精神科意外事情的管理组织.ppt

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1、,（一）,暴力行为,自杀行为,外走行为,其他,（二）,（三）,（四）,四、意外事件的防范和处理,（一）暴力行为患者的防范和处理,1、产生暴力行为的原因 2、暴力的症状特点 3、防范和处理,产生暴力行为原因,1、精神疾病与精神症状：精神疾病引起的神经系统改变、疾病、药物、脑外伤等，都可以使人产生暴力倾向，从而出现暴力行为 2、心理因素：早期的心理发育或生活经历与冲动行为密切相关，它会影响个体是否选择非暴力应对方式的能力。例如成长期经历严重的情感剥夺，性格形成期处于暴力环境中等容易采取冲动暴力的应对方式。 3、社会因素：社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动行为的发生。如对成员、同辈、媒体或周

2、围人们不良行为方式的模仿会增加冲动倾向。环境中的不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏交流也可引发冲动行为。,患者因素 性格自私，偏执，报复 心强环境因素 人多杂乱，灯光声音影响症状所致,精神症状影响 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。,Page 5,环境影响 有些患者对新环境不大适应，如对作息时间、饭菜、其他患者的影响和工作人员的态度等。对于这些患者要多给予解释和劝导，及时处理患者出现冲动行为，在可控的

3、范围下，不要轻易约束患者。,Page 6,暴力的症状特点,精神分裂症 1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量多或有语言暗示。 2、出现坐立不安、动作多、动作快。 3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀疑，控制能力下降。 4。 6、病人幻觉、妄想等症状加重时。,躁狂状态：易激惹，话多事多，不听劝说 强制入院，有强烈想外走观念，病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院内规章，通过威胁或攻击工作人员、 偏执型人格 病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足。 癫痫人格：报复心理强，受一点委屈就想暗地里报复 戒酒患者,暴力征兆,1.激躁行为 (motoragitation) 走来走去、无法静坐、嘴部紧

4、闭、突然停止活动(僵直症)。 2.语言的征候 对真实的或想象的目标施予言语的威胁、为要得到注意而有所请求、大声快速的说话、妄想或被害的思考内容。 3.情感 愤怒、极端焦虑不安、不当或过度喜乐，情感不稳定。 4.意识状态 精神状态突然改变、定向感变差、记忆损伤，经指引仍无行为能力。,暴力行为案例,病人掐另一个病人脖子未遂。 病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。 天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。 病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。 门诊病人推倒教授致使昏迷。,有可能出现暴力行为的表现： 1、行为： 急躁，坐立不安。多见于被害妄想病人和强迫住院的患者；兴奋、躁动，注意力不能集中，劝说不能听

5、从。多见于情感性精神障碍（躁狂发作）；行为茫无目的，怪异，劝说制止时有冲动行为。多见于有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者。,Page 11,暴力表现,精神病人暴力防范措施（新入院患者）,2、语言： 反复问“你们想干什么？”“为什么给我检查血压”等的患者，多见于被害妄想病人。言语多为“我没病！我不住院！我要回家！”多见于强迫住院的患者。“躁狂”患者多表现语速加快，对人热情，很难劝说。而有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，言语不多，有时凌乱。,Page 12,暴力表现,精神病人暴力防范措施（新入院患者）,3、目光、眼神： 有被害妄想的病人，目光多为疑惑，到处观察，表现紧张；强迫住院的患者，目光

6、凶恶、坚定，怒视对方；“躁狂”患者多表现目光灵力，富有感染力；意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，目光呆滞，无神，朦胧。,Page 13,暴力表现,暴力攻击风险评估表,姓名： 住院号： 诊断： 病区： 级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性；（2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期；（5）意识障碍伴行为紊乱；（6）痴呆伴行为紊乱；（7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）。 处理：防冲动，密切观察。遵医嘱，对症治疗。 级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性

7、幻听者。 处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对症治疗。 级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯体攻击行为。 处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。 级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。 处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必要时陪护，使用抗精神病药

