病人的清洁护理学.ppt

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1、第七章 清洁护理,Company Logo,1.什么是身体的清洁? 2.病人对清洁的需求会随着自理能力的下降而下降吗?,一、口腔护理 二、头发护理 三、皮肤护理 四、压疮的预防及护理 五、晨晚间护理,第七章 清洁护理,Company Logo,学 习 目标,掌握清洁护理的各项操作技术及注意事项,熟悉口腔、皮肤的卫生健康指导,了解晨晚间护理的目的及内容、给便盆法,Company Logo,一、认识口腔,口腔内存在大量正常菌群和部分致病菌群,健康者,a.抵抗力强 b.各种活动的作用 c.口腔内微生物处于平衡状态,患者,a.疾病导致抵抗力下降 b.活动减少，细菌大量繁殖,引起口腔问题 口臭 口腔局部

2、炎症 溃疡 其它合并症,缓解,第一节 口腔护理,异常状态1,饮水进食减少 唾液分泌减少,口腔自净 作用减弱,口腔内 细菌增加,分解糖及 产酸增加,出现口臭 口腔炎,疾病,异常状态2,全身免疫力极度下降,口腔黏膜溃疡及炎症,接受大剂量化、放疗病人,异常状态3,长期应用抗生素、激素,口腔内 耐药菌群大量繁殖,菌群失调 出现“二重感染”,口 腔 真 菌 感 染,Company Logo,二、口腔卫生健康教育,彻底清洁牙齿,1.清洁牙齿表面：刷牙,选择普通牙刷 刷毛必须要柔软，才不会令牙龈受损 刷头大小应根据口腔大小选择 刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计可随个人喜好及习惯选择。 选择用电动牙刷 先咨

3、询牙科医生，了解如何改变刷牙技巧作配合。,方 形,钻石形,平 整,波浪形,直,曲,防滑,Company Logo,二、口腔卫生健康教育,牙膏的选择 必须选择含有氟化物（fluoride）的牙膏来刷牙 儿童必须选用儿童氟化物牙膏 防敏感牙膏，在牙齿敏感时才需要使用，并且只可用一段短时期 要得到牙科医生的建议和监察下才可使用美白牙膏,彻底清洁牙齿,1.清洁牙齿表面：刷牙,牙膏的分量 每次刷牙时用一粒青豆般大小的含氟牙膏就足够,1.牙刷斜放在牙龈边缘,2.必须有次序地刷牙,牙菌膜积藏在牙龈边缘的龈沟,牙刷斜放于牙龈边缘,Company Logo,Company Logo,彻底清洁牙齿,2.清洁牙齿邻

4、面：牙线,积藏在牙齿邻面的牙菌膜,为什么要使用牙线,怎样使用牙线,二、口腔卫生健康教育,Company Logo,Company Logo,彻底清洁牙齿,3.义齿的清洁与护理,义齿的佩戴,义齿的保存,义齿的清洁,义齿的清洁与护理：每餐后都应清洗义齿，义齿取下后放冷水中，每日换水1次，不可放入热水护、不可用乙醇擦洗。每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。,二、口腔卫生健康教育,Company Logo,养成良好的饮食习惯,减少吃喝次数 避免吃喝高酸性食品 避免吃坚硬的食物 避免吃黏性强的食物,二、口腔卫生健康教育,定期接受口腔检查,1.定期检查口腔的重要性 2.该隔多久检查牙齿一次？ 3

5、.口腔检查的服务,对一般人来说，可每年检查牙齿一次。但一些高危或有特别需要的人士，就需要6个月检查一次：吸烟、患有系统性疾病的人士以及患有严重口腔疾病的人士。,）记录口腔健康状况 ）提供改善清洁牙齿技巧的建议 ）度身订造一个良好的饮食建议 ）如有需要，会进行X-光检查 ） 按需要制订治疗计划,二、口腔卫生健康教育,Company Logo,不要吸烟,使用氟化物,咀嚼无糖香口胶,二、口腔卫生健康教育,三、特殊口腔护理,【适用对象】 高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。一般每日23次。如病情需要，应酌情增加次数,（二）用物 治疗盘 2. 常用漱口溶液,（一）目的 1.

