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1、降低老年患者静脉留置针非预期拔针率 活动单位：克州人民医院老年病科 活动期间：2016年1月62016年07月6,布阿依夏木,张沛,米力克扎提,帕提古丽 小,米拉衣,德力胡马,巴哈古丽,哈米旦,圈长,帕提古丽,阿依努,库尔班泥沙,辅导员,品管圈成立 （1-6),让我们走到一起！,圈 的 组 成,圈员基本情况,单位：年,2,12,单位：岁,单位：年,9,28,2016年品管圈第一次会议内容 主题选定,2.46 2.85 3 2.08,4.85 4.54 4.69 4.69,3 2.69 2.69 3.46,提高医护人员手卫生依从性 总分： 13.53,降低老年患者静脉留置针非预期拔针率 总分：1
2、8.77.,提高护理人员素质 总分：10.39,提高老年护理病历书写规范率 总分： 11.84,3.77 3.15 2.69 3.92,上级政策,迫 切 性,圈员能力,重 要 性,主题选定,采用 5 3 1 打分法,“珍爱圈”的诞生,珍爱圈，意为珍惜、爱护留置针，目的是保证外周静脉留置针安全、有效使用，减少反复穿刺给老年患者带来的痛苦。,圈徽的选定,圈徽，通过老年科静脉留置针微信群选定。,1票,4票,2票,老年病科静脉留置针微信群,6票,圈徽寓意,1,2个留置针娃娃：临床常用的两种型号 （22G和24G），手牵手共同为老年患者输液保驾护航。,2,红色爱心：护士用心爱护血管，细心观察保证输液安全
3、。,珍爱圈精神,团结协作 开心工作,国内文献：72-96h应作为常规留置针留置时间1。 与我院静脉留置针护理流程及质量标准中有关留置针留置时间要求一致。,选题理由-标准,参考文献： 1王建荣， 蔡虹，呼滨. 输液指南护理实践M. 2009, 10ISBN978-7-5091-3042-1,文献二,延长老年患者留置针留置时间的探讨2 结论：留置针留置时间与护士操作技术、实施健康教育、输液辅助工具选择、冲管方法正确及置管期间护理相关。 结果：实施干预后平均留置时间高于护理干预前,综合护理干预对老年患者静 脉留置针留置效果的影响3 结论：观察组采用综合护理干预， 成立留置针小组、改进穿刺方 法、封管
4、方法及肝素帽固定，对照 组采用常规护理 结果：观察组显著优于对照组（减 少并发症、延长留置时间、保护血 管及提高静脉再利用率,文献一,文献查证,参考文献： 2陈东云，延长老年患者留置针留置时间的探讨J.中国实用医药，2012，7(34):217-218. 3叶燕萍，郭薇，陈云.综合护理干预对老年患者浅静脉留置针留置效果的影响J.解放军护理杂志，2009，28(18):12-13,标杆学习,降低老年患者静脉 留置针非预期拔针率,选题理由,对医生而言：保证了治疗及时性,对患者而言：减轻患者重复穿刺痛苦，提高病人对治疗依从性,对护理人员而言：减少了护理人员工作量 提高了单位时间内的工作效率,主题选定
5、,降低老年患者静脉留置针非预期拔针率 衡量指标： 监测期间静脉留置针非预期拔针例次 非预期拔针率%= 监测期间静脉留置针置针总例次, 100%,静脉留置针非预期拔针：患者的留置针从置入时间开始到拔除留置针的时间小于72小时1 。,名词定义：,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,活动计划书拟定,请在此输入您的文本。,护士长进修,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设
6、定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,现状把握,关爱病人从服务做起-真诚友善 减轻病痛从专业做起-技术精湛 呵护生命从规范做起-安全责任 奉献社会从诚信做起-严谨慎独,护理理念,现状把握,(一)与主题相关之流程图,医生开立医嘱输液治疗,核对、配药、加药,病人床边做好解释,评估血管、询问病人 是否使用留置针,使用静脉留置针,静脉留置针穿刺成功、 固定、连接输液器,使用头皮针,头皮针穿刺成功、 固定、连接输液器,口头宣
7、教留置针注意事项,定时观察输液及静脉通道,N,Y,此次活动 重点,对象：老年病科住院患者（60岁） 时间：2016年月11-201年1月25 方法：资料查阅、设计查检表 跟踪调查、收集数据,静脉留置针穿刺总数 263次,现状调查,查检表,留置针非预期拔针缺陷例数分布（2016年1月11日-2016年1月25日）,注：2015年1月11201年1月25日外周静脉留置针穿刺263次， 非预期拔针154次，非预期拔针率58.56%,排列图,改善前柏拉图,查验结果以柏拉图呈现,再依80/20原则,选出前二项因素,分别为：药物渗出（46.75%）、导管堵塞（35.71%），为本期改善重点。,2.拟定活动
