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1、股骨头坏死治疗现状及进展,黄 炳 刚 中华骨科学会委员 国际骨坏死学会亚洲委员 中华骨科学会全国骨坏死研究组研究员 中国软组织疼痛学会副会长 全国软组织疼痛培训部主任（华北基地）,概况,股骨头缺血性坏死是骨科领域中至今尚未解决的疑难疾病之一，未经及时、有效治疗大多数患者病情将进行性发展，并最终导致严重的髋关节骨性关节炎，使病人丧失劳动能力甚至生活不能治理。,软组织疼痛,人工全髋关节置换,人工全髋关节置换作为一项成熟和经典的骨科治疗技术已经在髋关节疾病的治疗中取得了巨大的成功。但对于中青年股骨头缺血坏死病人应用人工关节置换并发症发生率较高，,股骨头坏死置换,对中青年股骨头坏死患者来说1、并发症发
2、生率高 2远期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至数次的关节翻修手术，而目前关节翻修手术从手术难度、术中创伤到远期效果等仍存在诸多问题。-青壮年股骨头缺血性坏死治疗的主要目的应是改善症状和功能，尽量保留股骨头，延缓进行关节置换的时间并最终避免人工关节置换。,股骨头坏死现状,高速交通工具普及-外伤 药物不规范应用-激素 生活习惯的改变-饮酒、高脂食品 造成发病率趋势上升，发病年龄趋于年轻化。,股骨头坏死,由于医师自身诊治水平的不足，出现很多认识上的误区；一方面不少医疗机构及个体诊所，迎合病人惧怕手术的心里，一位采用中医中药进行保守治疗，致使很多病人失去了保留股骨头的最佳手术时机；另一方
3、面，很多医生对于股骨头缺血性坏死的患者一律进行人工关节置换，而并没有充分考虑年龄和病变分期，甚至对与年龄仅17-18岁的股骨头坏死的患者一律进行,人工关节置换，使后期的并发症很难处理。 所以提高股骨头缺血性坏死的诊治水平，严格掌握治疗的适应症使我们应该强调的重要问题,股骨头缺血性坏死分期与治疗,FICAT/ARLET体系仍是临床应用最广泛的一种分类标准X线分类 1期；髖痛僵硬，活动受限。而X线无特殊症象，或有骨小梁轻度不均，活斑点状稀疏区， 2期；整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分三型。 2A型（疏松性）：负重区有弥漫性骨质疏松；,股骨头坏死分期与治疗,2B型（硬化性）：在股骨头圆
4、韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。-修复期。 2C型（混合型）透光和硬化区混合纯在，硬化区常位于头颈交界处： 3期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触缘处明显。死骨局限于相应受压部位，可有断裂和嵌压。出现新月征，死骨呈圆锥状下陷。,股骨头坏死分期与治疗,4期：头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈典型的骨关节炎改变，臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为椭圆形状。关节功能障碍，只保留伸展功能，而外展和旋转功能完全丧失。,股骨头坏死治疗,对于1-2期髓心减压是争议较小的一种术式，其目的是通过减小股骨头髓腔内的压力来恢复
5、股骨头内正常的血运并减轻由此产生的疼痛。近年来在减压同时结合应用自体或异体成骨物质移植进一步提高疗效。 对于4期出现骨性关节炎改变，进行人工关节置换成为合理的治疗选择。 对于股骨头已经出现不同程度塌陷的中期病例，治疗方法很多,3期股骨头坏死治疗方法选择,1.截骨术 在一定程度上减缓股骨头塌陷，但式难度高，骨质愈合长，经常引起下肢不等长或坡行、并发症发生率高、对股骨近端的扭曲不利于以后全髋关节置换，-慎用 2 不带血管蒂的骨移植 能够减轻髓内压力，自体或异体骨对塌陷或即将塌陷的股骨头提供新的支撑，同时亦祈祷骨诱导作用。-适用坏死灶较小的病例。,股骨头坏死治疗选择,带血管蒂的骨移植 从纠正股骨头缺
6、血性坏死的病理改变入手，即重建股骨头的血供有提供替代坏死骨的活骨，经临床应用已经显出较大的优越性，并可能成为保留股骨头的主要手术方式。，远期成功率可达60%以上。,股骨头坏死年龄因素与治疗方案,随着人工关节制备工艺和手术操作技术的不断发展和完善，关节置换年龄已经将为60岁，年龄大于60岁的老年患者成骨能力差，血管条件也不如青壮年，保守治疗股骨头的成功率较低-多选置换术。 对于20-40岁的股骨头坏死病例，由于患者活动量大，选择既能保留股骨头又不至于对可能进行的人工髋关节置换造成不利影响的治疗方案应该是临床医生积极努力方向。,股骨头坏死治疗的选择,对于40-60的病例如果处于早期同样应尽最大努力
7、保留股骨头，如果出于中晚期，应结合患者的主观愿望及技术条件，即可选择保留股骨头的治疗措施，也可选择创伤小又有退路的关节置换术，-充分考虑二次翻修的可能。,股骨头坏死的治疗总结,治疗方法很多，但对于中晚期病例的治疗方案尚未统一。如何在缓解症状和改善功能的前提下，尽可能的保留股骨头，避免进行关节置换或延迟关节置换的时间选择治疗方案时重点的问题。我们认为在股骨头坏死病因等诸多问题未被彻底揭示前，如何准确判断本病的病程以及受累范围的范围，采用操作相对简单而疗效确切的方法来阻止本病的进一步发展。,感谢锦州市骨伤医院大力支持！ 感谢股骨头坏死专家来济宁会诊！! 感谢各位股骨头坏死患者光临济宁民生医 院并祝您早日康复！ 再次缅怀峨嵋禅师-永庆法师！,