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1、-试述实施现场急救的基本步骤和要求-第 10 页题号:8 所在章:第7章 题目内容:试述实施现场急救的基本步骤和要求。 得分:9 答案的提示:查看和报告、患者体位、部位、方法、频率和时间及终止的标准。你的答案:一、根据伤情判断优先治疗者。一般尤其注意无声息的伤员，这些人一般比较重。二、对重伤员抢救。一般有止血，包扎。对于呼吸停止者作心肺复苏，步骤是张口，清理呼吸道，脱下颌，口对口人工呼吸，胸外按压。按压前可以先一拳锤胸，一次就可以！三、伤员的搬运！ 现场急救的基本程序如下：事故发生迅速判断事故的性质、危害程度和影响范围及时发出紧急信号尽快实施现场急救及时清理现场。必须注意及时采取大声呼救、打1
2、10、112或其它可救急的电话等方式发出紧急信号，争取得到后续的应急救援，以控制事态的恶化。生命指针的测量和判断：一、意识呼喊患者，并拍打患者的肩膀或脸颊，观察患者有无反应，以判断意识（consciousness）。对于仍有意识的患者，应询问患者姓名、伤病情况、家人联系电话等必要的未知信息；对于没有意识的患者，可根据现场情况立即发出事故和紧急求援信号。二、呼吸呼吸（respiration）是维持气体交换的必备条件，是人生命活动重要体征之一。呼吸停止数分钟后即可因缺氧危及生命。正常人的呼吸是有规律地进行，每分钟约16次左右，并可从人的胸部或腹部的起伏观察到（男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主
3、）。如果呼吸频率明显变快或缓慢，表示有器质性的疾病。当呼吸节律和深度有明显异常时，如呼吸缓缓加强又渐渐减弱，或呼吸不规则等表示病情已很危重，是生命垂危的表现。检查呼吸是否存在，首先观察病人胸、腹部，当有起伏时，则可肯定呼吸的存在。然而在呼吸微弱时，就是从裸露的胸部也难肯定，此时需用耳及面部侧贴于病人口及鼻孔前感知有无气体呼出，如确定无气体呼出时，表示呼吸已停止。当被检查者呼吸已停止或微弱时，就需要进行人工呼吸。三、脉搏脉搏（Pulse）是指动脉的搏动。急救通常选用较浅表的动脉，通常首选任意一侧的颈动脉（咽喉旁开两指，向颈椎方向触摸）。在现场急救中，只要测到颈动脉搏动，则表示心跳存在，否则必须立
4、即实施心肺复苏抢救。在非紧急的情况下，可测桡动脉。正常人在安静状态下约60次分100次分。经常锻炼者或运动员脉率可100分。脉率的异常，可以是某些疾病的特征，如发热等。当体温较正常升高1摄氏度，脉搏约增加10次。检查脉搏还要注意节律是否规律，有无快、慢不均，跳动强弱是否一致以及两侧是否对称等。如有明显差别，就表示有病态。由于正常人心率与脉搏相同，通过检测脉搏的变化观察心跳的频率。当测量不到桡动脉的搏动时，并不能肯定心跳已停，而要进一步测颈动脉搏动，只有颈动脉搏动已消失时，才能作出心跳停止的判断。在检测脉搏时，可用中指及无名指，避免用拇指，以免将自己拇指的动脉搏动误认为被测者的搏动。四、瞳孔眼球
5、近似圆形，中央圆孔称为瞳孔。其外层为一透明膜，称为角膜，光线可以透人眼内。正常两侧瞳孔等大等圆，大小可随外界光线的强弱而变化，并且双侧瞳孔同步变化。若两侧瞳孔不对称，缩小或放大，不整，对光反应迟钝等，表示有病态。如果对光反应消失，角膜反射消失（触其角膜无任何反应），是死亡的表现。若瞳孔放大，在排除由于药物引起外，也是临床死亡的重要指征之一。在现场急救中，瞳孔也是必查的项目之一，是判别生命体征存在与否和有无抢救效果的重要指征。四项基本操作：现场心肺复苏的准备：一、脱离伤害源对触电者迅速脱离电源；对溺水者迅速进行打捞；对自缢或勒缢者的绳索应尽快剪断，剪断前要抱住病人，以免摔伤；对一氧化碳中毒抢救要
