《膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析.pdf（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、-膝痹症诊疗案的疗效评价及难点分析膝痹症诊疗案的疗效评价及难点分析20102010 年度年度疗效评价：疗效评价：1.一般资料：本组 30 例患者年龄 43-71 岁，平均年龄 56 岁，男13 人，女 17 人，病程均在 1-5 年。2.治疗法：参照膝痹症诊疗案3.疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc 量表(v31)进展关节指数评分判定法：例数30临床治愈10显效11有效5无效4总有效率86.64.总结：治疗总有效率达 86.6%，效果尚可。中西医结合疗法：在风湿病治疗过程中，应用中医治疗时可配合应用西医治疗，同样，在应用西医治疗时亦可配合中医治疗。这样，中医、 西医可以扬长避短， 收到满意
2、的疗效。 如对急性风湿热的病人，由于病情较急，可在服用清热利湿、祛风通络中药的同时，静点青霉素和激素以抗炎、抗风湿治疗。临床实践证明，很多风湿类疾病应用中西医结合的治疗，疗效与单线应用中医或西医治疗相比， 有很大的提高，中西医结合治疗风湿病具有广阔的前景。.z.-难点分析：难点分析：3 年随访，复发率较高中医学认为 OA 属“痹症 畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血缺乏，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅积久而发。本病以正虚为本，邪实为标。人体气血亏虚，肝肾缺乏，易于导致本病。如灵枢经脉 中云： “胃，足阳明也，是主血所生病者膝膑肿痛。指出膝痛与足阳明胃有关。 诸病源候论 有： “ 亦有气血
3、虚，受风邪而得之者。 认为素体气血缺乏，脉络空虚，风邪乘虚而入，流滞关节。 古今医鉴曰： “ 痹因无精虚，肾阳缺乏，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或注筋骨所致。 指出肾阳缺乏乃其病因。 氏医通曰: “ 膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。 提出肝肾缺乏而导致本病。 素问痹论云： “ 风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。 指出痹证病乃感受风寒湿邪气而发病。儒门事亲曰： “ 此疫之作，多在四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。 认为本病的发生可因慢性劳损，复又感受外界湿浊邪气而致。由于机体气血缺乏，肝肾亏虚
4、，加之风寒湿邪侵袭肌表，留于肢体、筋骨、关节，以致气血津液运行不畅，淤血痰湿阻滞，经络痹阻，不通则痛。本病虚实夹杂，气血、肝肾亏虚为本，寒湿阻络、痰凝经脉、淤血阻滞为标。故多数患者出院后缺乏自行护理和治疗的自觉性， 并且缺乏一种简便治疗的手段， 致使多数患者终止治疗，或单一的继续服药治疗。.z.-优化案：优化案：(七)其他疗法根据病情需要选择牵引、 外敷、 矫形鞋垫、 中药离子导入疗法等。热烫疗法：热烫疗法：1. 1. 盐熨：因受风、寒、湿引起的腰疼和四肢关节疼，可用盐熨。盐熨：因受风、寒、湿引起的腰疼和四肢关节疼，可用盐熨。药物：生药物：生 100100 克洗净捣碎，大颗粒盐克洗净捣碎，大颗
5、粒盐500500 克。先将盐放在铁锅，急火克。先将盐放在铁锅，急火炒爆后，加进捣碎的生，再兑白开水二杯，拌炒调匀，装进布袋，袋炒爆后，加进捣碎的生，再兑白开水二杯，拌炒调匀，装进布袋，袋口扎紧，口扎紧， 将布袋子放在病人腰、将布袋子放在病人腰、 腿关节疼痛地，腿关节疼痛地， 进展热熨；进展热熨； 如已冷却，如已冷却，重新炒热再熨，每次热熨重新炒热再熨，每次热熨 2020 分钟，每日熨分钟，每日熨 2 2 次。次。2. 2. 威灵仙盐熨：治同上。药物：威灵仙威灵仙盐熨：治同上。药物：威灵仙 6060 克，颗粒盐克，颗粒盐 500500 克。先将克。先将威灵仙用开水冲泡水一茶杯，威灵仙用开水冲泡水
6、一茶杯， 再用急火将盐炒爆，再用急火将盐炒爆，倒进威灵仙冲泡水倒进威灵仙冲泡水半杯，半杯， 略炒，略炒， 装进布包热敷关节疼痛处，装进布包热敷关节疼痛处， 每次热熨每次热熨 2020 分钟，分钟， 每日每日 2 2 次，次，第二次将盐炒爆时，第二次将盐炒爆时， 再将其余半杯威灵仙水倒进盐里炒热，再将其余半杯威灵仙水倒进盐里炒热， 进展热熨。进展热熨。其他如用透骨草、其他如用透骨草、 苍术加盐炒热苍术加盐炒热( (制法同威灵仙盐熨制法同威灵仙盐熨) )， 也有同样效果。也有同样效果。膝痹症诊疗案的疗效评价及难点分析膝痹症诊疗案的疗效评价及难点分析20112011 年度年度疗效评价：疗效评价：1.
