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1、冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房现在学习的是第1页，共46页参加人员：王艳、赵传梅、康怀兰、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、王娟护师，于金荣、杨开静、唐萱、袁家菊、赵文静等 现在学习的是第2页，共46页课程目标课程目标 1.1.了解冠心病的概念。了解冠心病的概念。 2.2.掌握心脏的血液供应。掌握心脏的血液供应。 3 3. .了解冠状动脉造影术的术前护理。了解冠状动脉造影术的术前护理。 4.4.了解冠状动脉造影术的并发症。了解冠状动脉造影术的并发症。 5.5.老年人冠脉介入治疗的护理。老年人冠脉介入治疗的护理。 现在学习的是第3页，共46页病例导入病例导入 患者刘明
2、合患者刘明合 女女 8080岁岁 既往有冠心病病史既往有冠心病病史 本次本次“因阵发性胸闷半月余因阵发性胸闷半月余”来我院就诊，于来我院就诊，于2012016 6. .3 3. .2626日日收入收入院。院。 入院评估入院评估 T T：36.2 P36.2 P：6868次次/ /分分 R R：1919次次/ /分分 BP:120/80mmHg BP:120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 心电图检查：窦性心律，心电图检查：窦性心律，T T波
3、改变。波改变。 CTCT检查：符合支气管炎表现。检查：符合支气管炎表现。 心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。张功能减低。 现在学习的是第4页，共46页 患者于患者于4.6日于介入中心在日于介入中心在x线下行冠脉造影术线下行冠脉造影术+冠脉支架置入术。冠脉支架置入术。造影结果示：冠脉供血示：左主干未见明显狭窄，前降支迂曲钙化，自造影结果示：冠脉供血示：左主干未见明显狭窄，前降支迂曲钙化，自开口至中远端弥漫性狭窄，最重开口至中远端弥漫性狭窄，最重80%，第一对角支自近段之中远段弥漫，第一对角支自近段之中远段弥漫
4、性狭窄性狭窄60%-80%；回旋支细小，自近段至远段弥漫性狭窄；回旋支细小，自近段至远段弥漫性狭窄60%-70%；右冠全程不规则，远段弥漫性狭窄，最重；右冠全程不规则，远段弥漫性狭窄，最重80%。与前降。与前降支病变处置入支病变处置入2.75*33mm,3.5*23mm,3.5*18mm药物洗脱支架各药物洗脱支架各一枚。术中出现造影剂外漏，考虑冠脉破裂，予以处理后复查一枚。术中出现造影剂外漏，考虑冠脉破裂，予以处理后复查造影时未再发现造影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管造影时未再发现造影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管及心包引流管。引流血性心包积液约及心包引流管。引流血性心包积液约50
5、ml.术后安返病房，行心术后安返病房，行心电监护，测血压电监护，测血压106/87mmhg,HR:87次次/分。分。现在学习的是第5页，共46页于术后第二天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴胺升压治疗于术后第二天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴胺升压治疗，后升压效果差，加用去甲肾上腺素升压，与，后升压效果差，加用去甲肾上腺素升压，与4.10测血压为测血压为102/63mmhg,停用多巴胺及去甲肾，与停用多巴胺及去甲肾，与4.10抽取心包积液抽取心包积液14ml后未再抽出，同日拔出心包引流管，患者术后多次出现房颤后未再抽出，同日拔出心包引流管，患者术后多次出现房颤及房扑，应用西地兰后能
6、转复为窦性心律，现患者神志清，及房扑，应用西地兰后能转复为窦性心律，现患者神志清，精神可，心电监护示心率在精神可，心电监护示心率在70-100次每分之间，律不齐，血压次每分之间，律不齐，血压在在90-120/56-70mmhg之间。之间。现在学习的是第6页，共46页简单复习？简单复习？1：冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义）冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义）2：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应）：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应）3：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术）：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术）现在学习的是第7页，共46页定义定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动
7、脉粥样冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。现在学习的是第8页，共46页 冠脉造影的手术视频现在学习的是第9页，共46页心脏的血液供应心脏的血液供应心脏的血液供应：心脏的血液供应：现在学习的是第10页，共46页心脏血液供应心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要心脏的血液供应：心脏的