6、迅速打开门窗、关闭煤炉或煤气阀门，必要时将病人搬至户外通风，但要注意保温等。二、判断（一）判断意识可通过轻轻摇动病人肩部，大声呼叫“喂”，对认识的人可大声呼其名，若均无反应，可用手指甲掐人中穴约5秒钟，再无反应时，表示病人意识丧失。（二）判断呼吸判断有无自主呼吸，在保持气道开放的情况下，当连续5秒钟内观察不到胸部的呼吸起伏，将自己的耳朵及面部侧贴近患者的鼻和口处，听不到气流声时，可以判定患者呼吸已停止。这是进行人工呼吸的关键指征。必须注意，这一检查过程只应在5秒钟左右完成，以免耽误抢救时间。在决定实施人工呼吸的同时，必须观察有无其他严重的损伤，如有颈椎、肋骨、胸椎骨折时，应根据伤情及体位选择其
7、它人工呼吸的方法，如气管插管或气管切开。打开气道测呼吸口对口吹气（3）判断循环：判断患者有无心脏停搏，不能以小动脉（如桡动脉）无搏动为准，应以颈动脉、股动脉无搏动，方可确认为心脏停搏。由于颈动脉易触及，故而急救时，以检测颈动脉为准。由于有些病人，心搏较慢，故而检查颈动脉搏动是否存在需5秒10秒。对尚有心搏者，不需进行胸外心脏按压。凡有胸部外伤、脊椎骨折者，均不能做胸外的心脏按压。测颈动脉搏动胸外按压部位-胸骨中下交界处胸外按压手法3) 呼救：一旦伤病员心跳或呼吸停止，应在立即抢救的同时紧急呼救他人来协助抢救，或向医院和医疗急救部门打电话寻求援助，但这项工作应有他人去做，决不能停止抢救去打电话。
8、4) 病人体位的正确放置：在抢救的同时立即摆好病人的体位，为人工呼吸及心脏按压做好准备。放置要就近、迅速。如果病人倒俯在地面上，应将病员整体翻转仰卧在坚实的平面上（地面、木板面均可）。复苏的标准体位应使患者呈正仰卧位，头、颈、躯干平直，双臂应放于举过头顶的部位。单人复苏时，抢救者应跪在病人胸部一侧，双人复苏可分别跪在患者的同侧或两侧。现场心肺复苏的步骤：1) 打开气道（airway open）：心肺复苏首要的是立即开放气道，可采取仰头抬颏法，也可用仰头抬颈法和托颌法，同时还应清除口腔及气道内异物，如用手伸进口内挖去异物、呕吐物等，若为液体（如溺水者）可采用倒水方法排出。有些仅因异物窒息而呼吸停
9、止者，当畅通呼吸道后自主呼吸常可恢复。当病人有自主呼吸后，仍应采取有利于气道开放、仰头抬颏的体位，并松解病人的颈部衣物。若发现内、外衣裹住胸部（包括胸罩），应迅速解开或剪开、撕开。2) 呼吸支持（breathing support）：当畅通气道后，倘若病人仍无自主呼吸，应立即进行人工呼吸。（1）口对口法：此法进行人工呼吸是为患者肺部供应氧气的快速而有效的方法。病人仰卧，有条件时可在其口上盖一层薄纱布（亦可直接口对口接触）。一手托起病人的下颏，另一手捏住病人的鼻孔并用该手顺势将病人头部向后仰；吸足一口气，以自己的口包住病人的口用力吹气（见右图）。此时应见病人胸部抬高。吹气毕即刻与病人的口唇脱离，
10、放开捏鼻孔的手，使患者胸部自行恢复。换气后，再重复上述过程。吹气的频率，抢救开始后首先吹气两次，采用单人心肺复苏时，每按心脏15次后，吹气2次，即15:2。采用双人心肺复苏时，每按心脏5次后吹气1次，即5:1。每分钟约16次。每次吹气量为800毫升1200毫升，吹气时随时观察病人胸部有无起伏，有起伏者说明人工呼吸有效，无起伏者说明气道通畅不够或吹气不足。（2）口对鼻法：如果病人口腔紧闭或者口腔有严重的损伤，难以做到口对口封闭时，可采用口对鼻吹气。方法及频率等同口对口法。在病人不能实施以上两种人工呼吸方法时可采取以下方法。（3）仰卧举臂压胸法：跪在病人头顶附近，使患者头肩略低，有利于气道开放。两