7、一般资料：本组 35 例患者年龄 45-76 岁，平均年龄 58 岁，男 17 人，女 18 人，20 例病程均在 1-5 年，2 例病程小于 1 年，8 例病程于 5-10.z.-年。2.治疗法：参照膝痹症诊疗案2010 年度3.疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc 量表(v31)进展关节指数评分判定法：例数35临床治愈11显效11有效9无效4总有效率88.54.总结：治疗总有效率达 88.5%，效果优良。膝关节骨性关节炎是一种常见病和多发病， 目前现代医学治疗选用非甾体类药物，但这些药物不可防止地存在一定的毒副作用， 如胃肠道不适，消化性溃疡等，手术治疗病人创伤大，费用高，病人不易承受。
8、祖国医学认为其属于中医“痹症畴，病因病机主要为患者年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，诸多慢性积累性劳损因素导致膝关节围筋脉拘急，气血运行受阻，风寒湿邪乘虚侵袭，使气血凝滞，导致关节肿痛、活动受限。治疗关键在于强筋骨，活血通络，消肿止痛。难点分析：难点分析：疼痛缓解较慢， 疼痛改善仍不理想， 仍需长期口服西药止痛制剂，容易合并消化系统并发症早在黄帝经中就有记载“摩之浴之之说，中医熏蒸疗法是一种物理疗法，以中医药辨证论治为根本理论为指导， 是中医学外治疗法的重要组成局部。其机理是通过温热对局部或全身皮肤的刺激， 促进血管扩， 血液及淋巴循环， 促进新代， 改善局部或全身的组织营养、.z.-代,调节全身
9、神经、肌肉、器官的功能。由于皮肤是人体最大的器官，药物通过皮肤吸收面积大、作用直接、药物吸收不受体其他环境的影响，减轻胃肠道副作用并可持续控制给药速度,中断给药便。疗效确切，患者易于承受，费用低，根本无副作用等优点。中药汽疗是在此根底上开展的新型外治中医疗法， 选用对特定疾病有治疗作用的中药并组成剂，经中药汽疗蒸发器加热后形成“药汽，直接透皮吸收以治疗痹症。在中药治疗根底上给予结合中医的物理治疗手段缓解疼痛。优化案：优化案：2. 2.物理疗法：物理疗法可促进气血运行，舒筋通络，减轻疼痛。物理疗法：物理疗法可促进气血运行，舒筋通络，减轻疼痛。常用的物理疗法有：常用的物理疗法有：(1)(1)离子导
10、入：干、桂枝、赤芍、当归各离子导入：干、桂枝、赤芍、当归各 2g2g，羌活、根、川芎、，羌活、根、川芎、海桐皮、黄、乳香各海桐皮、黄、乳香各 1g1g，装入，装入 25cm25cm15cm15cm 的袋中，缝合置蒸锅加的袋中，缝合置蒸锅加热至气透出布袋，取出稍降温至热至气透出布袋，取出稍降温至 40404242 ，热敷患处加直流电导，热敷患处加直流电导入。入。(2)(2)红外线照射：肿痛部位照射，每日红外线照射：肿痛部位照射，每日 1 1 次，每次次，每次 15152020 分钟。分钟。(3)(3)蜡疗：将蜡袋加温软化后，置于患处，每日蜡疗：将蜡袋加温软化后，置于患处，每日 1 1 次，每次次
