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1、第三章 家庭访视与家庭护理,第2节 家庭访视,学习目标,掌握家庭访视的概念、程序 熟悉家庭访视的目的 掌握家系图的绘制,学习内容,概念 目的 种类 优缺点 程序 访视原则 访视艺术,（一）概 念,家庭访视简称家访，是社区护士为了促进和维持个体和家庭的健康，而在服务对象家里进行的有目的护理活动。,社区护理人员用应用护理专业知识和技术，为社区居民提供优质良好的家庭服务，尽量帮助解决现存的健康问题，预防和发现潜在影响健康的问题。,预防疾病,促进健康,（二）家庭访视目的,（三）家庭访视种类 预防性家访 （预防疾病和健康促进） （妇幼保健和计划免疫） 评估性家访 （对照顾对象家庭评估） （有家庭危机或心
2、理问题及老弱残的家庭环境调查） 连续照顾性家访 （连续性照顾） 急诊性家访,优 点,多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数缩短住院时间 降低医疗费用,缺 点,花费时间，工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全,（四）家庭访视的程序,（四）家庭访视的程序,访视前准备 确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线,（四）家庭访视的程序,准备阶段 确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线,确定方式对象及
3、优先次序,影响人数的多少 对生命的影响 是否留下后遗症 卫生资源的控制 如：高血压 稳定期偏瘫 生后7天新生儿,（四）家庭访视的程序,准备阶段 确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线,确定访视目的,观察新生儿一般情况 询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况 检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其其他部位皮肤情况 对存在的问题给予相应的指导与处理并预约下次访视时间,（四）家庭访视的程序,准备阶段 确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线,准备访视物品,皮尺、体重秤、布包、体温表 手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩具 棉签、酒精、碘酒 母乳喂养、预防接种材料
4、,（四）家庭访视的程序,准备阶段 确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线 提前预约 避免交叉感染,（四）家庭访视的程序,实际访视阶段 收集资料 实施访视措施,访视应收集的资料,家庭基本资料： 护理病历 周期性检查记录 小儿预防接种计划表 转诊、住院记录,家庭护理病历及相关资料 各种治疗记录 用药情况记录 健康教育记录,常用的评估工具,家庭关怀度指数（APGAR）,家族谱,家庭圈,McMaster家庭评估模型,利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等,反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。 主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化,反映个别家庭成员对家庭
5、功能的主观满意度。,Smilkstein1978年设计； 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分： 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系； 总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严 重障碍。,快速检验家庭功能问卷APGAR问卷；,维度,问题,家庭APGAR问卷,简易APGAR问卷的名称和含义,名称 含义 A适应度 遭遇危机时，解决问题的能力 P合作度 分担责任和共同决定的程度 G成熟度 互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度 A情感度 家庭成员之间相爱的程度 R亲密度 共享时光、金钱和空间的程度,家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问
6、题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：,家庭结构图与社会关系标志,家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：,社会关系标志,3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降低，夫妻之间男左女右 所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 子女由左至右按年龄大小依次排列 使用简明扼要的符号及其图例说明,家系图基本设计原则,家系图主要用途,能为诊断困难的病例带来新的线索 缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 让社区人员快速了解家庭的情况（家
7、庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等） 熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系 快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 更好的开展健康教育,家系图举例,A,72岁,80岁 老年痴呆,70岁 肥胖 高血压,62岁 宫颈癌,第一代,第二代,第三代,高朋（41岁） 工程师 超体重 高血压,小殷 （42岁） 护士 肥胖 右膝疼痛,明明（14岁） 血友病,反映的是患者主观上对家庭的看法及其家庭关系网络，用于理解家庭成员之间的相互关系及亲密关系程度。,家庭圈,家庭圈,病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人 圈的大小代
8、表权威性或重要性的大小 圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正,家庭圈举例,P,M,F,S,患者是一位22岁的男青年，全家人关系亲密 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人,M,P,F,S,患者是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭助 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人,家庭圈举例,（四）家庭访视的程序,访视后工作 访视记录 日后参考 同行交流协作资料 科研素材 访视评价 是否达到预期目标 修改访视内容，提高访视效果 预约下次访视时间,（五）家庭访视的原则,按计划进行家庭访视。 保守被
9、访问家庭的秘密。利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任。 利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。 与护理对象共同制定计划、共同实施和评价计划。 掌握并充分利用社区的资源。 一般家庭访视活动按以下优先顺序进行,先群体后个体 先急性后慢性 先传染病后非传染病 先重症后轻症 先危机、弱势家庭后普通家庭,（六）访视艺术与护理人员安全管理,家庭访视艺术 周全计划、明确目的。 选择合适时间，提前进行预约 初次访视最好由当地工作人员带领 注意形象、举止得当 利用沟通技巧，赢得家庭信任 平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈赠礼物,（六）访视艺术与护理人员安全管理,护理人员的安全管理 家访前作好行程计划：包括家访的时间，走访家庭的姓名、地址、电话、路线、交通工具等 感觉不安全地方或家庭，安排陪同人员。 家访前尽可能用电话与家庭取得联系，确认被访家庭的地址。,作 业,绘制自家的家系图 下课交齐,