全麻病人的护理张俊.ppt

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1、现在学习的是第1页，共56页现在学习的是第2页，共56页l麻醉麻醉(Anesthesia):(Anesthesia):指用药物或其它方法，使指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。，以达到无痛的目的。l麻醉学麻醉学(Anesthesiology):(Anesthesiology):研究消除病人手术研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。的一门科学。l现代麻醉学现代麻醉学: :是一门研究麻醉、镇痛、急救复是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学

2、科。苏和危重病医学的综合性学科。现在学习的是第3页，共56页l中国古代麻醉史中国古代麻醉史: :麻沸散、洋金花、曼陀苓麻沸散、洋金花、曼陀苓l现代麻醉学的发展现代麻醉学的发展:150:150年历史年历史(1846(1846年年) )，MortonMorton在美国麻省总医院公开演示了乙醚在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。l我国麻醉学的发展我国麻醉学的发展:1986:1986年国家教委决定开年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一个麻醉设麻醉专业，徐州医学院为我国第一个麻醉专业院校。专业院校。19891989年国家教

3、委决定麻醉学为年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。一门独立的二级学科，一级临床科室。现在学习的是第4页，共56页l消除手术所致的疼痛和不适感觉消除手术所致的疼痛和不适感觉l保障手术病人的安全保障手术病人的安全l为手术创造良好的工作条件为手术创造良好的工作条件现在学习的是第5页，共56页l临床麻醉学l重症监测治疗学l急救与复苏学l疼痛治疗学l麻醉治疗学现在学习的是第6页，共56页l全身麻醉全身麻醉: :吸入麻醉、静脉麻醉吸入麻醉、静脉麻醉l椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、骶管麻硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、

4、骶管麻醉醉l局部麻醉局部麻醉: :表面麻醉、局部浸润麻醉、区表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经域阻滞麻醉、神经( (丛丛) )阻滞麻醉、静脉局阻滞麻醉、静脉局部麻醉部麻醉l复合麻醉复合麻醉: :不同药物的复合、不同方法的不同药物的复合、不同方法的复合、特殊方法的复合复合、特殊方法的复合l基础麻醉基础麻醉现在学习的是第7页，共56页l全身麻醉全身麻醉General anesthesia：麻醉药物经呼：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，使病人神志、全身的痛觉制中枢神经系统，使病人神志、全身的痛觉丧失，反射抑制和一定程度的

5、肌肉松弛。丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。l方法方法：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、直直肠灌注麻醉肠灌注麻醉二、全身麻醉二、全身麻醉现在学习的是第8页，共56页l常用麻醉药：常用麻醉药：l氟烷氟烷l安氟醚安氟醚l异氟烷异氟烷l七氟烷七氟烷l氧化亚氮（氧化亚氮（N2O）现在学习的是第9页，共56页l吸入麻醉药的麻醉强度：氟烷异氟烷恩吸入麻醉药的麻醉强度：氟烷异氟烷恩氟烷乙醚七氟烷地氟烷笑气。氟烷乙醚七氟烷地氟烷笑气。l吸入麻醉药的毒性由高吸入麻醉药的毒性由高低：氟烷、恩氟烷低：氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、异氟烷、地氟烷、笑气。、七氟烷、乙醚、异氟烷、地氟烷、笑

6、气。现在学习的是第10页，共56页l诱导诱导:病人从清醒转入麻醉状态。有单纯吸入麻醉诱导、静病人从清醒转入麻醉状态。有单纯吸入麻醉诱导、静脉诱导加吸入麻醉诱导、单纯静脉麻醉诱导最常用。脉诱导加吸入麻醉诱导、单纯静脉麻醉诱导最常用。l维持维持:经面罩维持麻醉，需口咽或鼻咽通气保持呼吸道通畅；经面罩维持麻醉，需口咽或鼻咽通气保持呼吸道通畅；经气管插管维持麻醉，便于保持呼吸道通畅。根据监测和手术经气管插管维持麻醉，便于保持呼吸道通畅。根据监测和手术需要，调节麻醉深度，辅以阻滞麻醉、椎管内麻醉或肌松药。需要，调节麻醉深度，辅以阻滞麻醉、椎管内麻醉或肌松药。现在学习的是第11页，共56页l深度判断深度判