11、，每次 15152020 分分钟。物理疗法：物理疗法可促进气血运行，舒筋通络，减轻疼痛。常钟。物理疗法：物理疗法可促进气血运行，舒筋通络，减轻疼痛。常用的物理疗法有：用的物理疗法有：(3)(3)蜡疗：将蜡袋加温软化后，置于患处，每日蜡疗：将蜡袋加温软化后，置于患处，每日 1 1 次，每次次，每次 15152020 分钟。分钟。.z.-(4)(4)按摩疗法：可先用推、理、揉手法，轻轻按摩，使患部肌肉松按摩疗法：可先用推、理、揉手法，轻轻按摩，使患部肌肉松弛，弛，气血畅行；气血畅行；继用点、继用点、按、按、捏、捏、拿手法，拿手法，到达舒筋活络止痛的目的；到达舒筋活络止痛的目的；最后用摇、滚、揉手法
12、，作善后处理。每次最后用摇、滚、揉手法，作善后处理。每次 30305050 分钟，分钟，2 23 3 天天 1 1次。次。以上疗法可单独实施，也可相互结合。如熏洗后加按摩或理疗，以上疗法可单独实施，也可相互结合。如熏洗后加按摩或理疗，红外线照射后加外敷等。进展各种辅助疗法时，应加注意。采用热疗红外线照射后加外敷等。进展各种辅助疗法时，应加注意。采用热疗时，如熏洗、蜡疗不要烫伤皮肤；外敷药有不少对皮肤刺激性较大，时，如熏洗、蜡疗不要烫伤皮肤；外敷药有不少对皮肤刺激性较大，应每日或及时更换，不可久敷；按摩时切忌用猛力、暴力，以免造成应每日或及时更换，不可久敷；按摩时切忌用猛力、暴力，以免造成骨折等
13、。骨折等。膝痹症诊疗案的疗效评价及难点分析膝痹症诊疗案的疗效评价及难点分析20122012 年度年度疗效评价：疗效评价：1.一般资料：本组 40 例患者年龄 43-83 岁，平均年龄 60 岁，男 17 人，女 23 人，25 例病程均在 2-5 年，3 例病程小于 2 年，12 例病程于 5-10年。2.治疗法：参照膝痹症诊疗案2011 年度3.疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc 量表(v31)进展关节指数评分判定法：例数40临床治愈17显效13有效7无效3总有效率92.5.z.-4.总结：治疗总有效率达 92.5%，效果满意。膝关节炎病因主要由于年老体虚， 加以外邪侵袭而发病， 肝血不
14、能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。膝关节炎也称为膝骨性关节炎或退行性关节炎。它是一种常见病，多发生在 40 岁以上的中老年人，女性患病率高于男性，据资料显示，我国 65 岁以上人群中有 15%患上本病。膝关节炎的病因比拟复杂，包括慢性损伤、肥胖、老化、超负荷运动、饮食、性别、种族、环境、细胞因子，以及免疫因素等等。膝关节炎的发病机理：膝关节炎属于中医“痹症、 “骨痹、“膝痹围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病；外邪指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。中医认为当人近50 岁时，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的
15、关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。膝关节炎的临床表现主要有疼痛、肿胀、畸形、运动障碍四大病症，各个病症还有不同兼症和特点，如有些伴膝关节腔积液、晨僵，以及弹响声等。膝关节炎的四种类型： 中医对膝关节炎的治疗长期以来累积了比拟丰富的经历，根据不同的类型，可采用中药服、外敷、针灸、拔罐、推拿及药膳调理等法， 取得一定的效果。 膝关节炎中医一般把它分为：寒湿阻滞型、湿热蕴结型、气血虚衰型、肝肾亏损型四种类型，看哪.z.-种外邪偏盛而选择用药，而各类型可以互相夹杂，并多伴有体虚，因为中医认为体虚是患病的关键， 假设