8、计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,目标值设定,目标一：设定降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率 目标值 = 现况值-(现况值*改善重点*圈能力） = 58.56% -（58.56%*82.47%*75%） = 22.34%,圈能力 75%,目标值设定,目标一：设定降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率,目标二：设定因药物渗出而导致非预期拔针的目标值 目标值 = 27.38% -
9、（27.38%*83.33%*75%) = 10.27%,目标三：设定因导管堵塞而导致非预期拔针的目标值 目标值 = 20.91% -（20.91%*83.64%*75%） = 7.79%,2,人力资源充足: 圈成员均到岗到位，无请假，熟悉静脉通道及血管解剖相关知识，有能力达到目标,3,顺应形势： 医院护理部积极推进品管圈活动，提升服务内涵，提高服务质量,4,患者需要 ： 患者及家属期望获取优质、安全的医疗护理服务,可行,目标达到可行性分析,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Pla
10、n,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,解析一鱼骨图,老 年 患 者 静 脉 留 置 针 发 生 药 物 渗 出,人员,输液前未评估通畅性,药物,方法,工具,无书面宣教资料,烦躁,不配合,病人状况 不佳,健康教育不到位,血管条件不好,认知不足,护士操作不当,缺乏责任心,护士巡视不及时,血管选择不当,护士推注 药物用力,护士穿刺技术弱,培训 不到位,没有细化留置针 操作流程,输液方式 不正确,输液通路不正确,输液速度过快,血管活性药物,暴力冲管,固定方法 不正确,贴膜位置 贴不正确,固定不良,室温高出汗,约束用具 部位不当,药
11、物刺激性大,冲管方式不正确,高浓度药物,渗透压高的药物,约束带与 留置针重叠,留置针选择不当,贴膜质量差,封管空针选择 不当,注射泵、输液泵使用不当,型号选择不当,粘性差,速度设置不正确,注： 为要因,血管评估 不到位,老年患者静脉留置针发生药物渗出真因验证,解析二鱼骨图,老 年 患 者 静 脉 留 置 针 发 生 导 管 堵 塞,人员,工具,其他,方法,血管选择不当,封管液不足,留置针无正 压接头,注射泵、输液泵使用不当,新手多,新护士及低年资的护士,操作 不规范,培训不到位,无操作视频,无流程图,病人状况不佳,血液高凝,药物性质,疾病引起病理性变化,烦躁,镇静不到位,活动过度,未及时换水或
12、封管,巡视不及时,缺乏责任心,封管不当,特殊药物使用后未冲管,未脉冲正压封管,培训不 到位,固定不当,管道折叠,连接处脱落后未发现,速度设置不正确,输液速度过慢,输液泵、注射泵 故障,泵未定期检测,封管配置的浓度不够,封管液量不够,药物刺激性大,血管活性药物,高浓度药物,渗透压高药物,注： 为要因,血管评估 不到位,老年患者外周静脉留置针发生导管堵塞真因验证,解析现场,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,
13、无效果,有效果,7.对策实施与检讨,对策拟定药物渗出,经圈员脑力激荡讨论出10个对策方案再依可行性，效益性，自主性进行评价,评价计分方式：最高5分，最低1分，圈员人数14人， 总分：180 分，依80/20法则，144分以上判定为采用对策，共圈出5个对策方案,对策拟定二.导管堵塞,评价计分方式：最高5分，最低1分，圈员人数14人， 总分：180 分，依80/20法则，144分以上判定为采用对策，共圈出5个对策方案,对策实施群组,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 D
14、o,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,P: 1.设计留置针宣教手册内容 2.制作图文并茂外周静脉留置针宣教手册 3.首次进行输液患者，护士负责发放留置针宣教手册并讲解 4.病房里放置维汉留置针手册，便于病人翻阅,制作静脉留置针使用图文手册并发放给患者,D: 1.完成留置针宣教手册内容设 计（01-0401-11） 2.留置针手册印制完成并使用 （01-13） 3.病房放置手册（01-13） 4.修订责任护士使用留置针进 行静脉输液工作流程和护理质 量标准（01-13） .,C: 1.护士留置针宣教手册培训完成 2. 责任护士使用留置针静