8、物降低激惹性。,1、对暴力行为的一般防范,（1）提供适宜环境。将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好各种危险物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。 （2）减少诱发因素。适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食等。 （3）加强对患者的宣教。通过沟通性咨询及健康教育，教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防冲动行为的措施。 （4）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真，不要用刺激性言语或挑逗病人，避免激惹病人的情绪，鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意，在无法控制时立即寻求帮助。,2、对暴力行为病人的应急处理,防爆,安抚患者情绪,1.持续沉着

9、的与病人会谈，以控制情势。 2.试着以病人可预期及轻松的方式移动。 3.避免使用令病人误以为面质的方式来陈述，例如你对那件事太敏感了。 4.增加同理的陈述，例如我可以了解，为什么那件事那么困扰你。以及很抱歉，让你那么困扰。 5.利用身体活动的方式，提供病人宣泄能量之管道。 6.减少环境的刺激。 7.保持身体的距离，并以侧身不具威胁的姿势面对病人。 8.提供病人空间的同时，也给予支持，但不要背对病人。 9.帮助病人了解其它可选择的方式，传达病人能控制其行为的讯息。 10.传达给病人知道，环境是安全的讯息。,空间的考虑,Lanznar曾提出有暴力倾向的病人，须要比平常大四倍的空间，若有人侵犯其领域

10、，则很容易产生攻击行为。因此给予病人足够的空间并保持适当距离，约两大步，以减轻其身体可能受到的威胁感。 必要时可保持六英呎的距离，同时站立时与个案维持一个友善的角度，例如45度的角度，但必须注意的是，两人的距离必须是能够维持正常声调说话，否则因距离远而造成声调的上升，可能反而激起病人的情绪。当病人坐着的时候，治疗者最好也坐着，应维持眼睛在同一水平线，可以减低威胁感。陪病人行走时，必须注意到不要走在病人的后面，因为在他视线范围以外的地方，所传来的声音，对他来说，可能是具威胁性的。,对暴力行为病人控制,当早期的干预不能成功阻止患者的冲动行为时，就需要采取进一步的措施来处理已经发生的冲动行为。若患者

11、的行为正在对自己或他人构成威胁时，要对患者采取一些身体上的限制性措施如隔离或约束等。 （1）控制场面。当患者发生冲动行为时，要呼叫其他人员协助，以尽快控制场面。疏散围观病员，转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静，用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的后果。在此过程中医护人员必须用坚定、平和的声音和预期与患者交流，不要把任何焦虑、急躁的情绪传递给患者，使患者害怕失去控制而造成严重后果。 （2）解除危险物品。如果语言制止无效，可采用一组人员转移患者注意力，另一组人员乘其不备快速夺下危险物品。,（3）隔离与约束。当其他措施不能控制患者的冲动暴力行为时，可以遵医嘱予以隔离与约束措施。对被约束的

12、患者，要加强监护，清除患者身上的危险物品，并防止其他患者攻击被约束者。经治疗后患者安静下来表示合作，即可解除约束。 （4）重点进行交接班。,精神病人暴力防范措施（新入院患者）,“躁狂”患者要多以劝解为主，多以话语引导患者的行为，让患者的行为在可控范围内。 如果患者过于兴奋，并没有可能以话语控制其行为，并有明显的冲动行为时，在取得家属理解和医生下达医嘱的情况下给予约束处理。 注意：严格操作规定，约束后及时检查患者躯体情况并记录。,Page 21,精神病人暴力防范措施（新入院患者）,意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，如发现有明显的冲动、伤人行为，应该立即制止。同时，应该取得家属的理解和支持。 注

13、意：严格操作规定，约束后及时检查患者躯体情况并记录。,Page 22,精神病人暴力防范措施（方法）,1、寻求帮助：当病人有暴力行为出现时，立即呼叫寻求帮助、以求能尽快控制场面 2、控制场面：疏散围观病人、转移被攻击的对象、用简单、清楚直接的语言提醒病人暴力行为的结果 3、解除武装：移开危险物品、口气冷静、取得信任、2人配合 4、隔离病人：转移到安静病房、减少外界干扰 5、身体保护：保护性约束、病人反抗时注意保护病人、也要学会保护自己。,Page 23,精神病人暴力防范措施（方法）,处理暴力行为时的注意事项： 1、接近病人时至少要维持一个手臂的距离、要有退路； 2、果断迅速、多人行动时需要协调；