11、手握住病人前臂中部，将两臂上举牵引过患者头顶，此时病人肋骨牵引向上，形成扩张吸气、；然后将患者肘关节屈曲放回胸廓下部，并施压形成呼气。此后反复进行，每分钟约16次。（4）仰卧压胸法：病人仰卧，使头肩部略低，术者骑跨髋侧，用手掌贴于患者胸部两侧肋弓向下方压，此时为呼气，然后放松双手，利用胸廓弹性自动恢复原状为吸气。反复进行，频率约为每分钟16次。（5）俯卧提臂压背法和俯卧压背法用于需进行人工呼吸而又不允许患者翻身时。其原理与仰卧压胸法、仰卧举臂压胸法相似，将压胸改为压背。3循环支持（circulation support）：当判定心跳已停止，应立即进行人工循环（胸外心脏按压）。胸外心脏按压的原理
12、是：通过按压胸骨下端，使心脏向后挤压于脊柱，使血液排出，而放松挤压后，胸骨由于两侧肋骨及肋软骨的支撑力作用而复位，胸内负压增加，静脉回流，心脏充盈，反复进行使血液在血管内流动，建立起人工循环。在人工呼吸的同时进行心脏按压，病人（以成人为例）仰卧在硬木板上或平的地面，头略低，操作者跪在患者右侧，以右手掌根部放在胸骨中1/3与下1/3的交界处，左手掌交叉重叠在右手背上（见右图），伸直肘关节，借术者自身体重，向下有节律地压迫胸骨，使之下陷3厘米5厘米，按压后即放松，使胸骨复位，但双手不要离开胸壁，按压和放松时间应该相等，各占50，如此反复进行。按压频率每分钟60次80次，按压与人工呼吸比例，单人复苏
13、为15:2，双人复苏为5:1。注意心脏按压部位要正确。如部位过高，则胸骨不能下陷，起不到效果。如果过低，则可能将胃内容物挤出，甚至使呕吐物误吸入肺。如向两侧胸部错位易致肋骨骨折，造成气胸、血胸等。若向下错位严重者还可引起剑突骨折，致肝破裂等。尤其是要强调抢救者按压胸骨时双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中垂直向下用力，活动时用髋关节为支点，以肩、臂部重力向下按压。四、复苏有效的体征和终止抢救的指征：1观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。2若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行
14、，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。3复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。4当有下列情况可考虑终止复苏：（1）心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；（2）脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；（3）当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪爆发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。现场心肺复苏的目的是迅速识别，一旦发现呼吸停止或微弱，以及心搏停止者，立即从体外支持心搏停止者恢复血
15、液循环和呼吸停止后的通气等，并为重症者护送到医院、诊所抢救的途中赢得时间。近几年急救医学的发展，如体外心脏自动除颤器的改进（2千克重），有可能使一般人经过简单的培训就可能使用。外伤的救治一、出血及止血：外伤引起各部位出血，特别是较大的动脉损伤引起的大出血，如果不及时止血或处理不当，可能危及生命。一般认为出血的速度和量是主要影响因素，比如同样失血1000ml，若发生在数小时或十几小时内，不一定就危及生命，若发生在几分钟内，就可导致死亡。出血量越大，出血速度越快危害越大。如失血量超过总血量50时，就可能引起死亡。故而外伤出血，特别是大出血，要及时、有效地止血，然后进行其他急救处理。1外伤出血的几种