8、血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。在心脏舒张期。左冠状动脉主干很短，随即分为左冠状动脉主干很短，随即分为: 前降支和回旋支。前降支和回旋支。前降支及其分支前降支及其分支 主要分布于主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前前2/3、右室前壁一小部分；、右室前壁一小部分；回旋支及其分支回旋支及其分支 主要分布于主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁一小部左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40%的人的人右冠状动脉一般分布于右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室侧右
9、房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包括房室，包括房室结（约结（约93%的人）和窦房结（约的人）和窦房结（约60%的人）。的人）。现在学习的是第11页，共46页经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗定义：定义： 经皮冠状动脉介入治疗是用心经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。灌注的一组治疗技术。现在学习的是第12页，共46页冠脉造影术的禁忌症冠脉造影术的禁忌症1.重症心功能不全者；重症心功
10、能不全者；2.药物治疗效果欠佳的心律失常药物治疗效果欠佳的心律失常3.严重的全身感染或发热；严重的全身感染或发热；4.重症心外疾患；重症心外疾患；5.精神病等不能配合手术者；精神病等不能配合手术者；6.碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造影，但碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可在使用激素的前提下或使用非离子造碘过敏仅为轻度皮疹，可在使用激素的前提下或使用非离子造影剂行冠脉造影影剂行冠脉造影7.出血性体质；出血性体质；8.高龄病人（应使病人全身状况而定）；高龄病人（应使病人全身状况而定）；现在学习的是第13页，共46页冠状动脉造影的适应症冠状动脉
11、造影的适应症稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；不稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；发作发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊续性胸痛，拟行急诊PCI手术；急性心肌梗死早期合并室间手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性心衰竭，经隔穿孔
12、、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性心衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；，经积极内科治疗不能控制； 现在学习的是第14页，共46页大讨论1.患者出现了哪些并发症？患者出现了哪些并发症？A、低血压、低血压B、 心包填塞心包填塞C、感染、感染D、心肌梗死、心肌梗死E、心律失常、心律失常F、恶心、呕吐、恶心、呕吐G、呼吸困难、呼吸困难H、冠脉破裂、冠脉破裂现在学习的是第15页，共46页患者术后当晚 2.患者夜间间断胸闷痛不适，向左肩背部放射。应用吗啡镇痛后患者夜间间断胸闷痛不适，向左肩背部放射。应用吗啡
13、镇痛后有所缓解。患者夜间出现血压下降，最低有所缓解。患者夜间出现血压下降，最低90/60mmhg左右，予以多左右，予以多巴胺逐渐加量至巴胺逐渐加量至13ug/kg/min,夜间持续补液，并抽取心包积液夜间持续补液，并抽取心包积液60ml，患，患者血压逐渐上升。患者夜间偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，予者血压逐渐上升。患者夜间偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，予以泮托拉唑静滴后症状减轻。以泮托拉唑静滴后症状减轻。现在学习的是第16页，共46页现在学习的是第17页，共46页 1、胸痛原因：（于金荣回答）、胸痛原因：（于金荣回答） A：于心肌梗死后心肌缺血有关：于心肌梗死后心肌缺血有关 B：于
14、心包穿刺后导管刺激有关：于心包穿刺后导管刺激有关 C：于冠脉血流外渗形成夹层有关：于冠脉血流外渗形成夹层有关现在学习的是第18页，共46页 2.血压为什么会下降？（安宏曼回答）血压为什么会下降？（安宏曼回答）A：心包填塞：心包填塞 心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔大量积液，则容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔大量积液，则可限制心可限制心 的舒张，影响静脉血回心，心排血量降低，从而导致收的舒张，影响静脉血回心，心排血量降低，从而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从而使
15、脉压差减低。缩压下降，舒张压变化不明显，从而使脉压差减低。B：心肌梗死：与心排血量降低有关：心肌梗死：与心排血量降低有关C：与血容量不足有关：与血容量不足有关现在学习的是第19页，共46页 3.为什么会出现恶心呕吐：（王娟回答）为什么会出现恶心呕吐：（王娟回答）A：与心肌梗死有关：与心肌梗死有关 心肌坏死标志物刺激心肌坏死标志物刺激B：与使用吗啡有关：与使用吗啡有关 吗啡常见不良反应为恶心呕吐、呼吸抑制、尿少、排尿吗啡常见不良反应为恶心呕吐、呼吸抑制、尿少、排尿困难，直立性低血压等困难，直立性低血压等现在学习的是第20页，共46页术后当晚护理和观察要点在哪里？术后当晚护理和观察要点在哪里？A：
