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1、-心内科出科考试(题)-第 7 页心内科规培医师出科考试姓名： 一、单选题（50个，每个1分）1、28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa（60/45mmHg）,颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（）A.静脉注射西地兰B.肌肉注射杜冷丁C.静脉滴注多巴胺与阿拉明D.持续吸高浓度氧E.心包穿刺减压2、患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（）A.西地兰 B.心得安 C.潘生丁 D.异搏定 E.强痛定3、高血压心脏病患者
2、，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为24.0/16.0Kpa（180/120mmHg）,以下哪种药物可作为首选治疗用药（）A.利血平 B.硫甲丙脯酸 C.哌唑嗪 D.硝普钠 E.尼群地平4、某男性22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（）A.心尖区舒张期震颤 B.P2亢进并分裂C.交替脉 D.心界向左侧扩大E.心电图P-R间期延长5、某女性18岁，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（）A.心脏向双侧扩大 B.心尖区收缩期级杂音C.心包摩擦音 D.急性肺水肿发作E.心电图P-R间期延长6、某男性患
3、者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（）A.静脉滴注硝酸甘油 B.肌肉注射度冷丁C.静脉注射利多卡因继以持续滴注 D.吸氧E.滴注极化液7、诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）A.硫氮酮 B.心得安 C.异搏停 D.地戈辛 E.地西泮8、某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（）A.动态心电图 B.心电图阿托品试验C.窦房传导时间测定 D.希氏束电图E.窦房结恢复时间测定9、某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种
4、药物治疗（）A.奎尼丁 B.心律平 C.胺碘酮 D.利多卡因 E.吡二丙胺10、以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（）A.心电图 B.心尖搏动图 C.心脏B超 D.冠脉造影 E.201Ti-心肌显像11、以下哪种情况不宜应用阻滞剂（）A.二尖瓣脱垂 B.肥厚型心肌病 C.急性心肌梗死 D.变异型心绞痛 E.室性早搏12、男性，70岁。行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及，可以确定的诊断是：（）A.脑卒中 B.心脏骤停 C.癫大发作 D.夹层动脉瘤破裂 E.大面积肺栓塞13、男性，35岁。反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次/
5、分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压11070mmHg，晕厥的原因最可能为（） A.窦性心动过缓，窦性停搏 B.度型房室传导阻滞(32下传)C.度型房室传导阻滞 D.度房室传导阻滞 E.房颤14、应用降压药物治疗2周后，血压控制。出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大：（）A.利血平 B.卡托普利 C.美托洛尔(倍他乐克) D.甲基多巴 E.氨氯地平(络活喜)15、高血压联合用药的原则是：（）A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药B.第13天用第一种药，第4天应加用第二种药C.同类药物的两种药物合用可以增效 D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用E.首先用两种不同
6、类药物，如无效需加用第三种药16、女性，45岁。查体发现血压为160/90mmHg，平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是：（） A.同时测3次血压 B.测运动后血压 C.做动态血压检查D.不同时间测3次血压 E.同时测上、下肢血压17、确诊肾动脉狭窄有赖于：（）A.年轻人血压显著升高 B.上腹部可听到血管杂音C.静脉肾盂造影 D.肾动脉造影 E.放射性核素肾图18、下列选项中,对诊断肾动脉狭窄最有意义的是：（）A.病人年轻 B.起病急，血压显著增高C.常无高血压家族史 D.上腹部闻及血管杂音E.降压药物治疗效果不佳19、肾动脉狭窄患者应禁用：（）A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、钙通道阻滞剂
7、C、受体阻滞剂 D、受体阻滞剂 E、中枢交感神经抑制剂20、下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是：（）A.卡维地洛尔 B.美托洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.维拉帕米21、某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105mmHg，伴有左室肥大，心功能级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于：（） A.高血压2级，中度危险 B.高血压2级，高度危险C.高血压3级，高度危险 D.高血压3级，中度危险E.高血压2级，极高危险22、我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压：（）A.收缩压130mmHg和舒张压85mmHgB.收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHgC.收缩压140
8、mmHg和(或)舒张压90mmHgD.收缩压160mmHg和(或)舒张压90mmHgE.收缩压130mmHg和舒张压85mmHg23、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：（）A.抗心绞痛 B.消除心律失常 C.补充血量 D.心肌再灌注 E.增加心肌营养24、对“冠心病”诊断最有价值的检查是：（） A.胸透 B.心脏平片 C.心电图 D.超声心动图 E.选择性冠状动脉造影25、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点（）A.严重呼吸困难 B.发绀 C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰D.突然发作 E.支气管解痉剂无效26、心脏传导系统中，哪一部分传导最快（）A.结间束 B.房室结 C.希氏束 D.左右束支 E.普
9、肯耶纤维27、老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因（）A.大动脉弹性减退 B.小动脉阻力增加 C.合并主动脉瓣关闭不全 D.合并肾动脉狭窄 E.靶器官损害28、原发性高血压最常见的并发症是（）A.心肌梗 B.脑卒中 C.慢性肾功能不全 D.主动脉夹层动脉瘤 E.心力衰竭29、下列哪项不是房速的心电图表现（）A.房率通常在150200次/分B.P波与窦性心律不同，在、aVF导联通常直立C.P波之间的等电位线存在D.刺激迷走神经能终止心动过速E.发作时心率逐渐加速30、下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别（）A.心电图有宽大畸形的QRS波B.心室率180次/分
10、C.过去发生过室性早搏D.有冠心病病史E.心电图有心室夺获及室性融合波31、原发性高血压心脏并发症中首先出现的是（）A.心肌梗死 B.心律失常 C.心力衰竭 D.心肌肥厚 E.心腔扩大32、以下哪一项不属于周围血管征的范畴（）A.水冲脉 B.细迟脉 C.股动脉枪击音D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音 E.毛细血管搏动征等33、高血压合并心肌梗死宜选用（）A.美托洛尔 B.硝苯地平 C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.呋塞米34、急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为（）A.室性过早搏动 B.房室传导阻滞 C.心房颤动D.房性过早搏动 E.室上性心动过速35、以减轻心脏前负荷为主的药物是（）A.硝普钠 B.