16、类型：按出血状态，分为毛细血管出血（呈渗出状，速度慢，可自行停止或稍加压即可止血）；静脉出血（呈连续不断地涌出，为暗红色）；动脉出血（呈鲜红色，小动脉损伤为一股股冒出，稍大的动脉呈喷射状）。按出血的部位，则可分为外出血，内出血。外出血是指血从伤口往体表外流出，用肉眼可以观察到出血的部位；而内出血是指出血不流出体外，流向内脏或体腔内，从外表不能观察到出血的具体部位。这种出血有可能很严重，甚至危及生命（如脾破裂出血）。此外有一种常见出血类型称为皮下出血，常为跌、挫、碰、撞、挤压等对软组织的损伤，发生皮下瘀血、瘀斑，如有小血管破裂还可引起血肿。皮下出血一般可从体表易观察到，采取压迫法等处理容易控制。
17、2止血方法：（1）手指压迫止血：毛细血管出血和小静脉出血，一般用压迫法就可止血。在现场可用消毒的纱布等覆盖伤口，有时可用手指压在伤口上或压紧包扎即可。有时创面较大，且需要及时止血时，在伤口近心端上方，摸到搏动血管后可用手指或掌部用力将血管向骨上压，紧急时可隔着衣服压。但这只是急救的应急措施，不适合于长时间使用和运送。故在使用的同时，就要寻求适当的止血材料或其他方法（如四肢用止血带）。不同部位出血及压迫方法见右图。（2）加压包扎止血：当体表以动脉或静脉出血，创面较大，用手指压迫不易止血时，可在伤口上盖无菌纱布或干棉垫，并加压包扎，其压力以止住血为好。如在四肢可抬高肢体。有时创伤发生在肢体可曲部位
18、，可利用加压曲肢止血，见图13-16。（3）止血带止血：当四肢大出血，创面大或不整齐，用加压包扎不能止血时，可选择止血带止血。止血带最好为有弹性橡皮带，如现场不易取得，可就地选用布制止血带（用有一定强度的布料、衣服撕成1cm2cm宽的布条），或用三角巾绷带等代用，切不可使用铅丝、电线等。在上止血带前，于出血处近心端，垫以毛巾、衣服、布料等，然后在尽可能靠近伤口情况下，一手捏住止血管短端，另一手持止血带长端，将止血带适当拉长（有弹性时）压在短端，绕伤肢二周，至伤口无出血时打结。如若用三角巾及布条等无弹性物，以勒紧伤口无出血为度打结。上止血带的止血效果较好，但若使用不当，会增加病人痛苦，甚至造成肢
19、体坏死，故而必需掌握方法，应注意止血带不能过紧，以正好能止住伤口动脉出血为度，也不能过松，以免只压住静脉，而未能压住动脉，反而使止血带下端肢体充血，上好止血带后，要定时观察，发现伤口下端肢体肿胀或变青紫等异常情况，要及时放松止血带检查，调整其松紧度。在护送途中，上肢每隔半小时，下肢每隔1小时，要放松止血带1次，若放后出血已止即不再扎上，若出血未止，隔3分钟5分钟后再扎上，以免绷扎时间过长导致组织缺血坏死。此外，上好止血带的肢体，应很好固定，减少晃动，冬季需注意保暖，选择最近的途径和最快的工具，将伤员迅速送到医院，使上止血带的时间越短越好。触电：触电是指一定量电流或电能量通过人体引起的损伤或功能
20、障碍（直至死亡）。其中以电源与人体体表直接接触致电击最为常见。在高压或超高压的电场下，虽人体未直接接触电源，也可能有电流或静电电荷通过空气或其他介质，造成对人体的电击。触电最常见于违反安全用电规则，此外地震、台风、雷电等也可能造成意外的电击伤。电击伤的危害与接触的电流强度、接触的时间及流经途径有关。2毫安以下强度的电流仅有麻木感，5毫安强度的电流即有刺痛，若增到25毫安，几乎很难主动摆脱。电击伤后可发生肌肉收缩及灼伤。电流如从右手到左手或从左手到右足经过心脏，或经过脑组织等重要脏器，其危害性大。电流经过人体时与接触时的皮肤电阻有关，当皮肤潮湿，体表电阻下降，同样强度的电流作用，要比干燥皮肤危害