14、 3、态度冷静、又要保持医务人员的威严；,Page 24,暴力行为的应急处理流程图,精神病人暴力防范措施（原则）,处理病人暴力事件遵循的原则： 首先应作出快捷而又有效的处理，防止事件的蔓延，以确保病人和工作人员的安全。工作人员保持冷静、自控，与患者保持适当距离，避免站在角落，避免正面冲突，应以交谈及聆听作为初步接触，而不是试图武力控制病人，相反给予患者少许时间冷静下来，事情反而容易解决。,Page 26,产生暴力行为时要冷静和患者沟通，安抚患者 患者攻击工作人员时要及时脱身，脱身时不要伤害患者 患者之间互相攻击时，寻求帮助，制止伤害行为。,患者打架时必须拉开,护理措施,合理安置病房 观察病情

15、减少诱因 教会患者自控能力 控制精神症状 注意沟通交流方式 加强培训,28,（二）自杀行为患者的防范和处理,1、导致自杀常见 的原因 2、自杀症状的特点 3、防范和处理,世界卫生组织对自杀的定义为：一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。,据世界卫生组织提供的数据，世界范围内每年有1000万到2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%63.7%，而自杀行为者中，大约70%患有抑郁症。,导致自杀的常见原因,（1）精神疾病：所有精神疾病都会增加自杀的危险性。自杀率比较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和药物依赖及人格障碍等。与自杀有关的精神症状包括抑

16、郁、妄想、幻觉、睡眠障碍等。 （2）遗传因素：家族的自杀行为是自杀的重要因素。 （3）躯体疾病：因躯体疾病导致功能受限或慢性疼痛，不能参加日常工作和社交活动，最终出现悲观绝望情绪。 （4）心理社会因素：不良心理素质和个性特征与自杀有一定的关系，尤其心理脆弱性是导致自杀的主要心理因素。,自杀的症状特点,多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或不自觉流露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估。 （1）有企图自杀的历史、家庭的自杀行为历史。 （2）失眠、情绪低落、绝望、经常哭泣。 （3）易冲动、易激惹、情绪不稳定、变化快。 （4）存在与自杀有关的幻觉或存在被迫害、被折腾、被惩罚的想法或言论。 （

17、5）有对现实或想象中的自罪感，觉得自己不配生活在世界上。 （6）经常谈论与死亡、自杀有关的问题，并处理后事。 （7）在较长一段时间的抑郁后突然很开心或生活方式突然改变、突然拒绝治疗等。 （8）收集、储藏与自杀有关的物品，如绳子、刀具、药品等。,自杀行为举例,1、四只短袜自缢成功。 2、棉毛裤自缢成功。 3、外裤自缢未遂。 4、刎颈自杀。 5、割腕。（刀片、采血针） 6、吞服体温表。 7、烫伤。（热汤泼脸） 8、溺水自杀未遂。,四只短袜自缢成功（凌晨2am） 外裤自缢未遂（中午12:00) 吻颈自杀未遂（中午12:00) 割腕自杀未遂（凌晨2am） 吞服体温计 （下午2pm）,34,自杀行为的一

18、般防范,1、评估：病人自杀的程度：极度危险、很危险、危险 、较安全;诱发因素；开始的时间；频率；以往有无自杀史；社会支持系统及经济状况；对生活的影响等。,2、心理护理： （1）与病人建立治疗性信任关系，多与病人交流沟通，解除病人疑虑，目的是使病人放弃自杀打算，勇敢的面对生活，帮助病人掌握解决问题的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期间尽量安排病人与家属及朋友多接触，减少病人与他人隔离的感觉。指导家属一起共同参与对病人的治疗和护理；此期间应严密观察病人病情变化。 （3）及时解决病人的心理压力，随时进行心理咨询，让其充分表达内心世界或进行自我批评，提供发泄、内疚等情感机会，同时护理人