11、硝酸甘油 C.洋地黄 D.哌唑嗪 E.肼苯达嗪36、风湿热的发病与下列哪一项感染有关（）A.原虫 B.真菌 C.金黄色葡萄球菌D.乙型A族溶血性链球菌 E.肺炎双球菌37、变异性心绞痛的特征性表现为（）A.疼痛时间长 B.硝酸甘油效果差 C.发作时ST段抬高D.发作时ST段压低，T波倒置 E.多有明显诱因38、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（）A.2小时内胸痛基本消失B.2小时内抬高的ST段回降50C.心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)D.2小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影39、治疗变异性心绞痛，首选药物为（）A.受体阻滞剂 B.钙通道阻滞剂 C.ACEI D.
12、洋地黄 E.硝酸酯类40、冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（）A.冠状动脉病变范围和心功能B.是否有室性心律失常C.心绞痛的类型D.是否有传导阻滞E.心电图ST段压低的程度41、急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用（）A.受体阻滞剂 B.抗凝药 C.ACEI D.洋地黄 E.硝酸酯类42、下列哪项最支持右心功能不全（）A.三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级B.发绀C.右室扩大D.肝颈静脉回流征阳性E.心率120次/分43、治疗高血压危象最好采用（）A.利血平 B.甲基多 C.硝普钠 D.速尿 E.心痛定44、男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断（）A.ST段压低 B.病理性
13、Q波 C.T波高尖 D.T波V形倒置 E.QRS低电压45、男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。哪种药物长期应用可改善预后（）A.硝酸异山梨酯 B.美托洛尔 C.硝苯地平 D.普罗帕酮 E.维拉帕米46、男，30岁，有风湿性心脏病史，发热2周，体温38.5左右，伴气促、乏力，体检：皮下可见出血点，主动脉瓣区双期杂音，肝肋下2cm，脾肋下可及，血红蛋白72g/L，最可能的诊断是（）A.风湿性心脏病，心力衰竭B.病毒性心肌炎C.再生障碍性贫血D.二叶式主动脉瓣E.风湿性心脏病，亚急性感染性心内膜炎47、高血压的主要病理改变是（）A.大动脉
14、痉挛、收缩B.中等动脉痉挛、收缩C.细小动脉痉挛及透明样变D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成E.大中动脉硬化、痉挛48、35.不稳定或者易损斑块的特点不包括（）A.炎症明显 B.纤维帽薄 C.脂核大D.平滑肌细胞增殖 E.含有大量的组织因子49、感染性心内膜炎最常受累部位是（）A.心脏瓣膜 B.腱索 C.心壁内膜 D.大动脉壁内膜 E.房室间隔缺损部位50、下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征（）A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚E.双心室扩张，瓣膜和
15、冠状动脉多有改变二、多选题（10个，每个2分）1、下列哪些是减轻心脏前负荷的措施（ ）A.利尿剂 B.扩张静脉药 C.扩张动脉药 D.强心药 E.轮流扎四肢2、慢性心力衰竭使用受体阻滞剂获益来自（ ）A.抑制交感神经系统B.抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统C.减少心室重构D.减少水钠潴留E.正性肌力3、Debakey根据病变部位将主动脉夹层分为下列哪三型（ ）A.型夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉B.型夹层局限于升主动脉C.型夹层起自降主动脉，并向远端延伸D.型夹层起自升主动脉，并延伸至主动脉弓E.型夹层起自腹主动脉，并向远端延伸4、急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因（ ）A.室
16、颤 B.心脏停搏 C.无脉室速 D.电机械分离 E.严重心动过缓5、心绞痛的病因有（ ）A.冠状动脉粥样硬化性狭窄B.冠状动脉痉挛C.主动脉辨严重关闭不全D.肺栓塞E.电解质紊乱三、名词解释（5个，每个2分）1、急性冠脉综合征（ACS）：2、风湿性心脏瓣膜病：3、II度I型房室传导阻滞：4、晕厥：5、阿斯综合症（心原性脑缺血综合症）：四、简答题（2个，每个10分）1、试述急性左心衰竭的急救处理措施。 2、试述冠心病心绞痛发作时胸痛的特点：病历分析请根据以下病例，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。病例摘要男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。