21、大。人遭到轻度电击伤后面色苍白、呆滞、对周围反映迟钝、四肢无力、心悸等。中度或重度者常伴有抽搐、休克、昏迷、心室纤颤，甚至死亡。此外，在电流流出流入处均可产生灼伤，甚至组织烧焦坏死。电击伤的现场抢救步骤依次如下：1首先必须设法使触电者迅速脱离电源。如电闸就在旁边可拉下电闸；若电闸远或不易找到，要就近找一绝缘体（塑料棒、木棒等）挑开电源。但要防止挑动时，伤及他人，如有绝缘手套戴上后将病人拉开。2然后迅速检查病人，如心跳呼吸停止，要实施现场心肺复苏并立即呼救，在送医院救治途中也不要停止。3电击伤后复苏者，还应送医院加强观察，防止迟发性的并发症。防电击伤，贵在意识。学生在实验室、家中用电时要熟知电器
22、性能，按规程操作，不能用手去感觉“麻不麻”来判断带电否。在看到有电线残端于地上，不能冒然走近去看，防止高压电场在一定范围内形成强电场而被电击。溺水：溺水是由于人头部淹没于水中，水与杂物充满呼吸道与肺泡，而引起的窒息。严重者可致呼吸、心跳停止，称为溺死。当人淹没于水中后，因水的刺激以及惊慌等，暂时摒住呼吸，以后呼救时有少量水进入气道等又可反射引起呼吸暂停，继而由于缺氧被迫深呼吸而吸人大量水及杂物，阻碍了气体交换，同时胃内进人大量水后可引起反射性呕吐，呕吐物吸人肺后又可加重窒息。如得不到救治，在上述过程3分钟4分钟后，面色青紫，双眼充血，四肢冰冷，呼吸停止，继而心跳停止，瞳孔散大，各种反射消失而死
23、亡。抢救溺水者时要分秒必争，现场急救特别重要。设法以最快的速度，将落水者从水中救出，清除口腔内泥沙、杂草、食物等。然后将溺水者腹部置于抢救者屈膝后的大腿上，头向下按压背部，使呼吸道和胃内水倒出。这一过程不可过长，以免延误复苏。并迅速检查，若呼吸、心跳已停止，立即实施人工呼吸及胸外心脏按压（见本章第二节）。同时进行进一步救治的准备，如动员更多的人参与，轮流进行，寻求医务人员及使用专业抢救设备，并准备送医院抢救等。在现场经抢救恢复自主呼吸及心跳后，还需送医院或有经验的医生检查是否要继续观察，使得在发生并发症时能得到及时治疗。烫伤和化学性灼伤：烫伤和化学性灼伤是由灼热的液体、气体，固体、电热、化学物
24、质，燃烧物，放射线等对人体所致的损伤，不仅损伤局部皮肤，还可以伤害人体深部的组织及器官。烫伤、化学性灼伤致局部损伤的程度常随温度、时间，感染等因素而发生变化。烧伤的深度早期变化较大，常不易马上确定深度，需23天后才逐步明了。损伤的程度与预后的关系极为密切。深度一般采用三度四分法，不同深度的烧伤及预后处理都不一样。最轻的一度烧伤只要处理得当，几天就完全痊愈，不留痕迹。最终的三度烧伤不仅需要植皮，甚至有生命危险。前臂烫伤 前臂深度烧伤 上身和下肢烧伤烫伤和化学性灼伤的现场急救措施非常重要。处理得当可以大大减轻损伤程度，避免不必要的后遗症；相反处理不当，则很可能使伤势恶化，一发而不可收拾。1对烧伤者
25、应立即采取措施灭火。情况允许的话，尽快脱去着火的衣服。如来不及，则立即用棉被、大衣、毛毯等覆盖灭火，或立即就地滚动或者用沙土灭火。绝对不可乱跑乱叫，以免加重火势及吸入烟火造成呼吸道损伤，也绝对不可以用手直接拍灭火焰。如有水源，最好用水浇灭。对化学性如强酸、强碱的灼伤不必强调中和反应，应立即用大量的清水冲洗。2灭火后，应迅速脱离现场，并立即脱去着火部位的衣服、鞋袜等物。为防止损害创面，可用剪刀直接剪开衣服，并脱去。3对去除致伤因素后的伤员，应先检查有否危及伤员生命的情况，如大出血、室息，开放性气胸及其它严重损伤。如有应先处理重症情况，然后再处理病人的创面。创面可以用消毒的敷料或清洁的布单，衣服等
26、覆盖于创面，以减少进一步损害或污染。4对小面积的、特别是四肢部位的烧伤，在安全后立即用清洁的冷水或冰水浸泡创面，可持续0.51小时，直至不浸泡也无疼痛感为止。这个方法可以有效减轻组织的损伤、减轻疼痛和减少渗出，应该尽早使用，使用越早效果越好。5如有可能，可以给病人一些止痛剂或针刺疗法止痛，并立即送医院进一步治疗。毒蛇咬伤：我国已发现的毒蛇共有50多种，约有20多种能伤人，其中竹叶青、五步蛇、银环蛇、金环蛇、蝮蛇为常伤人的毒蛇。主要分布在长江中下游、西南及岭南等地区。蛇在夏秋活动频繁，冬季入眠，闷热及雨后初晴多出洞活动。蛇攻击人的时间主要在9时15时，18时X时。各类蛇的活动地点有一定规律，如注