16、低血压低血压 与心包积液有关与心包积液有关B：呼吸困难呼吸困难 因为心排血量降低，回心血量减少，造成肺淤血因为心排血量降低，回心血量减少，造成肺淤血C：心肌梗死：心肌梗死 观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律失常等症观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律失常等症状状 D：尿量：尿量 观察有无少尿的症状观察有无少尿的症状 E: 出血出血 挠动脉鞘管挠动脉鞘管 心包引流管心包引流管 中心静脉置管中心静脉置管F:心率心率 与药物的不良反应有关（张玲玲回答）与药物的不良反应有关（张玲玲回答）现在学习的是第21页，共46页患者术后第一天患者术后第一天患者术后第一天，穿刺部位保留鞘管。于患者术后第一天，穿刺
17、部位保留鞘管。于10:50左右再次出现左右再次出现血压下降，降至血压下降，降至60/40mmhg，考虑心包压塞所致，即从心包抽取，考虑心包压塞所致，即从心包抽取血性积液约血性积液约110ml，患者血压逐渐升至，患者血压逐渐升至130/80mmhg左右。左右。患者患者于于14：30左右再次血压下降，最低降至左右再次血压下降，最低降至70/40mmhg左右，结左右，结合病史，考虑心包压塞所致，急从心包抽取血性心包积液约合病史，考虑心包压塞所致，急从心包抽取血性心包积液约90ml，患者血压逐渐升至，患者血压逐渐升至140/80mmhg左右。同时患者胸痛加左右。同时患者胸痛加重，患者恶心，呕吐明显，考
18、虑应用吗啡加重患者消化系统症重，患者恶心，呕吐明显，考虑应用吗啡加重患者消化系统症状，应用格拉斯琼止吐，应用杜冷丁状，应用格拉斯琼止吐，应用杜冷丁75mg镇痛。观察病情变化镇痛。观察病情变化。现在学习的是第22页，共46页为什么用着多巴胺和去甲肾上腺素等药物为什么用着多巴胺和去甲肾上腺素等药物，会再次出现血压下降？，会再次出现血压下降？主要与心包填塞有关主要与心包填塞有关现在学习的是第23页，共46页 术后当晚共引出术后当晚共引出110ml心包积液，术后第一天心包积液，术后第一天共引出共引出200ml心包积液，为什么？心包积液，为什么？ 肝素钠药理作用：具有持久的抗血栓形成作用，是预防肝素钠药
19、理作用：具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。和治疗血栓栓塞性疾病的新药。 注意事项：注意事项： 1 有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇女慎用。女慎用。2 如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗，鱼如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗，鱼精蛋白精蛋白1mg可中和本品可中和本品100anti-XaIU。现在学习的是第24页，共46页鱼精蛋白是一种碱性蛋白，本品为从适宜的鱼类新鲜成熟精子鱼精蛋白是一种碱性蛋白，本品为从适宜的鱼类新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。用于肝素注射过量而
20、引起的出血，及自发性出血如咯血等。用于肝素注射过量而引起的出血，及自发性出血如咯血等。硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静脉给药稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静脉给药5分钟内即发生中和肝素的作用。分钟内即发生中和肝素的作用。【不良反应不良反应】本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉高压、呼吸困难、短暂面潮红及温热感。缓慢静脉注入，高压、呼吸困难、短暂面潮红及温热感。缓慢静脉注入，10分分钟内不超过钟内不超过50mg
21、，可避免上述反应。，可避免上述反应。现在学习的是第25页，共46页心电图现在学习的是第26页，共46页现在学习的是第27页，共46页现在学习的是第28页，共46页情景设置情景设置( (二二) ) 现在学习的是第29页，共46页现在学习的是第30页，共46页 为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格雷？为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格雷？ 氯吡格雷氯吡格雷 适应症适应症 用于预防用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。
22、不良反应不良反应 常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。药物相互作用药物相互作用 阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。奥美拉唑可降低本品血药浓度，增加心血增加本品出血风险。奥美拉唑可降低本品血药浓度，增加心血管事件风险。管事件风险。现在学习的是第31页，共46
