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1、-西医内科学简答题-第 9 页【简答】1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。
2、按功能障碍分为收缩性和舒张性。【心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。心功能分级(NYHA)：(问答)i. 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;iii. 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状;心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】3、心功能分级：级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。级：心脏病患者
3、的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也可出现心衰症状。4、急性胰腺炎的临床表现：消化系统基本表现：腹痛、腹胀 恶心、呕吐 黄疸炎症反应：发热、WBC升高循环系统：低血压，休克代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱 脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。5、急性胰腺炎的含义，临床表现与并发症：A、急性胰腺炎含义：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身笑话的急性化学性炎症。B、临床表现：(问答)消化系统基本表现：腹痛、腹胀 恶心、呕吐
4、黄疸炎症反应：发热、WBC升高循环系统：低血压，休克代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱 脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。C、急性胰腺炎并发症：局部并发症：胰腺脓肿，胰腺假性脓肿全身并发症：感染，可引起败血症;消化道出血多器官功能衰竭：急性呼吸窘迫症，急性肾衰，心力衰竭或心率失常，胰性脑病，胸腹腔积液，应激性溃疡，弥散性血管内凝血。6、伤寒和副伤寒含义：伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。传播途径：主要为粪口传播临床类型：有普通型;轻型;迁延型;逍遥型;爆发型;老年伤寒伤寒的并发症：肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎;中毒性心肌炎;其他如支气管炎。伤寒的诊断
5、依据：流行病学资料;临床表现;实验室检查伤寒和副伤寒慢性带菌者的治疗：(问答)氨苄西林每天46g或0.1g/(kg.d)分34次口服并加丙磺舒每天2g，分34次口服，疗程46周;复方新诺明每次2片，每天2次口服，疗程13个月;氧氟沙星每次300mg，每天2次口服，环丙沙星500750mg，每天2次口服，疗程6周;合并胆道炎症，胆石症者，经内科治疗效果不佳可做胆囊摘除术。7、妊娠期甲亢的治疗：ATD治疗可用于人身全程和哺乳期，首选透过胎盘和乳汁少的PTU;必要时可在妊娠中期做甲状腺次全切手术;禁用放射性碘治疗;合用LT4不能预防胎儿甲减，因其透过胎盘量极少。8、甲状腺功能亢进症：含义：简称甲亢，
6、是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。Graves病(GD)：又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿等，约占全部甲亢的80%85%。甲亢的病理：a) 甲状腺，多呈不同程度弥漫性肿大;b) 眼，浸润性眼突;c) 胫前粘液水肿d) 其他，如骨骼肌、心肌类似眼肌的改变高代谢症群(甲状腺毒症)：a) 高代谢综合征，表现为怕热、多汗、皮肤暖湿、地热、体重锐减和疲乏无力;b) 精神、神经系统，多为亢进;c) 心血管系统，常见心悸、胸闷、气短等;d) 消化系统，常伴食欲亢进;e) 肌肉骨骼系统，多表现为肌无力和肌肉
7、消瘦f) 其他，如闭经、阳痿眼征：(约25%50%伴有眼征)按病变程度分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。甲状腺危象：(甲亢恶化的严重表现)其发病原因有：血TH迅速明显升高;机体对TH的耐受性下降;肾上腺素能神经兴奋性增高。主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。临床表现：高热、心率快、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞及中性粒细胞数升高，血T3,T4升高，TSH显著降低，但病情轻重与TH不平衡。引起甲亢的其他疾病鉴别有：慢性淋巴细胞性甲状腺炎;毒性甲状腺腺瘤;亚急性甲状腺炎;多结节性毒性甲状腺肿
8、。甲亢的药物治疗：抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶;咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑放射性碘131治疗的适应症与禁忌症：适应症：中度甲亢;年龄25岁;因抗甲状腺药的不良反应而停用者，或长期治疗无效或治疗后复发者;不宜手术或不愿手术者和术后复发者;某些高功能性甲状腺瘤及结节。禁忌症年龄25岁;妊娠、哺乳期妇女;严重心、肝、肾疾患或功能衰竭，或活动性肺结核者;活动性浸润性突眼;甲状腺危象;周围血白细胞总数3 x 10 9/L,中性粒细胞总数200g/min，尿蛋白0.5g/24h，可伴有浮肿和高血压，渐呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退。期，肾小球滤过率下降，肾功能不全，最终发生肾衰竭。糖