27、意蛇的分布地域及活动特征，对预防蛇咬伤更为有效。一旦被蛇咬伤后，切不要惊慌。因为剧烈的活动反使蛇咬伤注入人体的毒液随局部血行加快而加速毒液的吸收。一般按以下步骤迅速采取措施：1就地坐下，用止血带、软绳、布带，甚至树皮等植物纤维，在近心端上方个关节处结扎。切记不能太紧，以免组织坏死。其后到医院途中，约每20分钟放开一次，20秒30秒后再扎。2挤出毒液，伤口结扎后即用手从伤口四周从上而下，从四周向内挤出毒液。3用清水冲洗伤口，如有高锰酸钾（俗称PP粉）配成1:2的溶液冲洗更好。4扩大伤口，纵横切开各1cm，用挤压及吸引加速毒液排出。如用口吸（注意口腔必须无伤口），或空竹管吸（一头套住伤口，从另一头
28、吸），或用吸奶器等稍有负压吸引作用的器具吸，一直到流出血为鲜红色，局部组织由青紫转为正常。5采用破坏伤口毒素的辅助方法，如用火灼伤口致起水泡，或用缝衣针类器具烧红烙入伤口0.5cm1cm，每个牙痕4次，或用高浓度的高锰酸钾液冲入伤口（可能有剧痛）。6内服、外用蛇药片（按说明书使用），注射抗蛇毒血清或接受当地有经验者使用草药。以上列举蛇咬伤后处理的步骤，如有同伴在场，用止血带结扎和伤门处理可以同步进行，还可根据伤情和当时可取得物品灵活使用。由于蛇咬伤病情复杂，甚至危及生命，故在初步处理后迅速送条件较好的医院治疗，包括使用一些抗蛇毒血清。加强个人的预防意识，有利于避免或降低蛇咬伤的伤害。在穿山涧、
29、走草丛、小溪行走等要戴宽沿草帽，穿长裤、高帮旅游鞋，上肢也不暴露在外等，可以降低蛇咬伤的危害。骨折：骨的完整性或连续性的结构被破坏，就称为骨折（不一定为骨的完全断裂）。当骨折端穿破皮肤（断端从体外可见）称为开放性骨折，反之为闭合性骨折。1骨折的判断：疼痛是骨折最为常见的症状，几乎没有一例骨折不发生疼痛，而疼痛的程度又与骨折严重程度的重要表征。如骨盆、脊柱、股骨以及多发性骨折等，疼痛常很明显，甚至会引起休克。复杂的骨折或伤及大血管时，引起出血量大，尚会引起出血性休克。而手足、前臂等处较轻的骨折，疼痛稍轻。甚至只有在体位变动或活动时才有痛感或局部有压痛。肿胀、畸形常在骨折后迅速发生，与对侧相比，就
30、可作出判断。然而在一些部位，如足躁部，扭伤后有血肿时，也可表现为肿胀、畸形，但不一定发牛骨折，故而不能仪根据受伤部位的疼痛、肿胀、畸形等就作出骨折的判断。骨折后，失去原有的支撑、旋转、伸曲等功能，正常可以活动的范围也受到限制。根据上述症状和体征，一般说在现场作出初步的判断并不难。然而对于小的骨（如掌骨）以及未完全断裂的骨折，在现场是无法确定，需进行X光摄片等检查确诊。当在医院外发生骨折或可疑骨折时，特别在颈、胸腰椎和颅骨等部位，要高度重视，在未确诊前要按骨折的要求处理。2骨折的初步处理：（1）止血：骨折伤及动脉或大血管，出血量较多，开放性骨折常伴有出血；若骨折端伤及内脏（如肋骨骨折伤及心脏、肺
31、部）虽不呈开放型、但后果严重。止血是抢救骨折的第一步。（2）止痛：较重要部位的外伤骨折，如骨盆骨折及股骨骨折或多发性的骨折，常伴有剧烈疼痛，严重时，会导致创伤性休克。故而在止血后，应进行止痛。如服用一定量止痛片暂缓痛楚。（3）包扎固定：开放性骨折，在露出的骨折端上方可盖上消毒敷料顺势包扎，切不可将露出皮肤的骨端，推回到皮肤内。非专业医师不做现场复位，可就地取材固定，如棍棒、木条、木板，甚至树枝等，垫以软性布料，根据不同部位的骨折做好顺势的包扎固定，见图13-17。骨折固定中，先处理骨折两端，再固定上下两个关节，这样可避免在运送中因震动或病人肌肉收缩等加重骨折的移位或损伤。在四肢骨折包扎后要露出
