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1、1,急性脑卒中抢救流程,蒋东晓,2,一、定 义,急性脑卒中（Stroke） 是一组由不同病因、危险因素和病理改变 引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,二、评估要点早期识别,5,急性脑卒中评估要点
2、早期识别,（1）症状突然发生 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木 （3）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难 （5）双眼向一侧凝视 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊 （7）视物旋转或平衡障碍 （8）既往少见的严重头痛、呕吐 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑、 讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽,6,急性脑卒中评估要点 现场评估要点,7,三、急性脑卒中 院前急救 转送和交接要点,院前,医院,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保
3、护患者头部免受振动,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,转运至院内，评估生命体征,9,四、急性脑卒中处理原则抢救流程,10,急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项,（一）颅内压增高 卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响,11,（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗,注意事项,12,注意事项,合并高血压处理原则： 积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监
4、测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾,13,（三）控制血糖 当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。,注意事项,14,五、急性脑卒中诊断依据,确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变 脑 外 伤 高血压脑病 糖尿病昏迷 脑部炎症 中 毒 低血糖昏迷 癫痫后状态 躯体重要脏器功能严重障碍,神经系统检查：重点是发现脑部受损征象,排除其他疾病,临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象 如意识障碍、局灶体征,1,2,15,急性脑卒中诊断依据,缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 脑梗
5、死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除 脑出血、蛛网膜下腔出血,头部影像学检查确定卒中类型： 出血性、缺血性卒中？ 除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）,头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,确定脑卒中,确定脑卒中,急性缺血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血, 一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术, 一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术, 一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术,19,19,Thank You !,