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1、心脏解剖及正常超声心动图(echocardiography),心脏是一肌性中空器官，位于下纵隔的中纵隔，2/3位于正中线左侧，1/3位于右侧，被心间隔分为左、右两半，又被左、右房室口分为左、右心房和左、右心室四腔。,R. artium,L. ventricle,Tricuspid valve,Aortic valve,Ascending aorta,一、心腔内部结构,L. artium,R. ventricle,Mitral valve,Muscular Inter- ventricular septum,Membranous septum,一、心腔内部结构,1. 位置和形态,居心脏右上部，
2、呈卵圆形薄壁腔，长轴垂直位。,（一）、右心房,2.右心房分部,固有心房部指右心房前部，内表面梳状肌平行排列，肌束间房壁极薄。靠下腔静脉处心房壁向下前方突出称Eustachian下窦或后心耳。,腔静脉窦部指右心房后部，上、下腔静脉口对应处内表面光滑。其内可见： （1）上腔静脉口 （2）下腔静脉口（下腔静脉瓣、Charis网） （3）冠状窦口,右房示意图,Fossa ovalis,Membranous septum,Inter-atrial septum,Valve of inferior vena cava,右房示意图,Septal cusp,Orifice of coronary sinus,
3、Valve of coronary sinus,Pectinate muscles,3.具有重要意义的形态学特征,(1).卵圆窝 (2).主动脉隆突,(1).卵圆窝,是房间隔最薄处，其下缘支与下腔静脉瓣、冠状窦瓣相延续,上缘支与卵圆窝底间多存在有裂隙，正常情况下无生理意义。,(2).主动脉隆突,位于房间隔前上部，左侧面紧贴主动脉窦，窦瘤破裂血液穿入右心房 （哪个窦？无冠状窦）,Aortic mound,主动脉窦与主动脉隆突主动脉窦瘤,主动脉,主动脉 隆突,主动脉 窦瘤,（二）、右心室,是心脏最靠前面的腔室, 内腔略呈锥形。 底部为右房室口和肺动脉口，尖指向左前下方，容积为85ml，分为流入道和
4、流出道两个部分，以室上嵴为界。,右心室分部,流入道： 其主要结构装置为三尖瓣复合体(Tricuspid valve complex)包括三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌，它们在功能上形成一个有机整体。 流出道： 系指右心室腔内左上方延伸部分，内壁光滑称动脉圆锥或漏斗部,Conal papillary muscle,Pulmonic valves,Supra- ventricular crest,Septal band,Moderator band,Parietal band,Anterior cusp,Septal cusp,Posterior cusp,Anterior papillary m
5、uscle,Conus Arteriosus,（三）、左心房,构成心底左部分，其后方毗邻食管 ,前方隔心包横窦紧贴升主动脉根部后面，内腔呈长四方形，长轴为横位。左心耳常呈 S 形，左心房一般具有五个口：两对肺静脉口和左房室口。,食管,左心房,右心房,升主动脉,心包横窦,左房示意图,L.atrium,L.superior pulmonary vein,R.pulmonary vein,Mitral valve (cut away),Left atrio- ventricular orifice,位居右心室的左后下方，内腔呈圆锥形,横切面为圆形。左心室也分为流入道和流出道两部分，二者间以二尖瓣大瓣
6、（前瓣）为界，故流入道和流出道呈平行位。,(四) 左心室位置形态,左心室示意图,Aortic valve,Membranous septum (inter- Ventricular part),Membranous septum (atrio- ventricular part),Muscular part of Inter- ventricular Septum,左心室分部,流入道：位于左心室的左后方位，流入道有二尖瓣复合体(Mitral valve complex)系由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌构成。 流出道：又称主动脉前庭，内表面光滑。,主动脉瓣示意图,Aortic sinus,Or