7、断:以感觉、运动、神志、反射进行以感觉、运动、神志、反射进行综合判断。综合判断。l恢复恢复:较静脉麻醉快、痛觉明显、易躁动，较静脉麻醉快、痛觉明显、易躁动，应在麻醉恢复室苏醒。手术结束前少量麻应在麻醉恢复室苏醒。手术结束前少量麻醉性镇痛药，如度冷丁可镇静，防止躁动醉性镇痛药，如度冷丁可镇静，防止躁动。现在学习的是第12页，共56页l将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。产生全麻状态者称静脉麻醉。现在学习的是第13页，共56页常用麻醉药：常用麻醉药：巴比妥类（硫喷妥钠）巴比妥类（硫喷妥钠）氯胺酮氯胺酮地西泮类（咪唑安定）地西泮类（咪唑安

8、定）异丙酚异丙酚麻醉性镇痛药（芬太尼、吗啡）麻醉性镇痛药（芬太尼、吗啡）现在学习的是第14页，共56页常用静脉麻醉常用静脉麻醉l氯胺酮分离麻醉氯胺酮分离麻醉 1-2mg/kg静注静注,4-,4-10mg/kg肌注肌注l异丙酚麻醉异丙酚麻醉 2-2.5mg/kg静注诱导。静注诱导。现在学习的是第15页，共56页l概念 是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。现在学习的是第16页，共56页l保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。l进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。l便于吸入麻醉药的应用。现在学习的是第17页，共56页l经口腔明视插管l经鼻腔盲探插管l经气管切开口

9、插管现在学习的是第18页，共56页l门齿脱落l急性喉头水肿l口咽或鼻粘膜损伤出血l环杓关节脱位或声带损伤l气管食管瘘l气管导管插入一侧支气管l气管导管插入食管l气管导管插入咽部软组织l气管导管脱出现在学习的是第19页，共56页l 一、麻醉前的准备l术前访视：对保证病人安全，使之平稳度过麻醉和手术具有重要的意义。l（一）目的l1.通过与病人交流，有助于消除其对麻醉和手术的恐惧心理。l2.与外科医生讨论，了解病情手术的范围、现在学习的是第20页，共56页l大约出血量、手术的危险性、是否需要特殊的麻醉处理，如低温或控制性降压麻醉等，以制定详细的麻醉方案。l（二）内容l1.病史l（1)个人史：包括体力

10、劳动史、特殊嗜好（如烟、酒）史和药物成瘾史等。l（2）过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸等系统疾病。现在学习的是第21页，共56页l（3）既往手术、麻醉史：包括病人以往所用的麻醉药物、方法和术中、术后的详细情况。l（4）治疗、用药史：是否应用降压药、B-受受体阻滞剂、激素、强心剂、利尿药、抗生素、体阻滞剂、激素、强心剂、利尿药、抗生素、降糖药、镇静安定药、三环抗抑郁药等，剂量降糖药、镇静安定药、三环抗抑郁药等，剂量、用药时间及特殊反应。、用药时间及特殊反应。l（5）家族史：家族成员中有无遗传、过敏性疾病及其它疾病史。现在学习的是第22页，共56页2.全身状况 包括病人的精神态、营养发育情况、有

11、无贫血或紫绀、发热、脱水及体重变化等。3.判定脏器系统功能 根据各系统及脏器的功能状态将病情分级并判断病人对麻醉的耐受力。.现在学习的是第23页，共56页ASA病情分级病情分级分级 标 准 耐受力 体健,发育营养好,各器官功能正常 良好 重要器官轻度病变,功能代偿健全 尚好 器官病变较重,活动受限,日常工作可 勉强 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 很差 无论手术与否,生命难以维持24小时 极差现在学习的是第24页，共56页二 、术前用药术前常用药物 合理的术前用药可以减轻病人精神负担、完善麻醉效果。应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药以及手术方案加以合理选择。（一）镇静催眠药 可以抑

