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1、,酒泉市第二人民医院中医科李慧敏,带状疱疹的中医诊断与治疗,带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”， 俗称“蛇串疮” 。,一 、病因,水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染,水痘带状疱疹病毒,是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。,水痘-带状疱疹病毒,病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。,二 、发病机制,无免疫力者,水 痘 隐性感染,感觉N末梢,脊髓后根或三叉神经节,神经元（潜伏）,细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛,周围神经纤维,皮肤（集簇性水疱）,水痘-带状疱疹病毒 初次感染,激
2、发带状疱疹的原因,目前尚未完全清楚 特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主要原因,诱 因,非肿瘤住院病人（因过度疲劳、精神创伤及小孩、老年人等免疫力低下者）本病发生率约 0.22% 恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% 白血病发生率约 2% 其它恶性肿瘤发生率约 0.46% 大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50% 使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险,三 、临床表现,好发季节：春秋季 成年人多见 前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等 好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区, 皮 损,红斑 丘疱疹群 水疱群 干涸脱屑 遗留色素 浅疤痕,壁薄、紧张不易破
3、疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布,自觉症状：神经痛 病 程：24周 并发症：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等,特 殊 类 型,眼部带状疱疹,三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球,耳部带状疱疹,膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）,四肢带状疱疹,根据临床一些特殊表现又分为,不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状,出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常
4、留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者,坏疽型带状疱疹,泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡,播散型带状疱疹,四、诊 断,群集性水疱 单侧性分布 带状排列 神经痛,五、鉴别诊断,单纯疱疹 心脏疾病 肩周炎 阑尾炎 腹膜炎 偏头痛 胆囊炎 肋间神经痛,五、治疗,局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法,局部治疗,保护病变皮肤干燥 减少不良刺激 药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）,药 物 治 疗,抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等 神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 镇痛药：去痛片、颅
5、痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西乐葆等 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等,中医治疗,蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。 一、蛇串疮的辨证分析 蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。,中医分型,辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根据皮疹之表现及全身见证予以辨别。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患
6、者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意辨别。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热，并宜结合外治。,二、辨证论治,本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。,（一） 内治 1.肝经郁热证主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。病机概要：由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。治法：清泄肝火，解毒止痛。,2.脾虚湿蕴证主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡
7、或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。病机概要：脾虚不运，湿重热轻，则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚湿盛之象。治法：健脾利湿，解毒止痛。,代表方剂：除湿胃苓汤加减。 常用药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草等。,3.气滞血瘀证主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗，苔白，脉弦细。病机概要：多因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。治法：理气活血，通络止痛。,代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。常用方
8、药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。,一。针体 主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.51寸处)。夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。,二、治法 一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加12个配穴。阿是穴针法：以1.52寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进48针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针2030分钟，510分钟运针1次。每日12次。,【二、拔罐】
9、 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 令病人选好体位，一般取卧位。然后充分暴露病灶区。将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。,【三、刺血】 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许，外涂于疱疹之上，每日35次，不计疗程。雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装入瓶内，罐入
10、酒水各半调和而成。老年或体虚病久者，同时服人参败毒散，加黄芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1剂，,日常护理 护理病人应卧床休息，避免疱疹部位摩擦。 护理对于发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次2次，并点抗生素眼药水或涂眼膏。 护理单纯水疱者，可用1%2%的龙胆紫外涂患处。还可在患处直接涂千蒲疱疹油（治疗带状疱疹后遗神经痛的苗药）。,饮食保健 带状疱疹不宜吃什么 1、忌食辛辣温热食物 酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。 2、慎食肥甘油腻之品 肥肉、饴糖、牛
11、奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。,3、慎食酸涩收敛之品 酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧,疾病预防 增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。 预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。,防止外伤。外伤
12、易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。 避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影向身体健康，降低机体抵抗力。 增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。,防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。 避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。 增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。,特殊：带状疱疹后遗神经痛治疗 神经阻滞疗法 药物治疗 非药物治疗,谢 谢！,