23、页现在学习的是第32页，共46页 心包的结构及心包积液的相关知识：心包的结构及心包积液的相关知识：现在学习的是第33页，共46页现在学习的是第34页，共46页现在学习的是第35页，共46页正常心包腔内约有正常心包腔内约有50ml左右的浆液，急性炎症反应时，心包脏左右的浆液，急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着病情出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着病情的进展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎，常为浆的进展，心包腔渗出液增多，则转变为
24、渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量由液纤维蛋白性，液体量由100ml至至2000-3000不等，也可成血性不等，也可成血性或脓性。当渗出液短时间内大量增多时，心包腔内压力迅速上升，导或脓性。当渗出液短时间内大量增多时，心包腔内压力迅速上升，导致心室舒张期充盈受限，并使外周静脉压升高，最终导致心排血量降致心室舒张期充盈受限，并使外周静脉压升高，最终导致心排血量降低，血压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。低，血压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。现在学习的是第36页，共46页心包积液的分级 微量心包积液微量心包积液 仅房室沟附近，量仅房室沟附近，量30-50ml,无无回声区前后径回声区前后径
25、2-3mm 少量心包积液少量心包积液 量量50-200ml，后壁心包无回，后壁心包无回声前后径声前后径5mm，仅在左室后壁，一般不扩展动，仅在左室后壁，一般不扩展动房室沟以上部位，右室前方、心尖一般无积液房室沟以上部位，右室前方、心尖一般无积液。现在学习的是第37页，共46页 中等量心包积液中等量心包积液 200-500ml，右室前壁雨胸壁，右室前壁雨胸壁间间5-10mm，左室后壁与肺组织间，左室后壁与肺组织间10-20mm。整个心包腔均匀分布液性暗区，左后方无液性。整个心包腔均匀分布液性暗区，左后方无液性暗区。暗区。 大量心包积液大量心包积液 500-1000ml，心脏游离在液体，心脏游离在
26、液体中，活动受限。右室前壁之前液体大于中，活动受限。右室前壁之前液体大于15mm，左室后壁之后大于，左室后壁之后大于20mm，室间隔与后壁同，室间隔与后壁同相运动，心脏出现摆动征，右室前壁运动增大，相运动，心脏出现摆动征，右室前壁运动增大，下腔静脉和肝静脉扩张，部分血液逆流。下腔静脉和肝静脉扩张，部分血液逆流。现在学习的是第38页，共46页心包穿刺抽液指征心包穿刺抽液指征患者有心脏压塞的征象。患者有心脏压塞的征象。大量渗液经一般治疗后大量渗液经一般治疗后 ，渗液无减少趋势者。，渗液无减少趋势者。心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者。心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者。 现在学习的是第
27、39页，共46页冠脉造影术前护理冠脉造影术前护理1.完善相关检查及检验完善相关检查及检验 配合医生完善术前常规化验和检查，包配合医生完善术前常规化验和检查，包括血尿常规，肝肾功及电解质出凝血时间括血尿常规，肝肾功及电解质出凝血时间x线胸片心电线胸片心电图。术前常规服用图。术前常规服用600mg氯吡格雷抗凝。氯吡格雷抗凝。 2. 饮食指导：手术当日应进半流质饮食（面条、稀饭）不宜食牛奶、甜饮食指导：手术当日应进半流质饮食（面条、稀饭）不宜食牛奶、甜食食，不宜过饱，避免胃肠胀气。，不宜过饱，避免胃肠胀气。3.保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的精神状态保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠
28、，以保持术日良好的精神状态。若心理焦虑难以入睡，遵医嘱酌情给予镇静药物。若心理焦虑难以入睡，遵医嘱酌情给予镇静药物。4.必要时训练床上大小便。必要时训练床上大小便。5.给予心理护理，消除患者的紧张情绪。给予心理护理，消除患者的紧张情绪。现在学习的是第40页，共46页现患者主要存在的护理诊断现患者主要存在的护理诊断疼痛：与心肌缺血坏死有关疼痛：与心肌缺血坏死有关活动无耐力：与心肌缺血缺氧活动无耐力：与心肌缺血缺氧 心排血量下降有关心排血量下降有关气体交换受损：与心衰致肺虚血有关气体交换受损：与心衰致肺虚血有关有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床
29、上排便有关关感染：与心包穿刺，中心静脉置管有关（常娟娟回答感染：与心包穿刺，中心静脉置管有关（常娟娟回答）现在学习的是第41页，共46页现现患者的护理措施患者的护理措施1 1、卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予，尽量避免患者增加劳力。、卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。2 2、饮食宜清淡要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保、饮食宜清淡要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和
30、豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。3 3、避免肢体血栓形成及便秘、避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便。开塞露通