6、 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。 2. 去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适。 3. 观察口腔变化，提供病情变化的信息。,Company Logo,三、特殊口腔护理,目的,两保持一观察,评估,1.患者病情、意识状态及生活自理能力 2.患者心理反应及合作程度 3.口腔基本情况 4.患者的知识及口腔卫生习惯,禁食、高热、昏迷、鼻饲及口腔疾患及生活不能自理的病人特殊口腔护理,计划,1.护士准备 2.用物准备 3.环境准备,实施,评价,Company Logo,口腔护理评估表,Company Logo,治疗盘内,常用外用药,常用漱口液,酌情准备石蜡油、西瓜霜、 金霉素甘油等,Company Lo

7、go,Company Logo,1.核对解释,2.安置体位,3.铺巾置盘,4.湿润口唇,5.观察口腔,6.协助漱口,7.擦洗口腔,8.涂漱口药,9.整理归位,擦洗顺序 左右 外侧面内侧面咬合面 上齿下齿颊黏膜（弧形擦洗） 硬腭舌面舌下,Company Logo,1.擦洗动作要轻 2.传染病人处置 3.清醒昏迷不同 一防溶液吸入 二防棉球遗留 三用辅助器械,钳式开口器,丁字开口器,一次一个要夹紧 操作前后点个数,禁忌漱口,（三）注意事项,1 擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人 2 昏迷病人禁忌漱口，需要开口器应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不易

8、过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时清点棉球数量 3 传染病人用物须按消毒隔离原则处理 4 长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染 5 活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中，每日更换一次清水，不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形或老化,1. 患者女性，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，患者现已昏迷，护士采取的措施中不妥的是 A 使用床档 B 必要时使用牙垫 C 做好皮肤清洁护理 D 躁动时使用约束具 E 定时漱口预防并发症,2. 患者女性，54岁，发热待查入院，

9、护士在观察口腔时，发现一感染溃烂处，此时应选用的口腔护理溶液为 A 生理盐水 B 0.1%醋酸溶液 C 0.02%氯已定溶液 D 1%3%过氧化氢溶液 E 1%4%碳酸氢钠溶液,3. 患者男性，77岁，因慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染入院，患者高热，精神差，疲乏无力，护士为患者做特殊口腔护理时应选用的漱口液是 A 0.9%氯化钠 B 0.1%醋酸溶液 C 0.2%呋喃西林 D 1%3%过氧化氢 E 1%4%碳酸氢钠,4. 患者男性，34岁，现经口气管插管，口腔Ph值中性，护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是 A 遇有机物放出氧分子杀菌 B 改变细菌生长的酸碱环境 C 清洁

10、口腔，广谱抗菌 D 防腐生新，促进愈合 E 使蛋白质凝固变性,5.患者女性，16岁，患白血病，长期用抗生素，护士在口腔评估过程中，应特别注意观察口腔黏膜 A 有无溃疡 B 有无口臭 C 口唇是否干裂 D 有无真菌感染 E 牙龈是否肿胀出血,二、头发护理,Company Logo,一、目的,去除预防促进,二、评估,1.患者病情、意识状态及治疗情况 2.患者心理反应及合作程度 3.患者的头发状况,三、计划实施,床上梳发,打结的头发如何处理？ 梳下的头发及头皮如何处理？ 梳发时应从？,30%乙醇湿润,用纸包好焚烧,发梢发根,（一）床上梳头,（一）床上梳头,注意事项 使用圆钝梳子 每次梳一小束，从发梢

11、到发根。 观察头皮及头发情况。,Company Logo,马蹄形垫法,扣杯法,洗头车法,洗头槽（盘）法,（二）床上洗发,Company Logo,Company Logo,Company Logo,一防受凉 二防沾湿 三防污水 一 观 察,“三防一观察”,调节室温2226 水温合适(40-45） 及时擦干,（二）床上洗发,操作要点： （1）调节室温在24，水温4045 （2）用棉球塞双耳，用纱布或眼罩遮盖病人双眼或嘱病人闭上双眼,（1）注意保暖，避免水溅入眼、耳内 （2）时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳、造成病人不适， （3）随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸等，有异常情况出现应立即停止

12、，给予处理 （4）极度衰弱的病人，不宜洗头 （5）保持与病人的沟通，及时了解其感受，并酌情处理,注意事项,三、皮肤护理,Company Logo,淋浴,盆浴,床上擦浴,评估 计划 护士准备 用物准备 环境准备（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡） 实施 淋浴或盆浴 床上擦浴,一、淋浴与盆浴,适用于病情较轻，能自理的病人 1 目的： 去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适, 预防感染等并发症。 促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能。 观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。 使肌肉放松，保持良好的精神状态,一、淋浴与盆浴,2 操作要点 室温在24左右，水温维持在4045也可根据病人的习惯调节.浴室不宜闩门