19、员要给予真诚的关怀和同情。 （4)根据病人的病情和具体情况，可与病人讨论自杀的问题 ，并讨论如何面对挫折和表达愤怒的方式，这种坦率的交谈可大大降低病人自杀的危险性。,3、安全管理。 （1）将病人安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室应安静，设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适的休养环境中。 （2）密切观察病人自杀的先兆症状：病人焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗在某一地点徘徊、忧郁、拒食、卧床不起等应给予足够的重视。此时避免病人单独活动，可陪伴病人参加各种娱乐活动。接触病人时适时给与心理上的支持，使他们振奋起来，避免意外。 （3）严格执行护理巡回制度。护理人员要有高度的责任感，对有危险

20、倾向的病人要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医务人员少的情况下，护理人员特别注意防范。 （4）要加强对病房设施安全检查，有问题及时维修，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。,对严重自杀行为病人的处理,（1）将病人安置在重病室，进行一对一的守护，活动范围应在护士视线范围内。清查各种危险物品，并经常检查病人身上及床单位有无危险物品或遗书和字条等。 （2）连续评估自杀的危险性：对有计划的患者，要详细询问地点、方法、时间，如何获得自杀工具和发生自杀行为可能性的大小。,（3）保证病人遵医嘱按时服药，确保各种治疗的顺利进行。 （4）一旦发生自伤自杀，

21、应立即隔离病人进行抢救。对自伤自杀后的病人应做好自伤自杀后的心理疏导，了解病人心理变化，制定进一步的防范措施。,自杀行为的应急处理流程图,自缢的急救与处理,报告医生同时，立即将病人身体向上托起，使自缢绳松弛，减轻对颈部动脉血管的压迫，迅速解绳，平卧、保护好病人，防止摔伤。 心肺复苏等。 保护环境，减少其他病人围观。,43,（三）外走行为患者的防范和处理,1、定义 2、外走的原因 3、外走的症状特点 4、防范和处理,定义,外走行为指病人在住院期间未经医生批准，擅自离开医院的行为。,外走的原因,（1）精神障碍患者常无自知力，认为自己没病。 （2）受幻觉、妄想支配，认为住院是对其陷害而突然出走。 （

22、3）封闭式管理的精神科，患者感到生活单调，行为受到拘束和限制，没有自由，想尽快脱离。 （4）患者对住院和治疗存在恐惧心理，如害怕被约束，对电抽搐治疗有误解等。 （5）工作人员态度生硬、对患者不耐心等也会使患者产生不满情绪而想要离开医院。,外走的症状特点,（1）有出走行为历史。 （2）有明显幻觉、妄想。 （3）不愿住院或强迫住院。 （4）对住院环境不适应，对住院和治疗感到恐惧。 （5）强烈思念亲人，急于回家。 （6）有寻找出走机会的行为表现。如患者在准备出走期间情绪上可能会表现出焦虑、失眠，部分患者出走前坐卧不安、烦躁、频繁如厕、东张西望等。,外走行为的防范,外走护理评估 外走的先兆评估：外走史

23、；有明显的幻觉、妄想；对疾病缺乏认识，不愿住院；患者对住院治疗强烈恐惧；强烈想家观念，思念亲人；寻找外走机会 举例：,48,外走的预防措施,与病人建立治疗性的信任关系 创造舒适的休养环境，保证患者遵医嘱服药，严防藏药 观察病情变化，严格交接班，严格实施安全措施 督促和组织病人参加娱乐活动 做好夜间值班工作，加强巡视 外出检查或治疗时专人陪护 经常检查门窗设施安全 加强与家属的联系，鼓励家属探视,49,外走行为的一般防范,1、评估外走的严重程度：自知力、意识程度、是否有幻觉、妄想，是否安心住院，有无不满情绪。 2、严密观察病情。 3、加强安全管理。严格执行病房的安全管理和检查制度，对损坏的门窗及

