附录A 通用表格式(59页).doc

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1、-附录A 通用表格式-第 53 页附录A（规范性附录）交工技术文件通用表序号名 称编 号页次A.1封面SH/T 3503J101A9A.2封面SH/T 3503J101B10A.3封面SH/T 3503J101C11A.4封面SH/T 3503J101D12A.5交工技术文件总目录SH/T 3503J10213A.6交工技术文件目录SH/T 3503J10314A.7交工技术文件说明SH/T 3503J10415A.8开工报告SH/T 3503J105A16A.9开工报告SH/T 3503J105B17A.10工程中间交接证书SH/T 3503J106 A18A.11工程中间交接证书SH/T

2、3503J106 B19A.12工程交工证书SH/T 3503J107 A20A.13工程交工证书SH/T 3503J107 B21A.14交工技术文件移交证书SH/T 3503J108 A22A.15交工技术文件移交证书SH/T 3503J108 B23A.16重大质量事故处理报告SH/T 3503J10924A.17工程变更一览表SH/T 3503J11025A.18隐蔽工程记录SH/T 3503J11126A.19工程联络单SH/T 3503J11227A.20合格焊工登记表SH/T 3503J11328A.21无损检测人员登记表SH/T 3503J11429A.22开箱检验记录（一）S

3、H/T 3503J115A 3031A.23开箱检验记录（二）SH/T 3503J115B31A.24防腐工程质量验收记录SH/T 3503J11632A.25隔热工程质量验收记录SH/T 3503J11733A.26接地电阻测量记录SH/T 3503J11834A.27安全阀调整试验记录SH/T 3503J11935A.28安全附件安装检验记录SH/T 3503J12036A.29射线检测结果确认表SH/T 3503J12137序号名 称编 号页次A.30射线检测报告（一）SH/T 3503J122138A.31射线检测报告（二）SH/T 3503J122239A.32焊缝超声检测报告（一）

4、SH/T 3503J123140A.33焊缝超声检测报告（二）SH/T 3503J123241A.34材料超声检测报告（一）SH/T 3503J124142A.35材料超声检测报告（二）SH/T 3503J124243A.36超声测厚报告（一）SH/T 3503J125144A.37超声测厚报告（二）SH/T 3503J125245A.38磁粉检测报告（一）SH/T 3503J126146A.39磁粉检测报告（二）SH/T 3503J126247A.40渗透检测报告（一）SH/T 3503J127148A.41渗透检测报告（二）SH/T 3503J127249A.42金属材料化学成分分析检验报

5、告SH/T 3503J12850A.43硬度检验报告SH/T 3503J12951A.44垫铁隐蔽记录SH/T 3503J13052SH/T3503-J101A封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：2008年芳烃部二甲苯塔改造 卷 名：建设单位（公章） 监理单位（公章） 承包单位（公章）项目经理： 项目总监： 项目经理：日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J101B封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：卷 名：建设单位（公章） 监理单位（公章） 总承包单位（公章）项目

6、经理： 项目总监： 项目经理：日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J101C封 面案卷号： 第 1/1 卷 第 1/1 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：化工部氢气管线检修单元名称：工艺管线 卷 名：册 名： 建设单位（公章） 监理单位（公章） 承包单位（公章） 项目经理： 项目总监： 项目经理： 日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J101D封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：单元名称：卷 名：册 名： 监理单位（公章） 总承包单位（公章） 承包单位（公章

7、） 项目总监： 项目经理： 项目经理： 日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J102交工技术文件总目录工程名称：化工部氢气管线检修序号卷 号册 号资 料 名 称页 数编制人：日 期： 年 月 日审核人：日 期： 年 月 日SH/T3503-J103交工技术文件目录工程名称：化工部氢气管线检修单元名称：工艺管道序号文件编号资 料 名 称页 次1J101C封面0012J103交工文件目录0023J104交工技术文件说明0034J105B开工报告004J106A工程中间交接证书005J108A交工技术文件移交证书006J116合格焊工登记表007J406-1管

8、道系统耐压试验条件爱你确认与试验记录008J408管道吹扫/清洗检验记录 009J122-2射线检验报告010-029编制人：凌辉日 期： 年 月 日审核人：张春升日 期： 年 月 日SH/T3503-J104交工技术文件说明工程名称：化工部氢气管线检修本资料为2009年化工部氢气管线检修交工资料。本资料：合格焊工登记表、管线探伤报告、管道试压及吹扫记录，本工程为对原有管线检测修理无主材合格证。本资料共分1卷，1册。本资料一式三份，正本一份，副本两份。其中正本一份、副本一份由业主保存；副本1份由施工单位保存。编制人：凌辉日 期： 年 月 日审核人：张春升日 期： 年 月 日SH/T3503-J