13、，以便意外时及时进入。,一、淋浴与盆浴,3 注意事项： 饭后须过1h才能进行沐浴，以免影响消化。 防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外发生。 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需卧床的病人，均不宜盆浴和淋浴,Company Logo,解释交代 护送入浴 浴中协助 浴后观察,正 在 使 用,防止跌倒 盆浴水位 入浴时间,二、床上擦浴,.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适。 .刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。 .观察和了解病人的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。,【目的】,2 操作要点,水温5052 室温24左右,二、床

14、上擦浴,1.擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。 2.擦洗顺序：脸、颈部、上肢和胸腹部、后颈、背、臀部、双下肢、踝部、双足、会阴部。 3 脱衣服的顺序：先脱近侧，后脱远侧；如有外伤，先脱健侧，后脱患侧。 4 穿衣服的顺序：先穿远侧，再穿近侧；先穿患侧，后穿健侧。 5 可酌情在骨骼隆突处用50乙醇作按摩,Company Logo,毛巾处理 按序擦洗 穿脱衣服 保护隐私 注意节力 密切观察,脱衣服 先近侧对侧 （外伤:健患） 穿衣服 先对侧近侧 （外伤：患健）,Company Logo,Company Logo,二、床上擦浴,【注意

15、事项】 1.操作过程，节力；端水盆时，水盆尽量靠近身体 2.及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处应擦洗干净 3.动作轻柔，防止受凉，注意遮挡 4.注意观察病情变化及全身皮肤情况，出现寒战、面色苍白应立即停止,Company Logo,给便盆法,1.用物准备 2.核对解释 3.患者准备 4.放置便盆 5.整理记录,患者平卧,患者侧卧,小试牛刀,1 患者男性，34岁，在局麻下行左上臂外伤缝合术，术后帮助其更换上衣的步骤是 A 先脱右侧，后穿右侧 B 先脱左侧，后穿右侧 C 先脱左侧，后穿左侧 D 先脱左侧，后穿右侧 E 先脱右侧，后穿左侧,2. 患者女性，32岁，因高热多日入院，护士接诊时发现患

16、者的长发已经纠结成团，为其梳理时可选用 A 70%酒精 B 30%酒精 C 生理盐水 D 清水 E 油剂,患者女性，55岁。截瘫，生活不能自理。护士协助床上擦浴。 3.擦洗顺序正确的是 A 脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，会阴部，双下肢、踝部、双足 B 会阴部、脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足 C 脸、颈部，上肢、胸腹部，会阴部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足 D 脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足，会阴部 E 脸、颈部，会阴部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足,4. 以下注意事项正确的是 A 严禁擦洗腹股沟 B 严格消毒隔离

17、原则 C 操作过程中，两腿并拢 D 水盆远离身体，防止污水溅到身上 E 如患者出现寒战、面色苍白等变化，立即停止擦洗,your name,四、 压疮的预防和护理,压疮（pressure sore） 是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。,（一）压疮发生的原因,力学因素,【垂直压力】 对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因 压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系,力学因素,【摩擦力】 由两层相互接触的表面发生不同方向移动或相对移动时产生的力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层,力学因素,【剪切力】 由于骨骼及深层

18、组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的 两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死 剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系,压力,剪切力,摩擦力,1. 患者男性，78岁。卧以头高足低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是 A 水平压力 B 垂直压力 C 摩擦力 D 剪切力 E 阻力,（二）压疮的好发部位,好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。,仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,俯卧位 耳、颊

19、部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,坐位 坐骨结节,（三）压疮的分期及临床表现,Stage I,特点：“红、肿、热、痛、麻木”，皮肤完整性未破坏，为可逆性改变,Stage II,特点：“紫红、硬结、疼痛、水疱” 表皮红肿、水疱，浅层真皮组织坏死，皮肤损伤，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。,Stage III,特点：表皮破损，溃疡形成,Stage IV,特点：组织破坏如图，病变深入真皮下层和肌层，深部可达骨层。,1.患者男性，65岁，长期卧床自理困难，最近护理时发现骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来肤色，属于压疮的 A 炎性浸润期 B 淤血红润期 C 浅度溃疡期 D 深度溃疡期

20、 E 局部皮肤感染,患者女性，82岁。截瘫，长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。 2. 该压疮处于 A 淤血红润期 B 炎性浸润期 C 浅度溃疡期 D 深度溃疡期 E 坏死期,3. 此期的正确护理措施是 A 无菌纱布包裹，减少摩擦，促进其自行吸收 B 生理盐水冲洗受损皮肤 C 剪破表皮，引流 D 清除坏死组织 E 外敷抗生素,（四）压疮的预防,七勤 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待,1.避免局部长期受压 （1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少组织受压。至少每2小时翻身1次，翻身切忌推、拉、拖。 （2）保护骨隆突处和支撑身体空隙 （3）正确使