24、时修理，患者外出活动或检查有专人陪同。 4、增进沟通。与病人建立治疗性的信任关系，主动接触病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心细致的疏导工作，结合病情向病人讲解精神卫生知识，指导病人正确解决生活中的矛盾和问题，引导正性行为，鼓励病人战胜疾病的信心。,（5）丰富住院生活。给病人创造舒适的修养环境，满足合理要求，督促和组织病人参加娱乐活动，消除恐惧和疑虑的心理障碍，适当安排工娱治疗，宣泄不良情绪。 （6）做好夜间巡视工作。,外走的护理措施,一旦发生外走，要及时报告护士长，组织人员寻找，及时与家属取得联系 事发后，及时修理门窗，寻找安全隐患 总结经验教训,52,外走行为的应急处理流程图,猝死的概述

25、 相关因素给我们的启示 应对,猝死概述,猝死(sudden death)定义：是指在 24h 内没有任何死亡迹象的、自然发生的、出乎意料的突然死亡 1979 年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970 年世界卫生组织定义的猝死为: 猝死是急性症状发生后即刻或者情况发生在 24 小时内突然死亡，是在死亡之前无任何死亡迹象的非预期的死亡，看似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡,猝死概述,据相关文献报道，国内住院精神病患者的猝死率约为 0.7% 国内 报 道: 精 神 病 院 猝 死 的 发 生 率 0.022% 1.07% 接近 M ehto nen

26、 等对芬兰调查的 2 .03 （0.203%） Bay等一项大样本的纵向研究显示, 精神病患者每年发生猝死为 11 .6/万,猝死的相关因素 ? 启示？,猝死的相关因素,精神分裂症 精神分裂症是一类具有较高猝死风险的疾病 , Ruschena 等报道,精神分裂症患者的猝死较一般人群高 4.9 倍。 我们的研究显示,半数以上(57.5 %)的猝死者诊断为精神分裂症,但不排除与精神病医院住院构成以精神分裂症为主有关,猝死的相关因素,酒精所致精神障碍（20例猝死病例中有 5 例酒精中毒所致精神障碍猝死患者25%） 躁狂症 癔病 抑郁症 器质性精神障碍 合并躯体疾病,猝死的相关因素,猝死患者男性多于女

27、性 年龄：年龄大，青壮年 季节：在寒冷季节，,猝死的相关因素,精神科住院患者猝死多发生于患者入院时间不长，多数发生在 1 周之内。 患者一般为住院时间较短的新入院患者(半月以内多见 ) 猝死全部在入院 2 周内 ,以 1 周内为最多, 占 83.33 %。 入院 1 周内猝死 17 例，占 8095,猝死的相关因素,夜间 睡眠中发生 研究结果表明，0 6 是住院精神病人猝死发生率最高的时间段，猝死与睡眠时间段有关 16 例患者中，0 6点猝死 10 例，发生率最高，占 62 5% 住院精神病患者死亡时间多发生17:308:30 35例死亡时间凌晨 03:00 07 :00 居多 ,占 50%。

28、56例患者中夜间死亡 21例, 占 60% 调查结果显示，患者在死亡时间上以 08am 居多,猝死的相关因素,可能的机制： 睡眠时软组织松弛，舌根后位，扁桃体下垂，上气道相应狭窄，影响呼吸。 抗精神病药物的应用，抑制了多巴胺系统，多巴胺与乙酰胆碱平衡失调，乙酰胆碱活性增加，支气管平滑肌收缩，气道变窄，影响通气。 抗精神病药物副作用可致体重增加而肥胖，肥胖者因咽部脂肪组织堆积，造成上气道更加狭窄或阻塞，特别有阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者易引起猝死。,猝死的相关因素,发生时间多是夜间，这可能与凌晨迷走神经兴奋性增强，心跳、呼吸变慢，血流缓慢，血液黏滞性增加，发生心脑血管疾病的机会增加，易出现心脑血管

