医疗损害责任纠纷起诉状.doc

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医疗损害责任纠纷起诉状 医疗损害责任纠纷起诉状 原告：_，女，汉族，1979年6月21日生。户口所在地及住址：_电话：_ 被告：_医院，法定代表人：_，地址：_电话：_邮编：_ 案由：_医疗损害赔偿纠纷。 诉讼请求：_ 1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额. 2、精神损害以及各种赔偿 此致_市_区人民法院 具状人：_ _年_月_日 第 2 页 共 2 页