7、ifice of R. coronary artery,Aortic valve,Anterior cusp,Anterior Papillary muscle,Inter-ventricular part,Atrio-ventricular part,右心室流入 道与流出道,左心室流入 道与流出道,二、心脏的间隔,心脏的间隔分为房间隔、室间隔和房室隔。,PM,TV,LV,RV,LA,RA,MV,（一）房间隔,位于左、右位置向左前方倾斜，与心房之间，与人体正中矢状面呈45度角。,（二）室间隔,位于左、右心室之间，呈45度角倾斜。室间隔略呈三角形，前、后下缘分别相当于前、后室间沟处。室间隔包括肌
8、性部和膜性部。,PV,TV,AV,MV,（三）房室隔,是指右心房和左心室之间的一部分间隔，可视为房间隔和室间隔之间的过渡和重叠区。房室隔右侧为右心房，左侧面邻属左心室流入道(后)和流出道(前)部分。,心脏间隔实物图,Interatrial septum,Muscular part,tricuspid valve,Miitral valve,三、心脏的血管,冠状动脉：,左冠状动脉 右冠状动脉,起止、行程、分布,左冠状动脉起于主动脉左窦，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分为前降支与旋支。 前降支 沿前室间沟下行，绕过心尖切迹终于后室间沟下部，供应左室前壁、右室前壁一小部分及室间隔前2/3区域
9、旋支 沿冠状沟左行，绕过心左缘至心膈面，供应左室侧壁、左室后壁及左房,右冠状动脉起于主动脉右窦，在右心耳和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕过心右缘至冠状沟后部，供应右心房、右心室、室间隔的后1/3及左室后壁。,前面观,右冠状动脉,左、右冠状动脉,前降支,左旋支,右缘支,膈面观,右冠状动脉,后降支,左旋支,左室支,右缘支,左、右冠状动脉,六、心包 分为纤维性与浆膜性心包（后者分脏、壁两层，脏层即心外膜）,前面观,心包与心脏,分 类,B型超声（二维超声）,以不同辉度的光点表示心脏各界面反射信号的强弱，运用连续扫描方式显示心脏的切面图象。,二维超声心动图基本切面,左心长轴切面,二维超声心动图基本切面
10、,肺动脉长轴切面,二维超声心动图基本切面,主动脉根部短轴切面,二维超声心动图基本切面：,左室二尖瓣口水平短轴切面,二维超声心动图基本切面：,左室乳头肌水平短轴切面,二维超声心动图基本切面：,左室心尖短轴切面,二维超声心动图基本切面：,心尖四腔心切面,右室流入道切面,胸骨上窝切面,冠状动脉,右房示意图,Septal cusp,Orifice of coronary sinus,Valve of coronary sinus,Pectinate muscles,M型超声,应用单轴声波探测距离随时间变化的曲线，从光点的移动及其状况来检测心脏的病变。,心前区连续扫查的解剖层次示意图,心底波群解剖层次示
11、意图,二尖瓣前后叶波群解剖层次示意图,心室波群解剖层次示意图,D型超声（Doppler超声）,利用超声多普勒效应，显示多普勒频移的频谱图，以了解血流动力学。,脉冲多普勒：用间歇方式发射超声脉冲，获得某一点取样容积内血流红细胞的多普勒信号，显示血流速度分布及随时间的变化。优点：对血流定位探测，缺点：所测流速受限制。,连续多普勒：用连续波获得血流红细胞的多普勒信号，显示血流速度分布及随时间的变化。优点：可测最大流速7m/s，缺点：不能进行异常血流定位诊断，探头敏感性较低。,CDFI（彩色多普勒血流显像）,用自相关技术获得并处理血流Doppler信号，经彩色编码，实时叠加至二维图象上，直观地显示心、
12、血管内的血流，颜色代表方向，其亮度代表流速的高低。,二尖瓣口血彩,二尖瓣口血流频谱,肺动脉血流频谱,非紫绀性先天性心脏病(第六版),房间隔缺损（心房内异常交通） 室间隔缺损 房室间隔缺损 主-肺动脉间隔缺损 动脉导管未闭 主动脉窦瘤 冠状动脉瘘 冠状动脉异位起源肺动脉 主动脉左室通道 主动脉口狭窄 主动脉缩窄 主动脉弓离断 先天性血管环 马方综合症 肺动脉狭窄 一支肺动脉异常起源于升主动脉 左侧三房心 右室双腔心 肺静脉异位引流 体循环静脉畸形,紫绀性先天性心脏病,法洛四联症 先天性肺动脉瓣缺如 完全型大动脉转位 矫正型大动脉转位 解剖矫正型大动脉转位 右室双出口 心房双出口 共同动脉干 三尖瓣闭锁 三尖瓣下移畸形 室间隔完整的肺动脉闭锁 肺动脉闭锁合并室间隔缺损 单心室 左室发育不良综合征 十字交叉心,谢 谢,