15、脉输液工作流程修订完成 3. 病人及家属知晓留置针相关知识 4. 非预期拔针率由58.56% 降到21.67% 5. 药物渗出发生率由27.38%下降到10.27% .,A: 1.经效果确认该对策为有效对策，通过留置针手册发放，病人更易接受留置针输液 2.老年科积极推行留置针 3.列入降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程,对策群组一：,36.89%,下降17.11,静脉留置针宣教手册,P: 1.穿刺成功后，评估病人神志、肢体活动度、自理能力、皮肤、穿刺部位、配合情况等 2.据评估结果，使用网帽进行留置针外固定 3.培训如何使用网帽静脉留置针保护装置,使用外周静脉留置针保护装置，
16、保护及固定留置针,D: 1.圈员会现场演示网帽固定方法和注意事项（01-18， 郭蕾） 2.留置针穿刺后，根据评估选择 合适留置针保护装置（01-13） 3.留置针263例次穿刺中选择网 帽固定263次（01-1303-16) .,C: 1.组织护士进行网帽使用培训 2. 责任护士使用留置针静脉输液工作流程 3. 非预期拔针率由58.56% 降到21.67% 4. 药物渗出发生率由27.38%下降到10.27% 5.导管堵塞发生率由20.91%下降到7.60% .,A: 1. 经效果确认对策为有效对策，对留置针使用网帽，病人觉得舒适和安全，留置针非预期拔针率下降 2.进一步分析网帽固定效果 3
17、.列入降低老年患者静脉留置针非预期拔针率标准化作业,对策群组二：,缺陷比例下降,P: 1.选派操作能手拍摄留置针穿刺及封管视频 2.为保证效果，护士长设置 3.病房低年资护士，对其进行留置针穿刺及封管视频培训，并晨间演示 4.列入护士能级培训计划,拍摄静脉输液留置针穿刺+封管视频,D: 1.完成留置针穿刺及封管视频 拍摄（01-15，） 2.圈员会上进行留置针视频培 训与讨论（01-18） 3.新护士或借调帮忙护士，留置 针穿刺及封管视频学习列入培 训内容（01-15） .,C: 1.完成了护士留置针穿刺及封管视频培训 2.对护士进行静脉留置针穿刺及封管操作考核，平均成绩由91%提高到96%
18、3.护士能级培训计划修订完成 4.非预期拔针率由58.56% 降到21.67% 5.导管堵塞发生率由20.91%下降到7.60%,A: 1.经效果确认该对策为有效对策，通过视频培训，降低了留置针非预期拔针的发生 2.推行留置针穿刺及封管视频 3.上述规范列入老年科护士能级培训计划,对策群组三：,36.89%,下降13.31%,静脉留置针视频,P: 1.购置约束手套，分大、中两种型号，根据病人手大小合理选择，手套正反面均为网眼材料,透气性好，指端有拉链，可拉开观察皮肤及留置针情况，可控制手指、手面弯曲，使用宽腕毛扣固定 2.培训如何用约束手套,购置约束手套，作为烦躁病人约束用具使用,D: 1.郭
19、蕾圈员会上演示约束手套 使用方法和注意事项（01-13） 2.留置针穿刺后，烦躁病人常规 使用约束手套 3.留置针263例次穿刺中使用约束手套固定18人 4.修订责任护士使用留置针静脉 输液工作流程及质量标准 .,C: 1.对护士进行约束手套使用培训 2. 责任护士使用留置针静脉输液工作流程及质量标准修订完成 3. 非预期拔针率由58.56% 降到21.67% 4. 导管堵塞发生率由20.91%下降到7.60% 5. 药物渗出发生率由27.38%下降到10.27%.,A: 1.经效果确认对策为有效对策，烦躁病人使用约束手套，因约束用具使用不当造成非预期拔针率下降，人为拔管发生率为0 2. 规范
20、列入降低老年患者周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程,对策群组四：,缺陷比例下降,P: 1.积极宣传无针输液理念 2.护理人员培训接头使用要领 3.规范操作流程：静脉留置针留置成功，去除肝素帽，连接接头，进行输液,规范静脉留置针后接输液接头，取消头皮针连接输液器输液,D: 1.郭蕾圈员会上讲解输液接 头使用方法、注意事项、固定（01-13） 2.留置针穿刺后，去除肝素 帽，连接接头进行输液 3.修订责任护士使用留置针静脉输液工作流程及质量标准 .,C: 1.完成护士接头使用培训 2. 责任护士使用留置针静脉输液工作流程 3. 非预期拔针率由58.56% 降到21.67% 4.导管堵塞发生率由
