4060分钟或每天2次，每次2030分钟； 运动强度：40%70%VO2max；最初阶段强调增加运动时间而不是增加运动强度来达到合适的热量消耗；应用低强度的运动项目，辅以力量练习。,手术治疗,肠胃重组 胃束带的应用,