21、用石膏、绷带及夹板固定 （4）避免力学因素的综合作用,3. 患者男性，65岁，3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口齿不清，大小便失禁。护士协助患者更换卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是 A 促进局部血液循环 B 减少皮肤受摩擦刺激 C 降低空隙处所受压强 D 降低局部组织所承受的压力 E 防止排泄物对局部直接的刺激,2.避免局部理化因素刺激 （1）保持皮肤清洁干燥。 （2）保持床单位、被褥清洁、干燥、平整。 （3）正确使用便器,3.促进局部血液循环 用50%乙醇进行局部或全背的按摩 （1）手法按摩： 全背按摩 局部按摩 （2）电动按摩器按摩 4.改善机体营养状况，高蛋白、高

22、维生素饮食。,患者男性，55岁，因外伤致截瘫，护士告知家属应注意预防压疮，尤其是骶尾部更易发生，家属在进行局部皮肤按摩的时候，有一些不正确的做法，请指出 A.用手鱼际部分按摩 B.用手蘸50%乙醇少许 C.鱼际部分需紧贴皮肤 D.由轻至重，由重至轻按摩 E.压力均匀，以皮肤紫红为度,（五）压疮的治疗和护理,（1）淤血红润期,护理原则：去除危险因素，避免压疮进一步发展。 主要措施：a.翻身，避免局部过度受压 b.2碘酊涂擦，局部红外线照射等方 法，促进血液循环，保持皮肤干燥 c.加强营养，改善病人营养状况,（2）炎性浸润期,护理原则： 保护创面，预防感染。 主要措施： a.小水疱要减少摩擦，用无

23、菌纱布包扎，让其自行吸收 b.大水疱应消毒局部皮肤，用注射器抽出水疱内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎 c.水疱已破溃，露出创面，应消毒创面及周围皮肤后，用无菌敷料包扎,护理原则：解除压力，清洁疮面，促进愈合。 主要措施： 1 用生理盐水，3%过氧化氢等溶液冲洗创面，除去坏死组织，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎 2 物理治疗：红外线灯照射、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗 3对大面积，深深达骨层的压疮，可采用外科治疗,溃疡期,3. 患者男性，65岁，3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口齿不清，大小便失禁。护士协助患者更换卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是

24、 A 促进局部血液循环 B 减少皮肤受摩擦刺激 C 降低空隙处所受压强 D 降低局部组织所承受的压力 E 防止排泄物对局部直接的刺激,4. 患者男性，65岁，因脑血栓后遗症，长期卧床，生活不能自理，入院时护士发现其骶尾部皮肤发红，除去压力仍无法恢复原来的肤色，护士用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是 A 消毒皮肤 B 润滑皮肤 C 去除污垢 D 促进血液循环 E 降低局部温度,五、 晨晚间护理,一、晨间护理,晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成 目的： 使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症 保持病室及病床的整洁、舒适、美观 观察和了解病情，为制定诊断、治疗和护理计划提供依据 进行心理护理及卫生宣传，

25、满足病人的身心需要,一 晨间护理,护理内容： 问候病人 协助排便，留取标本，更换引流管 放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头，协助病人翻身，并检查皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩 整理床单位 注意观察病情，了解睡眠状况，进行心理护理，健康教育 整理病室，酌情开窗通风,二、晚间护理,目的： 保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适、易于入睡 注意观察病情，了解病人心理需求，做好身心护理，预防并发症,二、晚间护理,晚间护理内容： 协助病人排便，进行口腔护理，洗脸、洗手、帮助病人梳头，泡脚，为女病人清洁会阴 检查病人皮肤受压情况，擦洗按摩，翻身 整理床单位 创造良好的睡眠

26、环境 经常巡视病房，了解病人睡眠情况,1. 护士进行晨间护理的内容不包括 A 协助患者排便，收集标本 B 协助患者进行口腔护理 C 发放口服药物 D 整理床单位 E 问候患者,2. 晚间护理的目的是 A 提醒陪护人员离开病室 B 保持病室美观、整洁 C 保持患者清洁舒适 D 做好术前准备 E 进行卫生宣教,3. 晚间护理的内容包括 A 经常巡视病房，了解患者睡眠情况 B 协助患者排便，收集标本 C 整理病室，开窗通风 D 协助患者进食 E 发放口服药物,Company Logo,患者侧卧法更换床单,患者仰卧法更换床单,、防止污染 、注意安全 、观察病情 、保护治疗导管 、遵循节力原则,T,H,A,N,K,S,