16、“不得虚， 邪不能独伤人。 针灸治疗效果较好。难点分析：难点分析：膝关节疼痛病症改善的病程仍较长现代医学认为 OA 系退行性病变，是由于长期劳累磨损所致的非感染性炎症，属中医“ 骨痹 畴。主要是由于肝肾及气血亏虚，感受风、寒、 湿之邪，留于肢体、筋骨、关节之间，导致气血不畅，经脉痹阻而发病。针刺上述腧穴治疗本病，可起到滋补肝肾、补益气血，温经通络，散寒祛邪、活血化瘀之成效，并可以调节脏腑功能，消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、 钙化、挛缩、缺血等病理变化， 加快血液循环， 使代旺盛， 受损的组织和神经重新修复，在本病的康复治疗中起到了积极的作用。 本临床说明：针灸对膝关节骨性关节炎的选
17、穴有特异性， 同时合理的针灸选穴能够对膝关节骨性关节炎起到良好的治疗效果。优化案：优化案：2取穴疗法疗法 1 1(1)(1)取穴：取穴：外关、外关、曲池、曲池、手三里、手三里、足三里、足三里、外膝眼、外膝眼、阳陵泉、阳陵泉、血海、血海、风市、环跳、条口、绝骨、昆仑、肾俞、命门、至阴、阿是穴。风市、环跳、条口、绝骨、昆仑、肾俞、命门、至阴、阿是穴。.z.-(2)(2)药物及法：选用复马子注射液，根据患病部位，每次选穴药物及法：选用复马子注射液，根据患病部位，每次选穴2 23 3 个，个， 每次注射每次注射 0.50.5 1ml1ml 药液，药液， 日日 1 1 次，次， 7 7 次为次为 1 1
18、 疗程，疗程， 疗程间隔疗程间隔 4 47 7 日。日。疗法疗法 2 2(1)(1)取穴：上肢取外关为主穴，配曲池、合谷；下肢取阳陵泉为主取穴：上肢取外关为主穴，配曲池、合谷；下肢取阳陵泉为主穴，穴，配绝骨、解溪；配绝骨、解溪； 腰背取大杼为主穴，配大椎、身柱、至阳、阳关、腰背取大杼为主穴，配大椎、身柱、至阳、阳关、命门。命门。(2)(2)药物及法：用凤仙透骨草、骨碎补注射液，每次选药物及法：用凤仙透骨草、骨碎补注射液，每次选 3 36 6 个穴个穴位，每穴注药位，每穴注药 0.50.50.8ml0.8ml。1010 次为次为 1 1 疗程，隔日疗程，隔日 1 1 次，次，3 3 个疗程后休个
19、疗程后休息息 2 24 4。疗法疗法 3 3(1)(1)取穴：膝眼、鹤顶、阳关、曲泉、委中。梁丘、血海、阴取穴：膝眼、鹤顶、阳关、曲泉、委中。梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉。足三里、三阴交、昆仑、照海。陵泉、阳陵泉。足三里、三阴交、昆仑、照海。(2)(2)法：法： 每次取各组的每次取各组的 1 13 3 穴，穴， 隔日隔日 1 1 次，次， 交替取穴。交替取穴。 用用 2828 号毫针号毫针 5 56 6 寸及电针机。用捻转泻法，重刺激，留针寸及电针机。用捻转泻法，重刺激，留针20203030 分钟，分钟，5 51010 分钟分钟行针行针 1 1 次。电针用疏密波次。电针用疏密波 20203030 分钟，刺激强度以能耐受为度，分钟，刺激强度以能耐受为度，1010次为次为 1 1 疗程。疗程。.z.