9、105A开 工 报 告工程名称：2009年化工部BPX装置油雾润滑系统改造合 同 号设 计 单 位天津辰鑫石化工程设计有限公司计划开工日期2009年 6 月 15 日计划竣工日期2008年10 月 15 日工程内容新制作油雾润滑基础2个，安装设备2台，安装油雾润滑管线600米，配套电器仪表。开工条件现场三通一平，施工机具到位，可已进行施工。审查意见质量监督意见工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J105B开 工 报 告工程

10、名称：化工部氢气管线检修合 同 号设 计 单 位天津辰鑫石化工程设计有限公司计划开工日期2009年 8 月 20日计划竣工日期2009年 11 月 10 日工程内容对中石化天津分公司化工部自BPX装置至PX装置2条原有氢气管线按设计要求进行检测，返修，达到设计要求后对管线试压、吹扫，交付甲方使用开工条件现场三通一平，施工机具到位，可进行施工。审查意见质量监督意见工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J106A工程中间

11、交接证书工程名称：化工部氢气管线检修合同编号交接日期2009年 11 月 10 日工程内容对中石化天津分公司化工部自BPX装置至PX装置2条原有氢气管线按设计要求进行检测，返修，达到设计要求后对管线试压、吹扫，交付甲方使用验收意见质量监督意见工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位设 计 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J106B工程中间交接证书工程名称：合同编号交接日期年 月 日工程内容验收意见质量监督意见

12、工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J107A工程交工证书工程名称：合同编号实际开工日期年 月 日交工日期年 月 日工程内容：工程接收意见：工程质量监督意见：工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日 建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位设 计 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期：

13、年 月 日（公章）总代表：日期： 年 月 日SH/T3503-J107B工程交工证书工程名称：合同编号实际开工日期年 月 日交工日期年 月 日工程内容：工程接收意见：工程质量监督意见：工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J108A交工技术文件移交证书工程名称：化工部氢气管线检修合同编号： 中石化集团第四建设公司检维修工程公司 按石油化工建设工程项目交工技术文件规

14、定（SH/T35032007）向 中石化天津分公司化工部资料室 办理工程建设交工技术文件移交手续，共计 1 卷 1 册。建 设 单 位监 理 单 位承 包 单 位（公章） 经 办 人：日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日SH/T3503-J108B交工技术文件移交证书工程名称：合同编号： 按石油化工建设工程项目交工技术文件规定（SH/T3503-200）向 办理工程建设交工技术文件移交手续，共计 卷 册。建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位（公章）经 办 人： 日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日（公章）经

15、 办 人：日期： 年 月 日SH/T3503-J109重大质量事故处理报 告工程名称：事故经过说明责任单位代表： 责任单位（公章） 年 月 日事故处理方案与处理结果监理单位总监： （公章） 年 月 日质量监督意见 质量监督工程师：工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日相 关 单 位（公章）代表：日期： 年 月 日（公章）代表：日期： 年 月 日（公章）代表：日期： 年 月 日SH/T3503-J110工程变更一览表工程名称：序号变更通知单号页数变更要点建设/监理单位总 承 包 单 位承 包 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 审核人： 编制人： 日期

16、： 年 月 日SH/T3503-J111隐蔽工程记录工程名称：单元名称：隐蔽项目施工图号隐蔽内容及简图检查结果 建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 施工班组长： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J112工 程 联 络 单工程名称：单元名称：联络单编号送达单位 内 容： 经办人： 提出单位（公章） 审核人： 年 月 日 处理意见：经办人： 处理单位（公章）审核人： 年 月 日 会 签 意 见代表：会签单位（公章）日期： 年 月 日代表：会签单位（公章）日期： 年 月 日代表：会签单位（公

17、章）日期： 年 月 日SH/T3503-J113合格焊工登记表工程名称：化工部氢气管线检修序号焊工姓名焊工代号证书编号合格项目代号有效期限1范本良S989TS6JTJS05272GTAW-6G-3/60-02SMAW-6G（K）-5/60-F3J2李凯JTGTAW-2G（K）-12-F3JSMAW-3G（K）-12-F3J3唐茂磊ZETSJTJS00650SMAW-3G（K）-12-F3J建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员：制表人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J114无损检测人员登记