12、制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率，从而有助于麻醉诱导。现在学习的是第25页，共56页1.巴比妥类2.苯二氮草类 （二）镇痛药1.吗啡 是阿片受体激动剂，具有很强的镇痛和镇静作用，常用量为515mg口服或肌注2.哌替啶 镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的1/ 现在学习的是第26页，共56页(（三）抗胆碱能药 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。1.阿托品 皮下或肌肉注射的常用剂量为0.40.8mg，用药后520分钟出现作用，可维持23小时。静剂量为皮下量的二分之一。一分钟后出现作用，持续约30分钟；小儿氨0.01mg

13、/kg计算。2 东莨菪碱 常用量为0.30.6mg ,麻醉前3045皮下或肌肉注射。（四）抗组胺药 可以拮抗或阻止组胺释放。常用有异丙嗪、异丁嗪，成人2550mg ,麻醉前1小时肌注；小儿0.51mg/kg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。现在学习的是第27页，共56页 三、手术中的体位 为适应手术需要，通常将病人安置于各种特定的体位。体位改变可改变地心引力对血流各个脏器的作用，从而导致呼吸和循环等生理功能发生的相应改变。（一）仰卧位1.水平位 头垫高35cm，保持前屈，有利于放松颈部肌肉和促进静脉回流、减少头面部或颅前窝手术时出血。2头高斜坡位3甲状腺手术位4头低斜坡位5屈氏体位6截石位

14、7胆囊垫升起位现在学习的是第28页，共56页（二）侧卧位手术侧在上方，患者背部接近手术台边缘。 肾垫升起位： （三）坐位 （四）俯卧位现在学习的是第29页，共56页四、麻醉后苏醒期护理手术结束后，除意识障碍病人需带气管插管回病房外，一般应待病人意识恢复拔除导管后送回病房。（一）拔管条件 （二）麻醉恢复室的工作1.观察和评价生命体征（1）呼吸系统（2）循环系统2苏醒过程的管理和病人的转送（1）全麻未状态下的转送;应在人工呼吸状态下转送。现在学习的是第30页，共56页（2）一般病人的转送，可在呼吸空气状态转送。（3）心脏及大手术、危重病人：应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送（三）病人回普

15、通病房的条件1神经系统2呼吸系统3循环系统4其他现在学习的是第31页，共56页护护 理理【护理评估护理评估】（一）麻醉前评估（一）麻醉前评估1、一般情况 年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯、药物使用情况，特别麻醉药物使用和接触史。2、健康史 全身症状及生命体征。牙齿有无缺少或松动，有无假牙。有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出、腰部皮肤有无感染病灶等。既往有无麻醉药物过敏史、静脉炎等。有无凝血时间及其他重要脏器检查异常等。3、心理和认知状态病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度。对术前准备、护理配合和术后康复知识的了解程度。现在学习的是第32页，共56页（二）麻醉后评估（二）麻醉后评估1术中

16、情况 麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、晶、胶体补充量及术中异常情况。2康复情况 意思状态、生命体征、基本反射及术后有无麻醉并发症3心理和认知状况 术后饮食、睡眠、活动等情况;有无术后紧张综合症现在学习的是第33页，共56页【护理诊断护理诊断/问题问题】（一）恐惧、焦虑 与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解（二）疼痛 与脑脊液压力降低有关（三）潜在并发症 药物不良反应、恶心、呕吐、心律不正常、肺不张、呼吸道梗阻、循环、呼吸衰竭等。现在学习的是第34页，共56页【预期目标预期目标】 (一）病人恐惧、焦虑减轻。（二）疼痛缓解或消失。（三）早期预防、早期发现麻醉并发症，及时对症处理。现在

