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1、关于传染性非典型肺炎的治疗方案现在学习的是第1页，共27页非典型肺炎推荐的治疗方案非典型肺炎推荐的治疗方案一、一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期30次/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用注意事项：适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解。现在学习的是第5页，共27页非典型肺炎推荐的治疗方案非典型肺炎推荐的治疗方案九、参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）： 1、严重呼吸困难； 2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数30次/分； 2、吸氧3
2、-5升/分，SaO293%。 3、有明显的胸闷和呼吸困难。禁忌症：1.有危及生命的情况(紧急插管)；2.气道分泌物多和排痰能力障碍；3.不配合NIPPV治疗；4.血流动力学不稳定和有多器官功能损害。 现在学习的是第9页，共27页无创正压通气的使用 1.常用的模式和参数： 持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为410cmH2o； 压力支持通气+呼气未正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般48cmH2o，吸气压力水平一般1018cmH2o。2. 应用注意事项：适当密封的鼻(面)罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解；注意监护和疗效观察。现在学习的是第10页，共27
3、页NIPPV的基本工作程序的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和 HillNSAJRCCM，2001）现在学习的是第11页，共27页现在学习的是第12页，共27页无创正压通气在无创正压通气在 SARS中应用中应用达到重症标准：44例 NIPPV:38例 已经插管和立即插管:6例(4intubatedbeforerefer
4、ral;2metintubationcriteriabecauseofseverebasicdisorders)现在学习的是第13页，共27页NIPPV in SARS 开始治疗的改善:37(97%)(n=38)(Criteria:SpO2%,Dyspnea) 最终结果(RecoverandDischarge) 成功:26(68%) 失败:12(32%)现在学习的是第14页，共27页NIPPV治疗的反应（12小时后）0 05 5101015152020252530303535404045455050RRRRRRRRBaseBaseNIPPVNIPPV8080828284848686888890
5、90929294949696SpO2%SpO2%SpO2%SpO2%BaseBaseNIPPVNIPPVRespiratoryResponseOxygenSaturationResponse(Allon5-6LPMOxygen)(P0.001)现在学习的是第15页，共27页成败组间的比较ParameterSuccessFailureRRatrest31.84.645.88.7SPO2%atrest91.61.786.24.3RRatmotivation37.66.054.77.9SPO2%atmotivation87.33.879.35.7RRonNIPPV(1hr)25.84.240.711
6、.2SPO2%NIPPV(1hr)97.01.793.64.1OI(mmHg)267.279.4183.165.4InvolvementofChestXRay(Totally4Zone)2.70.73.60.5(AllP0.01)现在学习的是第16页，共27页插管的原因插管的原因 (n=13)严重呼吸困难（窘迫）: 13 严重氧合功能障碍 13严重低氧血症 : 3烦躁不安: 6浅昏迷: 1不耐受NIPPV: 2现在学习的是第17页，共27页有创机械通气指征（符合下列3个条件者） 1、严重呼吸困难； 2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数90%)为目标为目标 Pplat不宜超
7、过不宜超过35cmH2O(VT 5-7ml/Kg) 为降低为降低Ppalt，可采用，可采用PHV 合适的合适的PEEP水平水平 维持维持SaO290%的最低的最低FIO2 为保证氧合：镇静、肌松、体位、为保证氧合：镇静、肌松、体位、Hb现在学习的是第21页，共27页主要结果 不同时期的血气分析结果（n=13,xSD）插管前插管后插管后充分镇静pH7.4670.0527.4190.0707.4560.040PaCO2（mmHg）30.25.033.86.831.94PaO2（mmHg）52.58.677.119.5*85.220.7*OI（mmHg）963311546*13351*RR(bpm)
8、43.57.631.63.5*20.62.4*插管后与插管前比较，p0.05*插管后充分镇静与插管后和插管前比较，p0.05现在学习的是第22页，共27页1、在通气的早期十分重要2、足量、持续、联合原则3、常用药物：咪唑安定，先予3-5mg静注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h维持；异丙酚，先予1mg/kg静注,再予1mg-4mg/kg/h维持。4、联合用药：吗啡类、肌松药（万可松4mg静注等）现在学习的是第23页，共27页EffectofSedativeonSpO2andrespiratoryrateinventilatedpatientswithcriticalSARSSpO2(%)
9、(atrest)SpO2(%)(duringnursing)RR(/pm)(duringnursing)TimeinreturningthebasicSpO2(sec)Completesedation98.41.694.51.920.12.43812Incompletesedation96.42.785.74.0*#31.63.5*9247*P0.01valuesbetweentwogroups#P0.01comparedwithSpO2atrest现在学习的是第24页，共27页并发症与预后 并发症：气胸1例气胸纵膈气肿1例 预后：成功10例死亡3例现在学习的是第25页，共27页糖皮质激素的应用 适应症适应症 时机时机 疗程疗程 剂量剂量 减量与停用减量与停用现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页