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降低护理文件书写不合格率,泌尿二区,选题背景,2015年 第二版病历书写规范下发要求：书写内容应当客观、真实、准确、及时、完整。 在护理部、大科质控中发现，我科护理文件书写水平整体不高，亟待改善。 科室自查：2016年4月份共查看在院病历168例，发现护理文件书写存在很多的问题。,现状把握,全体人员开会讨论,分析原因 确定目标 制定计划,现状把握,改善前柏拉图,制定目标,护理文件书写不合格率从44.64%下降到15%,原因分析,改善前柏拉图确定改善重点,原因分析,为何护理文件合格率低,护士,环境,年轻护士对书写规范不掌握,责任心差，法律意识淡漠,工作量大，急于完成工作,查对制度落实不到位,病房噪音大干扰多,工作时间安排不合理,制度,科室督查力度不够,仪器设备,工作电脑紧张，无法及时记录,病人多,注意力不集中,奖惩措施未落实,科室带教培训力度不够,方法,护理记录无标准模板,对策拟定,对策拟定,对策拟定,效果评价,上述措施有效。 提出新问题：降低住院患者口服药漏服率。进入下一PDCA循环。,