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1、,群体性食物中毒的处理,急诊科曾军杨,群体性食物中毒的处理 急诊科 曾军杨,群体性食物中毒,1：概述和流行病学特点 2：中毒事件分级 3：食物中毒的分类和临床表现 4：院前群体性食物中毒的处理 5：院内群体性食物中毒的处理 6：课堂总结,1：概述,群体性食物中毒：群体性食物中毒是指在一定时间内，在某个相对的区域内，因食入或吸入特定有毒物质后，同时或相继出现3例及以上相同临床症状、体征者。多数表现为肠胃炎的症状，并和食用某种食物有明显关系,1：流行病学特点,潜伏期较短，来势急剧，多数人短时间内同时或相继发病，在短时间内达到高峰； 病人都有大致相同的临床表现 病人在相近时间，地点，食用过同样食物的
2、经历。发病范围局限在食用该种中毒食物的人群，停止食用这种食物，发病很快停止; 发病曲线呈突然上升，又迅速下降趋势，一般无传染病流行尾端,2：食物中毒的分级,特别重大事件（I级） 一次事件出现特别重大人员伤亡（100人以上） 重大事件（II级） 一次事件出现重大人员伤亡（50人以上、 99人以下），其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件.,2：食物中毒的分级,较大事件（III级） 一次事件出现较大人员伤亡（30人以上、 49人以下），其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件. 一般事件（IV级） 一次事件出现一定数量人员伤亡（3人以上、 29人以下），其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共
3、事件.,3:食物中毒的分类,细菌性食物中毒 真菌性食物中毒 动物性食物中毒 植物性食物中毒 化学性食物中毒,3:食物中毒的分类,细菌性食物中毒 菌类:沙门菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、等 原因：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，随同食品进入机体直接作用于肠道而引起食物中毒 真菌性食物中毒 原因：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒 常见：霉变甘蔗，变质银耳,3:食物中毒的分类,动物性食物中毒 常见：河豚鱼中毒，有毒鱼贝类食物中毒 表现：急速，潜伏短，口唇、舌尖 麻痹，恶心、呕吐、腹痛，语言不清，循环衰竭 死亡 植物性食物中毒 常见：发芽马铃薯食物中毒 (黄曲霉中毒）,3:食物中毒的分类,化学品
4、食物中毒 原因：食入含有化学性中毒物质的食品而引起的食物中毒。 亚硝酸盐食物中毒 如小龙虾，虾，蟹 有机磷农药食物中毒 鼠药（毒鼠强）中毒等,3：食物中毒的临床表现,消化道表现： 以恶心、呕吐为主要症状，常伴有也可伴有腹痛、腹泻等 全身感染性表现： 以发热、畏寒、全身不适、肌肉关节酸痛乏力、头晕、头痛、食欲下降等全身症状和胃肠道症状,4：院前群体性食物中毒的处理,2017年3月28日下午1时，天河W酒店有6名房客，因午餐食用小龙虾出现呕吐，腹泻，腹痛，乏力等症状，呼120.我院出诊增援，评估到现场情况，先急后缓，其中2名女性病情相对严重，另外4名男性病情较轻。初步怀疑亚硝酸盐中毒，我院负责3名
5、较轻男患者，和其中一名较重女患者，血压9562mmkg ，心率105次分0.9%NS250ml建立静脉通道，吸氧，保存呕吐物，汇报120中心现场情况，回院。途中通知院内分诊台护士：病人的病情，数量，症状。,120指挥中心,出诊,4分钟内出诊,联系现场，询问地点，病情，人数,增援,评估环境安全,分级病人，登记,先急后缓,样本保留,通知院内分诊护士,汇报120指挥中心,回院,5：院内群体性食物中毒的处理,1：分诊护士接到电话后，立即通知科主任，护士长，一线，二线值班医生和护士。 2：科主任和护长根据情况，进行调配急救药物， 床单位，和设备。科主任报告医务科，总值班，护长报告护理部。 3：病人到达医
6、院后护士长带领护士，根据病人身份，病情进行登记分（红黄绿）区：抢救区（红区）， 留观区（黄区），内科候诊区（绿区） 4：科主任现场指挥，组织一个医生和1个护士进行负责处理1个病人，做到合理就诊，及时抢救。,5：院内群体性食物中毒的处理,5：院内群体性食物中毒的处理,根据病情分级: 红区：病情重患者，优先处理。 处置：a心电，吸氧,建立静脉通道 b 辅助检查血常规，生化，动脉血气分析 尿常规，大便常规，呕吐物化验 C ，床边B超，胸片 d利尿、血液净化、血液灌流 促进已吸收毒物的排泄 f操作前后做好解析和心理护理,5：院内群体性食物中毒的处理,黄区：病情较轻，暂时等待 处置：a测量生命体征，指引
7、黄区治疗 b观察病人神色，面容，表情，如 有不适，转为红区 c叮嘱多饮水，排除毒物， d做好心理护理和安慰 绿区：病情平稳，生命体征平稳，可以等待,5：院内群体性食物中毒的处理,1：做好各区工作安排，进行资料登记，统计 2：上报医院领导，2小时内报告天河区疾控中心，保留毒物样本。 3:做好病人的解析工作，和仪器的消毒，药品补充，利于各项工作正常运转。,5：院内群体性食物中毒的处理,上报（科主任、护士长，总值班）,通知一二线医生护士，预检分诊并标识,启动应急机制,开放绿色通道,院领导现场指挥，组织抢救,应急专家组分组和护士抢救组进行抢救,检验科、药房，影像科、设备科、保卫科,内科门诊,输液区，留
8、观区,抢救室,分诊台,院前护士,3人,6：课堂总结,生活知识,1、鲜木耳 常见问题：含有叫做“卟啉”的光感物质，如果被人体吸收，经阳光照射，能引起皮肤瘙痒、水肿，严重可致皮肤坏死。若水肿出现在咽喉黏膜，还能导致呼吸困难。 2、鲜海蜇 常见问题：新鲜海蜇皮体较厚，水分较多。研究发现，海蜇含有四氨络物、5羟色胺及多肽类物质，有较强的组胺反应，引起“海蜇中毒”，出现腹泻、呕吐等症状。 3、鲜黄花菜 常见问题：含有毒成分“秋水仙碱”，如果未经水焯、浸泡，且急火快炒后食用，可能导致头痛头晕、恶心呕吐、腹胀腹泻，甚至体温改变、四肢麻木。,6：课堂总结,生活知识,4、变质蔬菜 常见问题：其含有的硝酸盐成分会
9、逐渐增加。人吃了不新鲜的蔬菜，肠道会将硝酸盐还原成亚硝酸盐。亚硝酸盐会使血液丧失携氧能力，导致头晕头痛、恶心腹胀、肢端青紫等，严重时还可能发生抽搐、四肢强直或屈曲，进而昏迷。 5、生四季豆 常见问题：四季豆又名刀豆、芸豆、扁豆等，生的四季豆中含皂甙和血球凝集素，由于皂甙对人体消化道具有强烈的刺激性，可引起出血性炎症，并对红细胞有溶解作用。四季豆中毒的发病潜伏期为数十分钟至十数小时，一般不超过5小时。主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，同时伴有头痛、头晕、出冷汗等神经系统症状。有时四肢麻木、胃烧灼感、心慌和背痛等。,6：课堂总结,问题： 1 ：几人以上为群体性食物中毒？ 3人 2： 根据病人病情如何分区？ 红区 黄区 绿区,谢谢聆听,