9、尿病的诊断标准：空腹血糖(FPG)=7.0(=126);口服葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖(OGTT 2hPG)=11.1(=200);随机血糖=11.1(=200)。糖尿病的鉴别诊断： 肾性糖尿，因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常; 继发性糖尿病，如嗜络细胞瘤引起的继发性糖尿病; 药物引起血糖升高，如糖皮质激素; 其它，如甲亢，虽有糖尿，但空腹，餐后两小时血糖正常。口服降糖药物分类(选择)：胰岛素促分泌剂(磺脲类与非磺脲类);双狐类;葡萄糖苷酶抑制剂;噻唑烷二酮类。胰岛素适应症： 1型糖尿病;2型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制;糖尿病酮症酸中毒、高渗性
10、昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态;肝肾功能不全;需外科治疗的围手术期;妊娠和分娩的糖尿病患者;胰腺切除等引起的继发性糖尿病。糖尿病酮症酸中毒(名解、填空、是非)：是糖尿病严重的急性并发症之一，伴有意识障碍者称糖尿病酮症酸中毒昏迷。12、浸润性突眼的治疗：1) 保护眼睛，预防结膜、角膜炎2) 减轻局部水肿，高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂3) 用甲状腺制剂，口服甲状腺片4) 用免疫抑制剂，泼尼松或强的松13、白血病的病因、分类白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。其致病因素有：病毒，如人类T细胞白血病病毒，即HTLV;电离辐射;化学物质，如苯、氯霉素
11、等;遗传因素。白血病分类：按病情缓急和细胞分化程度可分为急性白血病(AL)和慢性白血病(CL)。14、慢性呼吸衰竭的含义及临床表现：含义：简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，到时缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现：呼吸困难;紫绀;神经精神症状;心血管功能障碍;消化和泌尿系统症状。15、肺炎的含义与分期：含义：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。大叶性肺炎的四个分期：充血期;红色肝样变期;灰色肝样变期;消散期。16、原发性支气管肺癌含义，致病因素，分类：含义：是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟和
12、环境污染等因素有关。致病因素：吸烟;空气污染;职业性致肺癌因素，入石棉等;其他如遗产等;按解剖学分类有中央型肺癌和周围型肺癌。按组织学分类为：鳞状上皮癌;小细胞未分化癌;大细胞未分化癌;腺癌;其他入支气管腺体癌。17、消化性溃疡的含义，并发症，鉴别诊断 含义：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名。 消化性溃疡的并发症：出血;穿孔;幽门梗阻;癌变。(选择) 消化性溃疡的鉴别诊断：(选择，大题)a) 慢性胃炎，饱胀、嗳气、进食后胀痛，无消化性溃疡节律性疼痛，胃镜鉴别;b) 功能性消化不良，无溃疡病灶，X线钡餐和胃镜检查可鉴别;c) 十二指肠炎
13、，胃镜检查可确诊;d) 胆囊炎与胆结石，疼痛位于右上腹，向右肩背部放射，伴发热，黄疸，墨菲征阳性;e) 胃癌，胃镜与活组织检查可确诊;胃泌素瘤，CT检查有助诊断，胰泌素刺激试验可确诊。18、肝硬化含义，病因，门脉高压表现含义：是指由不同长期病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构不可逆性损害。 病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;非酒精性脂肪性肝炎;长期胆汁淤积;循环障碍;其他入寄生虫。门静脉高压的表现：脾脏肿大;侧枝循环建立和开放(食管胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静
14、脉曲张);腹水(失代偿期最突出体征)。原发性肝癌的鉴别诊断：继发性肝癌;肝脓肿;肝硬化;肝脏邻近脏器的肿瘤;肝非癌性占位性病变。19、慢性肾小球肾炎含义：简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病，临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。20、尿路感染的含义，感染途径和发病机制尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症，可分为上尿路感染(肾盂肾炎)，下尿路感染(膀胱炎)，很多微生物侵入尿路均可引起尿感，但是细菌性尿感最常见。尿路感染的感染途径：上行感染(绝大多数);血行感染;淋巴道感染。尿路感染的易感因素：尿路梗阻(诱发并易于上行的主要原因);膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常;器械使用;代谢因素;其他如妊娠等;机体抗病能力。21、贫血的含义与分类贫血的含义：贫血是指外周血中血红蛋白量、红细胞数和(或)红细胞比容低于正常。贫血的分类(按红细胞形态特点) 大细胞性贫血，MCV100fl; 正常细胞性贫血，MCV及MCHC均在正常范围;小细胞低色素性贫血，MCV80fl，MCHC32%。