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1、关于持续膀胱冲洗的相关知识,综 合 二 科 韩 国 哲,持续膀胱冲洗（continuous bladder irrigation）的概念,是指通过三腔尿管将冲洗液或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的。 持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段,尿管的选择：三腔硅胶尿管,构造及作用：气囊腔注水后起到内固定作用，侧腔连接冲洗液，直腔连接引流袋。,尿管的选择：三腔硅胶尿管,三腔导尿管侧腔的内径有2mm，它的引流量只有30ml/分；直腔的内径有6-7.6mm，它的引流量超100ml/分，所以细管接冲洗液，粗管接引流袋，这样就有利于保证引流通畅。,为什么侧腔接冲洗液，直
2、腔接引流袋？,学习目标,掌握持续膀胱冲洗的目的 了解持续膀胱冲洗的适应征及冲洗液的种类 掌握冲洗过程中的护理要点 了解冲洗过程中的常见问题及处理方法 掌握预防尿管堵塞的措施,内容,一、持续膀胱冲洗的目的 二、适应征 三、冲洗液的种类 四、冲洗过程中的护理要点 五、冲洗过程中的常见问题及处理方法 六、预防尿管堵塞的措施 七、健康宣教,一、持续膀胱冲洗的目的：,预防及治疗感染； 预防及治疗出血； 预防尿管堵塞； 预防尿潴留； 辅助膀胱肿瘤的治疗,二、适应征,前列腺增生； 膀胱肿瘤； 膀胱结石； 各种原因引起严重血尿；,三、冲洗液的种类,生理盐水 灭菌注射用水 甘露醇 5%葡萄糖,为什么有些病人用注
3、射用水行膀胱冲洗，有些用生理盐水呢？,生理盐水它的渗秀压值和正常人的血浆、组织液是大致一样的，所以膀胱持续冲洗一般都选用生理盐水。,注射用水不含电解质和微量完素，属于低渗溶液，常用于膀胱肿瘤电切术后的冲洗，它可以给脱落的膀胱肿瘤细胞创造一个低渗环境，使创面可能残留的肿瘤细胞吸水膨胀、破裂、坏死，有效阻止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植。,四、冲洗过程中的护理要点：,严格无菌操作，防止感染，用于冲洗的输血管需每天更换 保持持续膀胱冲洗通畅，根据血尿程度调整膀胱冲洗速度，必要时记录冲洗液出入量。 观察膀胱区情况，并注意病人有无膀胱痉挛痛或不适等。 冲洗不畅时及时处理,如何根据血尿程度调整膀胱冲洗速度？,如
4、果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。 如果引流液浅红色，可以把滴速调至80100滴。,冲洗时间如何决定？,不同的疾病冲洗时间不同 前列腺手术后3-5天（血尿消失后2天）； 膀胱肿瘤1-3天；,五、冲洗过程中的常见问题及处理方法,冲洗过程中的常见问题,出现膀胱痉挛症状:可分为病人的自觉症状和可观察症状。 自觉症状是指患者有明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫的排尿感，肛门有坠胀感，尿道及耻骨上区阵发性疼痛； 可观察症状包括冲洗管道一过性受阻，膀胱内液体反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢液，引流液颜色加深等症状 出现冲洗不畅:冲洗液不滴或尿管无液体流出,
5、1.病人出现膀胱痉挛，应该如何处理？,检查导尿管冲洗管道和引流管道是否通畅，有无血凝块形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛。 消除病人紧张情绪，及时安慰，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛。 可以减慢冲洗速度，痉挛严重时，按医嘱用止痛药。 术后可应用止痛泵减少疼痛。 检查尿管在不在位，我们可以轻拉导尿管有无阻力感来判断尿管在不在位。,2.出现冲洗不畅,处理方法 查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素 检查尿管是否通畅。 处理尿管堵塞： 反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。,用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病
6、人膀胱膨胀程度， 防止膀胱破裂。,六、如何预防尿管堵塞？,避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。 注意观察引流液的性质，冲洗过程中应根据引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度，以能保持引流通畅为原则。,七、健康宣教,勿压迫、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。 勿自行调节冲洗速度。 注意尿道口有无渗血渗液及膀胱区有无疼痛，如有异常及时告知医护人员。,思考题,如果你在巡视过程中，病人告诉你腹痛腹胀，你看到了尿袋内尿色由原来淡红变鲜红，膀胱冲洗滴入顺畅，但尿管无尿引出，病人的膀胱区膨隆，叩诊呈浊音你认为病人出现什么问题？该怎么处理？,出现的问题：可能病人的引流管被血块或残留前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。,处理尿管堵塞的方法一般有二种： 一是反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。 二是用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。 但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破裂。,谢谢！,