21、20.91%下降到7.60% .,A: 1.经效果确认对策为有效对策，通过去除留置针末端肝素帽连接输液接头进行输液，留置针非预期拔针率下降 2.避免了锐器伤发生 3.列入降低老年患者静脉留置针非预期拔针率标准化工作流程,对策群组五：,改进效果显著,P: 1.制作人体手臂血管解剖图 2. 规定穿刺部位选择顺序：选择粗、直、远离关节的近端血管作为穿刺部位, 避免在手、腕关节及下肢穿刺 3、血管解剖知识列入老年科护士能级培训计划,组织护理人员学习血管解剖知识,D: 1.完成人体手臂血管解剖图展板 （01-15） 2.辅导员吴金凤护长对圈员进行 血管解剖知识培训并规范穿刺部 位选择顺序（01-16）
22、3. 血管解剖知识的培训纳入 老年科护士能级培训计划,C: 1.老年科护士进行血管解剖知识培训和考核完成，考试平均成绩由85%提高到94% 2.老年科护士能级培训培训计划修订完成 3.非预期拔针率由58.56% 降到21.67% 4.导管堵塞发生率由20.91%下降到7.60% 5.药物渗出发生率由27.38%下降到10.27% .,A: 1.经效果确认对策为有效对策，通过培训血管解剖知识和制作上臂血管解剖展板，护理人员形象的掌握血管解剖结构和知识 2.老年科推行血管穿刺部位的选择顺序 3.上述规范列入老年科护士能级培训计划,对策群组六：,持续改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设
23、定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,效果确认,（一）有形成果 改善前、中、后数据,改善后柏拉图,效果确认,改善前柏拉图,改善后柏拉图,利用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用百分比描述，组间比较采用2检验 ，双侧检验 p0.05表示差异有统计学意义,效果确认,目标达成率 目标达成率（改善前改善后）/（改善前目标值）100 （58.56%-21.67%） /（58.56%-22.34%） 100% 102%
24、,进步率 进步率(改善前改善后)/ 改善前100% （58.56%-21.67%）/58.56% 100 62.99%,非预期拔针率,效果确认,降低因药物渗出而导致非预期拔针率 目标达成率（27.38%-10.27%） /（27.38%-10.27%） 100% 100% 进步率 （27.37%-10.27%）/27.38% 100 62.49%,降低因导管堵塞而导致非预期拔针率 目标达成率 （20.91%-7.60%） /（20.91%-7.79%） 100% 101% 进步率 （20.91%-7.60%）/20.91% 100 63.65%,有形成果,一 部 视 频： 外周静脉留置针穿刺输
25、液及封管视频 一份留置针的健康宣传资料：保护血管保护生命通道 使用留置针护理及相关注意事项,无形成果-雷达图,注：由圈员10 人评分，每项每人最高10分，最低1分， 总分为374/716分。,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,标准化,医生开立医嘱输液治疗,核对、配药、加药,病人床边做好解释,评估血管，询问病人是否了解留置针，发放留置针宣教手册,N,继续宣教,优先穿刺部
26、位选择顺序留置静脉留置针,Y,外周静脉留置针留置成功、贴膜固定,去除肝素帽、更换分隔膜接头，去掉头皮针，连接输液器进行输液,使用耐乐固或网帽保护,患者是否烦躁,N,不使用约束手套,常规使用约束手套,告知输液注意事项,定时观察输液及静脉留置针通道,Y,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,检讨与改进,圈员QCC知识掌握还不够，下一期活动中继续加强圈员品管手法的应用和培训,珍
27、爱圈效果维持,改善是进步唯一源动力，创新是默守陈规之起点,忘不了，通过她我们建立的友谊，更忘不了，通过她，让我们能快乐的在一起！,圈员感言,要充分发挥团队的聪明才智，集思广益,就这样，细雨相汇把苍田润及，过客重逢把真情凝聚,又似陆上的一座桥梁，保证了我们过客间的联系,通过这次 品管圈活动， 使我们了解到 日常工作中， 不能固步自封， 不能总徘徊在 迷茫十字路口,通过观念、行为、过程、结果等方面转变去提升我们团队核心竞争优势,走过春夏，品管圈活动辛苦勿需多言，她似空中的一道彩虹，见证了我们细雨间的嬉戏,降低老年患者静脉留置针非预期拔针率,第一期,第二期,第三期,第四期,后期主题改善,提高患者出院满意度,提高老年病患者基础护理合格率,花开四季,季季惊喜,