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1、护理查房-高血钾,带教老师：胡倩,2,护理查房目的,熟悉高血钾定义、临床表现、诊断、治疗 等相关知识 掌握高血钾急救处理 掌握高血钾的护理诊断及措施 讨论,3,高血钾,病情介绍 相关知识学习 急救处理 护理诊断及措施 讨论,4,病情介绍,一般资料：抢01床，孙锦淼，男，74岁，2012-09-24入院。 诊断：高血钾 既往史：慢性再生性障碍性贫血、高血糖、脑梗，具体不详。 检查： 血钾值：6.2mmol/L；T：36.4；P：78；R：20；BP：152/65mm/Hg；SPO2:98%。,3.55.5mmol/L,5,相关学习-高血钾,定义及病因 临床表现 诊断及治疗 拓展,6,高血钾,定义
2、：血清钾值大于5.5mmol/L 病因： （1）肾排钾减少：如急性肾衰、应用保钾利尿剂（螺内酯） （2）摄入过多：静脉补钾过速/过量输入大量库存血等 （3）细胞内钾外移：如严重挤压伤；代谢性酸中毒。 （4）细胞外液容量减少 ：脱水、失血或休克所致的血液浓缩,一、细胞内外H-K交换。代酸时细胞外氢离子进入细胞，这是生电的过程，需要相应的阳离子出来，因此，钾离子外流二、肾脏Na-K交换和Na-H交换的竞争。代酸时，肾小管远端Na-H交换增多，Na-K交换减少，钾离子排出减少,7,高血钾,临床表现：常被原发病掩盖。 主要表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢瘫软、腹胀和腹泻等。 严重者微循环障碍：皮肤
3、苍白、湿冷、青紫、低血压；心动过缓、心律不齐甚至心跳骤停。 诊断： 血钾值5.5mmol/L； 心电图表现：早期T波高而尖和QT间期延长，随后QRS波增宽和PR间期延长。 治疗：积极治疗原发病；改善肾功能，急救措施。,正常 T波 QT间期 PR间期 P波 QRS波 高尖 延长 延长 消失 增宽,8,拓展-低钾血症,病因：摄入不足；丧失增加；K离子向胞内转移 表现：肌无力（四肢呼吸肌、躯干肌腱反射减弱、消失或软瘫）； 消化道障碍（恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹） 心脏功能异常（传导阻滞和节律异常）,9,拓展-低钾血症,补钾原则： 尽量口服补钾（10%氯化钾溶液） 禁止静脉推注补钾 见尿补钾（40ml/
4、h或500ml/d） 不宜过快（2040mmol/h） 不宜过浓（氯化钾3g/L） 不宜过多（总量氯化钾36g/d）,10,高血钾急救处理,10:45予患者舒适卧位，心电、血压、血氧监护。 10:50建立静脉通道 10:52遵医嘱予呋塞米静推，观察用药效果：患者十分钟后小解一次。 11:00遵医嘱予10%葡萄糖酸钙20ml加入NS100ml中静滴 13:00遵医嘱生脉10ml+RI12u加入10%葡萄糖静滴 14:00遵医嘱抽血查肾功能、血标本送检。 15:00复查血钾值正常，经医生同意后，由家属陪同离室。,严密观察病情：生命体征、全身情况、用药效果,运用中医：生脉-益气强心、生津复脉。 辩证
5、：糖尿病史,阳离子交换树脂口服或保留灌肠 腹膜透析或血液透析,11,高血钾-护理诊断及措施,活动无耐力 与钾代谢紊乱肌无力有关。 恢复血清钾的水平，增加活动耐受力 加强对血清钾的动态变化趋势的监测 及时落实降低血钾浓度的医嘱：如给予利尿剂、5%的碳酸氢钠或葡萄糖家胰岛素等 控制病因，嘱患者及家属禁食含钾高的食物。 增加病人的活动耐受力：依据病人的耐受能力，鼓励病人循序渐进改善活动力。,12,高血钾-护理诊断及措施,有受伤的危险 与软弱无力和意识不清有关。 减少受伤的危险 加强巡查，移去环境中危险物品，减少受伤的可能。 建立安全保护措施：如竖起床栏，适当约束等，另嘱家属在旁看护。,13,高血钾-
6、护理措施,潜在并发症：心律失常、心跳骤停。 在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测心电图。 一旦病人出现心律失常应立即通知医生，积极配合治疗和抢救。 一旦出现心跳骤停，做好CPR的相关急救和复苏后护理。 其他：基础护理、生活护理、饮食护理等。,14,高血钾-相关讨论,急救药物降低血钾的药理作用和注意事项？ 心肺复苏术（CPR）,15,急救药物降低血钾的药理作用和注意事项？,1 速尿为排钾利尿剂，使用过程中要监测尿量，生命体征，严防低钾的发生。 2 葡萄糖酸钙通过钙离子拮抗钾离子降低血钾，因其持续时间比较短，必要时可以重复使用，注意使用过程速度要慢。 3 葡萄糖加胰岛素可以促进钾离子进入细胞内
7、，降低血钾浓度 。注意胰岛素的量，密切监测生命体征，以防高血糖或低血糖的发生。,16,心肺复苏术（CPR）,操作流程 复苏术后的护理,17,心肺复苏术后的护理,1 基础护理：保持气道通畅；严格无菌操作；加强生活护理；严密观察病情；培养患者自理能力。 2 循环功能护理：维持正常血压；观察尿量、末梢循环；检测中心静脉压；心电监护。 3 呼吸功能的护理：保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；积极预防肺部感染，有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出；如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理。,18,心肺复苏术后的护理,4 神经功能的护理：治疗脑水肿（甘露醇）；改善脑细胞代谢，增进供能（胞磷胆碱，B族维生素)；给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量 5 心理护理：帮助患者家属稳定情绪；注重与患者家属沟通；关怀和体贴患者 6 其他：防治肾功能不全；给予营养支持，提高机体抵抗力。,实习同学：刘思宇、刘燊、孙静静、张心露、王玲、贺丹、赵爱莲、鲍佳佳、张贯林。,