17、学习的是第35页，共56页（一）麻醉前护理1禁食 常规术前8小时禁食、2小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。2局麻药过敏试验 普鲁卡因、地卡因和利多卡因能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，可发生过敏反应。目前规定普鲁卡因使用前应常规皮肤过敏试验3术前用药 具有镇静作用，根据医嘱，多在术前3060分钟应用护理措施护理措施现在学习的是第36页，共56页全身麻醉全身麻醉（1）一般护理：1）体位：为预防麻醉后头痛，常规去枕平卧68小时。2）生命体征：密切监测血压、脉搏，防止麻醉后并发症的出现3）心理护理：做好详尽的解释工作，向病人介绍麻醉的过程和必要的配合，缓减其焦虑和恐惧程度现在学习的是第37页，共

18、56页l呼吸系统呼吸系统 1、呼吸暂停：、呼吸暂停：l原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后， 药物的残余作用。药物的残余作用。l临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。l处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。工呼吸。l预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。药尽可能采用注射泵缓慢推注。现在学习的是第38页，共56页l2、上呼吸道梗阻：、上呼吸道梗阻：l原因：常见原因为原因：常见原因为机械性梗阻如

19、舌后坠机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。l临床表现：不全梗阻表现为临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难并呼吸困难并有鼾声有鼾声；完全梗阻者有；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹鼻翼扇动和三凹征征。l处理：处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或人立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸工呼吸。现在学习的是第39页，共56页K原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。浅。K临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发临床

20、表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。加快，血压下降。K处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。K预防：选用较细的气管导管，避免插管预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。过深。3、急性支气管痉挛：、急性支气管痉挛：现在学习的是第40页，共56页l4、肺不张：、肺不张：l原因：术后咳痰无力、分泌物阻塞支气原因：术后咳痰无力、分泌物阻塞支气管。管。l临床表现：持续性低氧血症、呼吸音遥临床表现：持续性低氧血症、呼吸音遥远、减低

21、或消失，远、减低或消失，X线肺影缩小。线肺影缩小。l处理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。处理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。l预防：避免支气管插管、术后有效镇痛预防：避免支气管插管、术后有效镇痛、鼓励病人咳痰和深呼吸。、鼓励病人咳痰和深呼吸。现在学习的是第41页，共56页l5、肺梗死：、肺梗死：l原因：长期卧床致深静脉血栓阻塞肺动原因：长期卧床致深静脉血栓阻塞肺动脉所致。脉所致。l临床表现：麻醉后翻身时出现血压急剧临床表现：麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀。发绀。l处理：心脏按压、肺动脉切开取栓。处理：心脏按压、肺动脉切开取栓。l预防：对血脂

22、高、血粘滞度大的老年病预防：对血脂高、血粘滞度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。身时动作宜轻柔。现在学习的是第42页，共56页l循环系统循环系统 1、高血压：、高血压： 是全身麻醉中最常见的并发症。是全身麻醉中最常见的并发症。l原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、手原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、手术刺激、通气不足等。术刺激、通气不足等。l临床表现：血压临床表现：血压 140/90mmHg。l处理：调节麻醉深度、控制性降压。处理：调节麻醉深度、控制性降压。l预防：诱导期应快速补液扩容上加深麻醉。预防：诱导期应快速补

23、液扩容上加深麻醉。现在学习的是第43页，共56页l2、低血压：、低血压：l原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量失血、血原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量失血、血容量不足、体位等。容量不足、体位等。l临床表现：临床表现： SP80mmHg，或较基础血压下降，或较基础血压下降30% ，少尿、代酸。，少尿、代酸。l处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量；升压处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量；升压药：改变体位。药：改变体位。l预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用联预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用联合诱导、复合麻醉。合诱导、复合麻醉。现在学习的是第44页，共56页l3、心律失