32、趾或指端。包扎固定紧松得当，太松起不到固定作用，太紧又影响血液循环。骨折的现场初步处理是否及时或得当，不仅直接能减轻病人痛苦，还可减少并发症和日后的残疾，并为以后患处功能的恢复创造条件，更为病情重者的救治赢得时间。前臂夹板固定 下肢固定 3骨折伤员的护送：（1）凡不能自行行走的骨折者，需用担架护送。不可选用软担架，要用硬质担架，如床板等。如现场难以觅得，亦需在伤部下垫木板。尤以脊柱骨折，切不可用软质担架，除非环境条件将危及生命（如洪水、雪崩等），均需找到合适的物品后方可起程送治。有时在现场难以取得担架时，也可由数人作徒手运送，并根据不同部位的骨折及伤员全身情况选择，见图13-18。（2）四肢骨
33、折的，经止血、止痛、包扎后可用木制夹板或木棍、树枝、竹杆等固定，若在现场无上述合适器材时，也可将上肢与胸部躯干固定，两下肢绷扎在一起。即使病人可以行走，亦一定要有人护送至就近医院。（3）颈椎骨折者，搬动时，不能将头部弯曲。送治时，由2人3人同时协调稍托起肩头部，在下垫硬板，并再托起腰部放到担架上。在头的两侧用沙袋（或用衣服灌进米、泥土等）托紧、固定，减少护送中的头部晃动，以免引起颈神经的损伤而导致死亡。（4）胸腰椎骨折者，在搬到担架上时，需3人4人协调动作，一人保护胸或腰椎的损伤部位，第二人托肩颈部，第三位托住臀部，第四人并拢两下肢。四人同时动作，将病人“滚到”硬质担架上。如为仰卧者在腰下尚可
34、垫约10cm厚的小垫，以保持平时腰椎正常的过伸位。（5）颅骨骨折者，伤势一般比较严重，需及时送医院治疗。护送时基本要求与颈椎骨折相似。对于颅骨开放性骨折，可在骨折端上方用消毒纱布覆盖，不可将骨折露出端回复。（6）骨盆骨折，一旦发生后很难止血，并发症也多，疼痛也较明显。急救时可用三角巾或其他代替物（如床单），作环形包扎固定，然后，参照腰椎骨折的搬动原则，使伤员仰卧在门板或硬质担架上，双膝下垫以软物，这样使膝关节处于半曲位，髋部放松，减少疼痛。由于骨盆骨折往往成粉碎性，病员在不同体位下的痛感不同，在护送途中要固定伤员的体位和患处，以控制损伤和减轻疼痛。急性酒精中毒：酒精中毒，即饮入多量的酒精或含酒
35、精类饮料后所致的中枢神经系统功能障碍状态，中毒程度的轻重与个人对酒精的敏感性及饮酒量有关。 急性酒精中毒对中枢神经系统的损害可造成病人的不同表现，1兴奋型：患者面色发红，呼出带有酒味的气体，自觉欣快，说话爽直、毫无顾忌，有时举止粗鲁或悲喜反复无常，行为不规则，部分人则表现沉默寡言，自行入睡。2共济失调型：患者动作笨拙，步态不稳，行走蹒珊，言语模糊不清或语无伦次。3昏睡型：如摄入的酒精太多，则进一步发展成昏睡或昏迷状态，病人面色苍白，皮肤湿冷，瞳孔正常或扩大，心率加快，呼吸缓慢且伴有鼾声，体温下降，大小便失禁，进一步发展可因呼吸抑制而致病人死亡。由于酒精在人体内的代谢有一定的时间过程，加之目前尚
36、无特效药物可以使其在人体内迅速的代谢及排泄，故无特效治疗。对症状较轻者，只需让病人卧床休息，一般均能自行恢复，不需特殊治疗，对症状较重者采取以下措施：1禁止病人再进食酒类，并注意给病人保暖，防止病人因行为不能自控而造成意外伤亡，如碰伤、撞伤、烧伤及溺水等。2神志清楚的病人可用手指或其它物品刺激咽喉部分催其呕吐，以排出胃内的酒精，减少酒精的吸收，防止酒精对人体进一步的损害。3多进食一些浓茶及浓咖啡，以加速机体的代谢和排泄。4对一些重症者应送医院进一步治疗，如洗胃等。昏迷者在搬运时应注意将头偏向一侧，以防呕吐物落入气管而造成窒息死亡。中暑：中暑是由于在高温环境下引起的体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭
37、，水、电解质丧失过多等，而发生的中枢神经系统和心血管系统等障碍为主的疾病。在现场识别中暑和急救中，做好如下几点：1当在高温，特别在高温高湿环境下劳动、旅游、生活一定时间后，感到有头昏眼花、胸闷、心悸、恶心、出汗、乏力、四肢酸麻等，就应考虑为中暑的先兆（称先兆中暑）。应迅速脱离，转到阴凉通风处，饮用含盐的清凉饮料，脱去鞋袜和外衣，松解内衣，以利散热。2当出现上述症状，体温在38以上，并出现面色潮红或苍白，恶心呕吐，大汗、烦躁或表情淡漠，心率增速而细弱，皮肤湿冷等表示已是轻度中暑。此时处理除按先兆中暑基本要求进行，还应采用物理降温，如冷毛巾作头部湿敷，用50酒精擦浴等。如果现场距医院不远，可先观察
38、，若未见改善，再送医院。若离医院较远，可初步处理后，即护送到有条件输液处治疗。3重症中暑病人除有上述的病征外，以高热、皮肤无汗、干燥、手足抽搐、呼吸急促、昏迷等为主要表现，常是在高温环境下劳动、生活时间过久所致。老年人体弱者，代偿能力差，以及在夏季第一个热浪来临时最易发生。大多是由于大量出汗、体内的钠、钾、氯等过量丢失而导致肌肉痉挛。重症中暑者，必须立即进行抢救，在现场如不具备抢救条件，应立即作好送医院抢救的安排，但在送治准备时和护送途中，常用救治措施不可中断。除前述针对先兆中暑、轻度中暑措施外，还须注意保持呼吸道通畅，备有氧气包等条件时，应当供氧；同时用95酒精掺等量冰水（无条件时可选用井水
39、等），作全身皮肤擦浴，并边擦边按摩，使皮肤血管扩张，同时用冰袋置于颈部、腹股沟、两腋下，无冰块可用棒冰、井水代替，无冰袋可用塑料布等不透水塑料袋代用，使皮肤散热加快而降温；中暑重在预防，对于非生产劳动性中暑，如夏季住集体宿舍，以及旅游、购物等户外活动中，各人要根据体质情况选择适当的户外活动项目，控制好活动时间。尤其在高温时期，年老体弱者就是留在家中也不能用常人对热的耐受及调节适应能力来衡量，应特别注意通风、降温。各类人员在出现中暑先兆时，需及时脱离高温环境，不可疏忽。大学生更不能以为代偿能力强，而致中暑加重。特殊部位的外伤：1）头部外伤：头部血管丰富，那怕很轻的擦伤，伤口浅而小，但出血量也多，
40、甚至“血流满面”。此时不必惊慌，找到出血部位后，用消毒纱布压住局部后常可止血。当伤口深、创面大时可选用加压包扎法止血，并及时送医院急救。头部外伤时，检查有无并发颅骨的损伤，如果发现耳内及鼻腔内有淡血性液体流出，表明颅底可能有骨折；检查瞳孔，如不对称，不规则等，均为严重头颅外伤的体征，需紧急组织送医院抢救。如看到骨折穿破头皮或可见脑组织时，可用消毒纱布覆盖在伤口上方，然后设法固定再送医院救治。头部外伤后的皮下血肿，24小时内可用冷敷，24小时后可用热敷。头部外伤后的数小时内，由于有继发出血的可能，要加强观察。当伤口初步处理后头痛反而加重，继而视力下降、恶心、呕吐等，表明病情加重，也需送医院查治。
41、2）睾丸外伤：睾丸的软组织很薄，四周无厚组织保护，对温度及痛觉十分敏感，稍受到撞击、捏、碰就会发生剧烈的疼痛，甚至会发生短暂的昏厥等。受伤后两侧睾丸如仍对称，无错位，可用宽带紧托好，减少晃动而带来的疼痛，一般可不需特殊处理。若发现有睾丸错位，阴囊血肿或肿胀，疼痛剧烈需立即到医院治疗。阴囊的外伤并不少见，尤其大学生在体育运动中，稍有不慎即会发生，注意鉴别不可耽误。3)女阴外伤：女性生殖器受伤后疼痛虽不及男性睾丸受伤后那样剧烈，但由于局部血管丰富，创面出血较多。在外阴受伤后，不可因表皮未见损伤而忽视检查，要仔细检查阴唇及阴道有无撕裂或深部损伤等。如有出血要进行止血，选用止血海棉消毒纱布垫塞，以及两腿并拢加压等方法止血，并及时送医院处理。对于外阴表皮擦伤，只需作一般外伤处理就可。小的血肿可根据病程选用冷敷或热敷。由于女性怕羞，女阴外伤后不太愿意启口，甚至已很严重时，也不就医，延误治疗的事例常见。生活中遇到外阴受到撞击、碰伤后要加强自我观察。遇有同伴在下体外伤后行走异常，发生痛苦及虚弱状况时，要帮助她根据现场条件止血，并寻求医院救助。