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1、-药理学第十六章 镇 痛 药-第 6 页第十六章 镇 痛 药一、选择题1关于吗啡的体内过程，正确的叙述是（ ） A大量经乳腺排泄 B不能通过胎盘进入胎儿体内 C血浆t1/2是46h D口服后容易吸收，生物利用度高E常用注射给药，仅有少量通过血脑屏障2吗啡镇痛的主要作用部位是（ ）A脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质B脑干网状结构 C边缘系统与蓝斑核 D中脑盖前核 E大脑皮质3与吗啡的镇痛机制有关的是（ ） A阻断阿片受体 B激动中枢阿片受体 C抑制中枢PG合成D抑制外周PG合成 E以上均不是4慢性钝痛时，不宜用吗啡的主要理由是（ ）A对钝痛效差 B治疗量即抑制呼吸 C可致便秘D易成瘾
2、E易引起体位性低血压5根据效价，镇痛作用最强的药物是（ ）A吗啡 B二氢埃托啡 C芬太尼 D喷他佐辛 E安那度6吗啡的镇痛作用主要用于（）A分娩镇痛 B慢性钝痛 C胃肠绞痛 D肾绞痛 E急性锐痛7吗啡不会产生（）A呼吸抑制 B止咳作用 C体位性低血压 D腹泻稀便症状 E支气管收缩8不属于吗啡禁忌症的是（）A分娩止痛 B支气管哮喘 C诊断未明的急腹症D肝功能严重减退患者 E心源性哮喘9吗啡与哌替啶比较，错误的叙述是（）A吗啡的镇咳作用较哌替啶强B等效量时，吗啡的呼吸抑制作用与哌替啶相似C两药对平滑肌张力的影响基本相似D分娩止痛可用哌替啶，而不用吗啡E吗啡的成瘾性比哌替啶强10吗啡抑制呼吸的主要原
3、因是（ ）A作用于导水管周围灰质 B作用于蓝斑核C降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性 D作用于脑干极后区E作用于迷走神经背核11骨折剧痛应选用（）A安定 B消炎痛 C颅通定 D哌替啶 E可待因12对某些阿片受体有激动作用，对另一些又有拮抗作用的是（）A喷他佐辛 B二氢埃托啡 C哌替啶 D美沙酮 E纳洛酮13关于吗啡描述错误的是（ ） A强而持久的镇痛作用 B镇静作用 C呼吸抑制 D降低胃肠平滑肌张力 E引起体位性低血压14吗啡注射给药的原因是（ ） A首过消除明显，生物利用度小 B口服不吸收 C口服对胃肠刺激性大 D易被胃酸破坏 E片剂不稳定15吗啡中毒的描述错误的是（ ） A用量过大 B瞳
4、孔呈针尖样 C死于呼吸衰竭 D纳洛酮可解除呼吸抑制 E死于循环衰竭16下列不属于吗啡治疗范围的是（ ） A镇痛 B止泻 C心源性哮喘 D分娩止痛 E血压正常的心梗患者止痛17吗啡引起缩瞳的原因是（ ）A作用于中脑盖前核的阿片受体 B作用于导水管周围灰质 C作用于延脑孤束核的阿片受体 D作用于蓝斑核 E作用于边缘系统18临床上用于解救吗啡类急性中毒引起呼吸抑制的药物是（ ）A哌替啶 B喷他佐新 C芬太尼 D曲马多 E纳洛酮19吗啡对消化道的作用为（ ） A肠道平滑肌张力提高，肛门括约肌张力提高，奥狄括约肌松弛 B肠道平滑肌松弛，肛门括约肌提高，奥狄括约肌收缩 C肠道平滑肌松弛，肛门括约肌松弛，奥
5、狄括约肌收缩 D肠道平滑肌张力提高，肛门括约肌张力提高，奥狄括约肌收缩E肠道平滑肌张力提高，肛门括约肌松弛，奥狄括约肌收缩20吗啡引起血压下降的原因是（ ） A抑制去甲肾上腺素释放 B阻断受体 C阻断受体D直接扩张血管 E降低中枢交感张力，促进组胺释放21与吗啡成瘾性及戒断症状有直接联系的部位是（）A孤束核 B盖前核 C蓝斑核 D壳核 E迷走神经背核22吗啡对中枢神经系统的作用是（） A镇痛、镇静、催眠、呼吸抑制、止吐 B镇痛、镇静、镇咳、缩瞳、致吐 C镇痛、镇静、镇咳、呼吸兴奋作用 D镇痛、镇静、止吐、呼吸抑制作用E镇痛、镇静、扩瞳、呼吸抑制作用23喷他佐辛的特点是（）A无呼吸抑制作用 B镇
