肺栓塞心电图表现(5页).doc
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1、-肺栓塞心电图表现-第 5 页肺栓塞心电图一、肺栓塞的定义(pulmonary embolism,PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称.包括肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism ,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等。临床上以PTE最为常见。二、肺栓塞的临床表现:缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。 1. 呼吸困难和胸痛:发生率达80以上,与心肌梗塞非常类似。2. 咯血:见于慢性肺栓塞患者。3. 晕厥:常常是肺栓塞的征兆。三、心电图改变的病理生理学基础 由于栓子的大小、堵塞的部位,堵塞的速度不同,所产生的病理
2、生理学、血流动力学改变千变万化。小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死。心电图变化亦随之表现多样化。 病理生理改变与心电图的关系:右室负荷增加肺循环阻力增高,右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加的表现。右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST-T改变;右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST-T改变。 四:心电图改变(一)胸前导联T波倒置 :急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高的一种心电图改变。发生机制:由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心
3、内膜缺血。据许多临床研究分析,其发生率高于SQT。胸前导联T波倒置的特点:发生的导联:V1-V4最常见,且TV1-TV3倒置深度TV4常见。 形态 :T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1.7mV。时间:多在急性肺栓塞后12h内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒置恢复越早。 出现的顺序 :依次为TV1-TV2,TV3-TV4。当溶栓或其他治疗使病情好转时,恢复顺序为TV4,TV3,TV2,TV1。胸导出现T波倒置临床意义:多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。胸导出现T波倒置的导联数越多,提示其病情越严重。也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。 胸前导联
4、T波倒置与急性心梗鉴别:T波倒置的深度:急性肺栓塞为TV2、TV3TV4,而前壁心梗相反TV2、TV3TV4;急性肺栓塞较常见TV1与T同时倒置,而前壁心梗较少见;AMI多数有ST段的抬高。 (二)SQT15%30%左右的患者出现此种典型的ECG改变, SQT同时出现并非常见。发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致。 SQT特点:出现的形式 :急性肺栓塞时SQT并不都同时出现,常表现为S、SQ、QT、Q、T、及SQT中的一种或几种表现。I导联新出现S波,由宽、浅变窄、深;导联新出现Q波,aVF亦可见Q波,常呈QR、qR型,Q一般达不到病理Q波的标准即Q波宽度0.04s,深度1/4R波。
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