29、栓塞等有关。 因夜间迷走神经兴奋，心脏兴奋性、传导性、自律性降低，易发生夜间心源性猝死，晚间注射抗精神病药，其药物代谢不经肠肝循环，血药浓度迅速上升3，对心血管系统影响更大,猝死的相关因素,大部分是人们的睡眠时间，机体代谢率处于最低潮，抵抗力下降 有些病例在睡眠中死亡, 则可能与过度使要镇静剂有关 从中医角度分析，此时属于阴阳交替之时，是发生死亡的高峰时 即工作人员少，技术力量薄弱时段，也是值班人员最疲乏的时间段,猝死的相关因素,与服用精神科药物有关：传统抗精神病药物，特别是吩噻嗪类药物和氯氮平 国内文献报道氯氮平引起猝死发生率高于其他抗精神病药物 肌内注射或静滴给药 其中猝死前静滴舒必利3例

30、 联合用药 有报道：猝死患者，联合应用抗精神病药物者占 87.5%,猝死的相关因素,可能的机制 并认为部分猝死的发生与药物对心脏毒性作用有关，抗精神病药导致心律紊乱和传导阻滞 酚噻嗪类药物有较强的神经阻滞作用，可抑制呼吸中枢，容易引起呼吸暂停综合征突发死亡。 酚噻嗪类具有心血管系统毒副作用，特别是氯丙嗪能阻滞胆碱能受体和 肾上腺素能受体，致患者心跳加快，并抑制血管运动中枢及扩张血管，降低血压，反射性心率加快，甚至严重心律失常致死。,猝死的相关因素,抗精神病药导致心律紊乱和传导阻滞、低血压、抽搐、晕厥、窒息和肺栓塞等 病人住院时间短，病情重，大剂量应用抗精神病药物，从而加强了对呼吸中枢的抑制及心

31、血管系统的毒副作用，进一步增加了猝死发生的危险性。,猝死的相关因素,猝死前饮食情况 拒食、拒水 有报道36.7% 者可能与此有关。,猝死的相关因素,兴奋躁闹、情绪不稳或紧张恐惧 有报道：21例猝死前患者情况 猝死前 1 天，兴奋、急躁、行为紊乱者 14 例， 66.7%。其中 9 例采用间断保护；,猝死的相关因素,猝死前体位 睡眠时卧床 如厕时摔倒 起床后突然摔倒 洗澡 研究报道：猝死21例。猝死前体位性低血压晕倒 11 例，52.3%；突然晕倒在地 9 例，42.9%其中,猝死的相关因素,先兆 患者或突然出现冲动、摔倒有脑外伤可能、病情急骤变化、出现尿失禁、病情有异于往日 突然出现心慌、气短

32、、面色苍白大汗淋漓、血压下降、心率失常等状况，即可能是猝死的先兆，应及时报告医生，采取有效措 有报道：35例患者中7例患者猝死前有不适感, 表现为胸闷、烦躁不安、恶心呕吐、流涎、精神不振等, 占20%。,（四）噎食的处理,1、定义 2、噎食的常见原因 3、噎食的临床表现 4、噎食的防范 5、抢救原则,吞食异物,吞食异物可以有戒指、别针、筷子、牙刷、体温计，塑料制品、布片、棉絮等,74,吞食异物的处理,吞食液体类：立即温水洗胃，防止异物吸收 较小异物：明确的对脏器危害小的异物可让患者卧床休息，多食富含纤维的食物，如韭菜、芹菜，以及缓泻剂，促进排出 长型异物，如牙刷、体温计等需要外科通过内镜取出 咬碎体温计后立即让病人吞食蛋清或牛奶，使之与贡结合，延缓贡的吸收,75,海恩法则 事故背后有隐患，隐患背后有苗头。简单说一个事故后面有300个隐患，一个隐患后面有300个苗头。任何事故都有80%的人为因素,谢谢聆听,思考： 1 与患者沟通的技巧有哪些（abcd） A倾听B提问C重复D触摸 2 与攻击型患者接触办法不正确（B） A镇静B训斥C安抚D脱身 3患者打架时不应采取的措施（A） A逃跑B寻求帮助C直接控制D安抚 4患者自缢时应采取的措施（BCD） A跑去寻求帮助B将病人托起C呼叫D心肺复苏 5 如何防止患者出现外走行为?,