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1、外国（地区）企业常驻代表机构登记申请书基本信息代表机构名称登记证注册号/统一社会信用代码驻在场所 省 市（州） 县（市/区） 乡（镇/街） 村（路/社区） 号联系电话邮政编码设立首席代表姓名代表姓名业务范围驻在期限批准机关名称批准文号批准驻在期限批准日期外国（地区）企业情况中文名称外文名称住 所存续期限有权签字人姓名企业责任形式有限责任 无限责任资本（资产）万美元国别（地区）经营范围变更/备案变更/备案项目原登记/备案内容申请变更登记/备案内容注销注销原因外国（地区）企业撤销代表机构代表机构驻在期限届满不再继续从事业务活动外国（地区）企业终止代表机构依法被撤销批准或者责令关闭清税情况已清理完毕
2、 未涉及纳税义务海关手续清缴情况已办理完毕 未涉及海关事务批准机关批准文号批准日期申请人声明 本机构依照相关法律法规规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 外国（地区）企业有权签字人签字： （印章） 年 月 日注：本申请书适用外国（地区）企业常驻代表机构向登记机关申请设立、变更、注销登记及相关事项的备案。向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔填写，字迹应清楚。外国（地区）企业常驻代表机构首席代表/代表信息机构名称 照 片代表姓名国籍职务联系电话入境时间证件类型证件号码境内住址代表证有效期限首席代表/代表简历：身份证明复印件粘贴处本人承诺，不存在不得担任首席
3、代表、代表的以下情形：1、因损害中国国家安全或者社会公共利益，被判处刑罚的；2、因从事损害中国国家安全或者社会公共利益等违法活动，依法被撤销设立登记、吊销登记证或者被有关部门依法责令关闭的代表机构的首席代表、代表，自被撤销、吊销或者责令关闭之日起未 逾5年的；3、国家工商行政管理总局规定的其他情形。 首席代表/代表签字 注：1、设立登记填写。2、首席代表/代表发生变更的填写。3、本表可复印续填。财务负责人信息姓 名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）注：1、企业设立登记填写。2、财务负责人发生变更的填写。联络员信息姓 名身份证件类型身份证件号码部 门固定电话
4、移动电话电子邮箱邮政编码联系地址（身份证件复印件粘贴处）注：1、设立登记填写。2、联络员发生变更的填写。3、联络员主要负责本机构与机构登记机关的联系沟通，联络员应了解代表机构登记相关法规和提交年度报告的有关规定，熟悉操作代表机构年度报告网上申报系统。指定代表或者共同委托代理人的证明兹指定/委托 办理代表机构 设立 变更（备案） 注销登记事宜，委托期限至 年 月 日，委托行使下列权限：1、同意、不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见；2、同意、不同意修改企业自备文件的错误；3、同意、不同意修改有关表格的填写错误；4、同意、不同意领取批准证书、营业执照和有关文书。外国（地区）企业有权签字人签字：年 月 日指定或代理人签字单位/部门固定电话移动电话身份证明复印件粘贴处外国（地区）企业常驻代表机构登记归档信息企业名称统一社会信用代码通知书文号核准日期证照情况正本 个 副本 个领 取 人签 字日 期证件类型证件号码归档情况