6、痛作用强 C不引起体位性低血压D成瘾性很小，已列入非麻醉品 E不引起便秘24对创伤性剧痛无明显疗效的药物是（ ）A哌替啶 B美沙酮 C罗通定 D芬太尼 E曲马多25迅速诱发吗啡戒断症状的药物是（ ）A喷他佐新 B纳洛酮 C美沙酮 D曲马多 E布桂嗪26不属于哌替啶的适应证的是（） A术后疼痛 B人工冬眠 C心源性哮喘D麻醉前给药 E支气管哮喘27有关可待因描述错误的是（ ）A首过消除明显 B大部分在肝内代谢 C镇痛、镇咳作用较吗啡弱D抑制呼吸弱 E属于中枢镇咳药28喷他佐新升高血压的原因是（ ）A拮抗受体的作用 B直接收缩血管 C兴奋心脏D升高血浆中去甲肾上腺素的水平 E阻断受体作用29哌替啶
7、叙述错误的是（ ）A镇痛 B人工冬眠 C麻醉前给药 D心源性哮喘 E止泻30与脑内阿片受体无关的镇痛药是（ ）A哌替啶 B曲马多 C罗通定 D二氢埃托啡 E芬太尼31产妇临产前24h不宜用哌替啶的原因是（ ）A产妇对哌替啶的抑制呼吸作用极为敏感B新生儿对哌替啶的抑制呼吸作用极为敏感C易致眩晕、恶心、呕吐 D可致体位性低血压 E可使脑血管扩张而致脑脊液压力升高32哌替啶的特点是（）A成瘾性比吗啡小 B镇痛作用强 C作用持续时间较吗啡长D等效镇痛剂量抑制呼吸作用弱 E大量也不引起支气管平滑肌收缩33下列成瘾性极小的镇痛药是（ ）A可待因 B芬太尼 C喷他佐新 D美沙酮 E.二氢埃托啡34镇痛新最突
8、出的优点是（ ） A成隐性小 B无呼吸抑制作用 C镇痛作用强 D不降低血压 E不引起便秘35下列哪一项不是哌替啶的禁忌证（） A分娩止痛 B哺乳妇女止痛 C肺源性心脏病D肝功能严重减退 E手术后疼痛36关于哌替啶的作用特点，下列哪项是错误的（） A成瘾性较吗啡轻 B比吗啡的镇痛作用弱 C血浆t1/2约3h D有止泻作用，适用于急慢性消耗性腹泻 E可引起体位性低血压二、填空题1吗啡对中枢神经系统的作用包括_、_、_及_等作用。2吗啡临床上用于_、&
9、shy;_和_。3急性吗啡中毒的主要特征是_、_和_。4吗啡禁用于&s
10、hy;_、_、_和_等。5可用于分娩止痛的药物有_、_和&s
11、hy;_。6哌替啶的主要用途有_、_、_、_。7治疗胆、肾绞痛必须&s
12、hy;_和_合用，原因是_。8哌替啶在中枢神经系统方面与吗啡不同的是_和_。9神经安定镇痛合剂是由_和_组成。10吗啡中毒时瞳孔_，哌替啶中毒时瞳孔_。三、问答题1吗啡为什么可用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘？2哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？3吗啡的主要药理作用及应用是什么？4癌性疼痛患者选用镇痛药的原则有哪些？（“三级阶梯疗法”）5简述吗啡的主要不良反应。6简述吗啡的镇痛作用