24、常：如室性心律失常，一旦发、心律失常：如室性心律失常，一旦发生对症处理。生对症处理。l4、心搏停止：是全麻中最严重的并发症、心搏停止：是全麻中最严重的并发症。应立即心肺复苏。应立即心肺复苏。术后恶心呕吐术后恶心呕吐:给予对症处理。给予对症处理。术后苏醒延迟与躁动术后苏醒延迟与躁动现在学习的是第45页，共56页（一）病人焦虑或恐惧是否缓解，心理状况改善的程度。（二）病人术后是否发生头痛，经治疗后有否缓解 。（三）麻醉并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。现在学习的是第46页，共56页 (一) 术前向病人详尽解释麻醉方法和手术室进程，减轻病人的陌生和恐惧感。 （二）讲述麻醉操作中的配合要点及麻醉

25、后注意事项，争取病人的合作【健康教育健康教育】现在学习的是第47页，共56页l维持循环功能维持循环功能:监测循环功能和血动力学，监测循环功能和血动力学，如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗心律失常药。抗心律失常药。l维持正常体温维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应吸氧低温保暖，高热惊厥应吸氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。l防止意外伤害防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠床。适当专人守护。加床栏防坠床。适当约束。约束。现在学习的是第48页，共56页.呼吸保持呼吸道通畅呼吸保持呼吸道通畅.循环维持循环稳定循环维持循环稳定.

26、保护肝、肾等重要器官功能保护肝、肾等重要器官功能.监测监测:呼吸呼吸:PaO2 9.9813.3kPa、PaCO2 4.665.98kPa、PH 7.357.45循环循环:ECG、血压、心律、心率、血压、心律、心率、CVP、尿量、肺毛细血管楔压、尿量、肺毛细血管楔压(PCWP) 现在学习的是第49页，共56页现在学习的是第50页，共56页心电图心电图 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸氧饱和度氧饱和度 体温体温 中心静脉压中心静脉压 尿量尿量现在学习的是第51页，共56页l术后疼痛是人体对手术伤害刺激后术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理的一种反应，它所引起的病理生理改变能影

27、响术后恢复，导致呼吸、改变能影响术后恢复，导致呼吸、沁尿及心血管系统的并发症。沁尿及心血管系统的并发症。现在学习的是第52页，共56页l局麻药局麻药:布比卡因、罗哌卡因、利多卡因布比卡因、罗哌卡因、利多卡因l麻醉药麻醉药:氯胺酮氯胺酮l镇痛药镇痛药:吗啡、芬太尼、丁丙喏啡等吗啡、芬太尼、丁丙喏啡等l镇静药镇静药:安定、米唑安定、氟哌啶等安定、米唑安定、氟哌啶等l根据不同病人情况以及不同的镇痛方法，同根据不同病人情况以及不同的镇痛方法，同时亦根据治疗医生所掌握的技术，选择不同时亦根据治疗医生所掌握的技术，选择不同的药物以及调节不同的给药的药物以及调节不同的给药浓度。浓度。现在学习的是第53页，共

28、56页l各种镇痛均有一定的效果，但以各种镇痛均有一定的效果，但以PCEAPCEA的镇痛效果为好，其镇痛时间长，镇痛的镇痛效果为好，其镇痛时间长，镇痛完善，副作用少，安全完善，副作用少，安全。l尤其是术后疼痛的病人，可以分神经段尤其是术后疼痛的病人，可以分神经段进行镇痛。进行镇痛。现在学习的是第54页，共56页l并发症：并发症：恶心、呕吐恶心、呕吐: :呼吸抑制呼吸抑制: :纳洛酮对抗纳洛酮对抗皮肤瘙痒皮肤瘙痒: :纳洛酮对抗纳洛酮对抗内脏运动减弱内脏运动减弱: :尿潴留、胃肠运动尿潴留、胃肠运动l护理：护理： 1 1、监测生命体症。、监测生命体症。2 2、评价镇痛效果。、评价镇痛效果。3 3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。4 4、及时发现并发症并处理。、及时发现并发症并处理。5 5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。现在学习的是第55页，共56页病人生命安全是麻醉永恒的主题现在学习的是第56页，共56页