18、表工程名称：序号姓 名证书编号合格项目代号级别有效期限建设/监理单位总 承 包 单 位检 测 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：制表人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J115A开箱检验记录（一）工程名称：单元名称：名 称位 号型 号制 造 商合 同 号箱 数箱 号装箱单号检验情况1包装 无破损 有破损；4外观 无可见缺陷 有可见缺陷2规格与装箱单 相符 不相符；5质量证明文件 有 无 3数量与装箱单 相符 不相符；6产品技术文件 有 无问题及处理意见随机资料名 称份数接收单位接收人专用工具名 称数量接收单位接收人建 设 单 位监 理 单

19、 位施 工 单 位采 购 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 检验人员： 日期： 年 月 日SH/T3503-J115B开箱检验记录（二）工程名称：单元名称：名 称位 号型 号制 造 商合 同 号箱 数箱 号装箱单号检验情况1包装 无破损 有破损；4外观 无可见缺陷 有可见缺陷2规格与装箱单 相符 不相符；5质量证明文件 有 无 3数量与装箱单 相符 不相符；6产品技术文件 有 无问题及处理意见随机资料名 称份数接收单位接收人专用工具名 称数量接收单位接收人建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位采 购 单 位 专业工程师

20、： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 检验人员： 日期： 年 月 日SH/T3503-J116防腐工程质量验收记录工程名称：单元名称：防腐前表面状态环境温度 环境相对湿度 %防腐部位防腐层结构及要求检查项目与要求检查结果原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，具有工序交接记录基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求隔离层材料使用正确，层数或厚度符合规范规定防腐层材料的配比、试验符合有关规范规定，报告齐全防腐底层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定防腐中间层材料使用正确，层数、

21、厚度符合规范规定防腐面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定部位材料名称牌 号生产厂家设计厚度mm实测厚度mm底 层中间层面 层 验收结论：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检验员：施工班组长： 日期： 年 月 日SH/T3503-J117隔热工程质量验收记录工程名称：单元名称：隔热部位隔热结构检查项目与要求检查结果原材料符合设计及有关规范要求，具有出厂质量证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，防腐涂层完毕具有工序交接记录检查口、人孔、观察孔以及管件等处隔热结构周围做成45斜坡，并做

22、防潮层密封管支、托架处的隔热层结构不影响活动面的自由伸缩隔热层成型制品同层错缝、内外层压缝，伸缩缝留置正确，嵌缝充填或粘贴紧密、厚度偏差符合规范规定缠裹材料同层靠紧，内外层缠裹方向相反，接缝错开，厚度偏差符合规范规定 散状材料和浇注材料，填充密实、均匀，厚度偏差符合规范规定防潮层粘贴于隔热层上，无脱落和鼓包现象，表面平整，厚度符合规范规定保护层金属保护层应压边，搭接缝、表面平整度符合规范规定，无脱壳和凹凸不平卷材保护层应紧贴表面，无褶皱和开裂抹面保护层应平整、光滑，端部棱角整齐，无显著裂纹，表面平整度符合规范规定 验收结论：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年

23、 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检验员：施工班组长： 日期： 年 月 日SH/T3503-J118接地电阻测量记录工程名称：单元名称：专业工程施工图号测量日期年 月 日接地种类测量仪表允许值接地电阻测量记录序号测 量 位 置实测值环境相对湿度%测量时间当天及前三天的天气情况测量结论： 测量位置示意图：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检查员：测 量 人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J119安全阀调整试验记录工程名称：单元名称：管道编号/设备位号安全阀位号安全阀型号规格设

24、 计试 验介质设计压力MPa整定压力MPa介质整定压力偏差回座压力MPa冷态试验差压力MPa启跳次数铅封MPa%监 理 单 位总 承 包 单 位试 验 单 位委 托 单 位专业工程师：35日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日质量检查员：试 验 人：（试验专用章）日期： 年 月 日 SH/T 35032007经 办 人：日期： 年 月 日SH/T3503-J120安全附件安装检验记录工程名称：单元名称：管线/设备安全附件位号名 称型号规格合格证号检查结果建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 施工班组长： 日期： 年 月 日SH/T3503-J121射线检测结果确认表工程名称：单元名称：委托单位检测标准施工单位检件编号检件规格mm检件材质检测比例%合格级别一次检测一次不合格扩检扩检不合格实际检测焊口数片数焊口数片数焊口数片数焊口数片数焊口数片数