31、便。4 4、1 1 穿刺点皮肤的护理穿刺点皮肤的护理 每天更换穿刺点的敷料每天更换穿刺点的敷料1 1次，如为次，如为3M3M敷贴可敷贴可3 3天更换天更换1 1次，并予次，并予0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。5 5、心理
32、护理、心理护理 给与心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。给与心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。现在学习的是第42页，共46页冠脉造影介入术后的并发症冠脉造影介入术后的并发症随着医学的发展随着医学的发展, ,冠状动脉介入治疗已经成为冠心病并发急性心肌缺血治疗的重要方法，并且挽救了许多心冠状动脉介入治疗已经成为冠心病并发急性心肌缺血治疗的重要方法，并且挽救了许多心肌梗死患者的生命，同时，手术创伤小，术后恢复较快，为广大患者所接受，但由于心脏手术本身存在高风肌梗死患者的生命，同时，手术创伤小，术后恢复较快，为广大患者所接受，但由于心脏手术本身存在高风险，术后仍会发生许多并发症，如出血、尿潴留、心包填塞
33、、肺栓塞、心脏骤停，有的并发症危及生命，术险，术后仍会发生许多并发症，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心脏骤停，有的并发症危及生命，术后重点有效的监测及护理对提高手术治愈率、降低死亡率具有重要意义。后重点有效的监测及护理对提高手术治愈率、降低死亡率具有重要意义。 （一）分析可能出现的原因（一）分析可能出现的原因1 1、出血及伤口感染。为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢、出血及伤口感染。为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成，消化道出血。体用力、皮下组织松弛引起，包括
34、局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成，消化道出血。2 2、低血压因造影剂扩张外周血管所致。、低血压因造影剂扩张外周血管所致。3 3、尿潴留。由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。、尿潴留。由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。4 4、心包填塞。术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、心包填塞。术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。 现在学习的是第43页，共46
35、页5 5、肺栓塞。肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，肺栓塞。肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉血栓形成的风险。；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，特别是大便用力在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时对长期卧床并发静脉血栓具有抽时，不仅可增加心脏负担，同时对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉系
36、统到达肺循环而并发肺栓吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。度降低，心悸、气短或晕厥。6 6、心脏骤停。发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂，患者突然意、心脏骤停。发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂，患者突然意识丧失，出现阿斯综合症。识丧失，出现阿斯综合症。 现在学习的是第44页，共46页老年人冠脉介入治疗的护理老年人冠脉介入治疗的护理老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄有关的老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也
37、发生与年龄有关的退行性变化，大多数病人心肌缺血范围很广，冠脉血管病变复杂，因退行性变化，大多数病人心肌缺血范围很广，冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手术时间相对长。同时，此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手术时间相对长。同时，由于老年人大多肝，肾功能减退，且多合并高血压，糖尿病，肺部感由于老年人大多肝，肾功能减退，且多合并高血压，糖尿病，肺部感染等其他疾病染等其他疾病;另外还存在着皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪多等特另外还存在着皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪多等特点，出血，血肿等并发症不宜发现。鉴于上述特点，老年人冠脉点，出血，血肿等并发症不宜发现。鉴于上述特点，老年人冠脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因此护理上介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因此护理上尤其应注意。尤其应注意。现在学习的是第45页，共46页谢谢大家现在学习的是第46页，共46页