13、机制。参考答案一、选择题1E 2A 3B 4D 5B 6E 7D 8C 9C 10C 11D 12A 13D14A 15E 16D 17A 18E 19D 20E 21C 22B 23D 24C 25B 26E 27A 28D 29E 30C 31B 32A 33C 34A 35C 36D二、填空题1镇痛镇静 呼吸抑制作用 镇咳作用 其它包括催吐和缩瞳2镇痛 心源性哮喘 止泻3昏迷 针尖样瞳孔 显著呼吸抑制4分娩止痛 哺乳期妇女止痛 支气管哮喘 肺心病5哌替啶 安那度 罗痛定6剧烈疼痛 心源性哮喘 人工冬眠 麻醉前给药7阿托品 哌替啶 可增加疗效、互相拮抗不良反应8无明显镇咳作用 不引起缩瞳9
14、芬太尼 氟哌啶10缩小 扩大三、问答题1吗啡为什么可用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘？答：吗啡可用于治疗心源性哮喘是因为：抑制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋，使喘息得到缓解；扩张外周血管，减少回心血量，减少心脏负担，有利于肺水肿的消除；镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的耗氧量。吗啡禁用于支气管哮喘的原因是：吗啡抑制呼吸中枢并兴奋支气管平滑肌使呼吸更加困难。2哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？答：在作用方面：哌替啶的中枢作用（镇痛、镇静、欣快及抑制呼吸）与吗啡相似，但镇痛作用弱于吗啡，镇痛持续时间比吗啡短；吗啡具有镇咳作用，哌替啶无；吗啡有缩瞳作用，哌替啶
15、无；吗啡可使胃肠道平滑肌和括约肌张力提高，哌替啶较弱；两者均可引起体位性低血压。在应用方面，两者均可用于锐痛和心源性哮喘；吗啡可用于止泻，而哌替啶可用于人工冬眠。3吗啡的主要药理作用及应用是什么？答：主要药理作用有：（1）中枢神经系统：镇痛、镇静作用：能显著减轻或消除疼痛。对各种疼痛均有效，但对慢性钝痛的效力强于间断性锐痛。抑制呼吸作用：治疗剂量使呼吸频率减慢，潮气量降低，呼吸抑制作用也随之加深。当急性中毒时，呼吸频率可减慢至每分钟34次，从而导致严重缺氧。镇咳作用：吗啡抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失。 （2）心血管系统：吗啡使外周血管扩张，引起体位性低血压。（3）平滑肌：吗啡兴奋胃肠道平
16、滑肌和括约肌，易引起便秘。治疗剂量可致胆道平滑肌痉挛，奥狄括约肌收缩，胆囊内压升高，引起上腹部不适，甚至诱发胆绞痛。对输尿管也有收缩作用。临床上应用：镇痛：适用于其它镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、战伤及心肌梗死引起的心绞痛。心源性哮喘及肺水肿。止泻：用于急慢性消耗性腹泻。4癌性疼痛患者选用镇痛药的原则有哪些？答：轻度疼痛患者主要选用解热镇痛抗炎类药（如阿司匹林、叫唤美辛等），无成瘾性；中度疼痛患者应选用弱阿片类（如可待因、强痛定、曲马朵等），成瘾性较小；重度疼痛患者主要选用强阿片类（如吗啡、派替院、美沙酮）。尽可能口服给药，定时给药，剂量宜个体化，必要时加解痉剂、抗抑郁剂与抗焦虑药辅助治疗。5简述吗啡的主要不良反应。答：吗啡的主要不良反应有：治疗量时可产生眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆囊绞痛、抑制呼吸及嗜睡等；长期使用可产生成癌性，成痛后停药可产生戒断症状；少数病人产生体位性低血压。6简述吗啡的镇痛作用机制。答：关于吗啡的镇痛作用机制，一般认为是吗啡激动中枢痛觉传导通路上的阿片受体，产生模拟体内内啡肽的作用，使痛觉初级传入神经末梢的P物质释放减少，而产生镇痛作用。