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1、-急重病监护学复习题及参考答案-第 8 页中南大学网络教育课程考试复习题及参考答案急重病监护学一、单选题：1.动脉穿刺部位首选（ ）A.左手橈动脉 B.右手橈动脉 C.腹股沟处股动脉 D.右手肱动脉 E.左手肱动脉2.最易致周围循环衰竭的是（ ）A.中暑高热 B.中暑痉挛 C.中暑衰竭 D.日射病 E.先兆中暑3.应用洗胃机洗胃吸引负压应（ ）A.0.02MPa B.0.02 Mpa D.0.04Mpa E.0.03 Mpa4.给有机磷中毒患者洗胃完毕后, 胃管宜（ ）A.立即拔除 B.保留1小时 C.保留4小时 D.保留12小时 E.保留24小时以上5.下列哪种病人不适宜做气管插管（ ）A.
2、全麻手术病人 B.心跳呼吸骤停者 C.急性喉炎的病人 D.新生儿窒息的复苏6.动脉穿刺置管术置管时间原则上不超过（ ）天。A.3 B.4 C.5 D.67.使用抗休克裤时，气压压力的最大值为（ ）mmHg。A.96 B.100 C.104 D.1088.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者，最好行（ ）A.经口明视插管术 B.经鼻明视插管术C.环甲膜切开 D.气管切开置管术9.人工呼吸最常见的并发症是（ ）A.胃扩张 B.肺炎 C.误吸 D.返流10.心肺复苏时的给药途径目前不常用的是（ ）A.周围静脉 B.中央静脉 C.气管插管 D.心包穿刺11.以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行的分类
3、（ ）A.低血容量性 B.心源性 C.过敏性 D.阻塞性12.下列哪一项不属于院外急救需掌握的急救技术（ ）A.气管插管 B.止血 C.包扎 D.固定13.休克指数为1.0，说明（ ）A.血容量正常 B.失血量占血容量的10%-20%C.失血量占血容量的 20%-30% D.失血量占血容量的20%-30%14.一例休克病人，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因可能是( )A.心功能不全 B.血容量不足 C.输液过量 D.肺栓塞15.反映左心室舒张功能的最佳指标是（ ）A.肺动脉压 B.肺毛细血管契压 C.心排血量 D.心排血指数16.下列对ICU设备管理中错误的是（ ）A.专人负责仪器
4、的清洁、消毒、定期检查和维修B.搬动仪器时应先关机C.ICU抢救器械和药品应做到专人负责，定位置、定数量、定品种D.ICU仪器可短时外借或挪用17.进行心电监护，安装电极时，选择的导联应明显显示（ ）A.P 波 B.QRS 波 C.T 波 D.均应明显显示18.代谢性酸中毒时最突出的表现是（ ）A.呼吸深快 B.心跳加快 C.嗜睡 D.恶心19.急性水过多和水中毒发生呼吸、心跳停止的直接原因是（ ）A.脑水肿 B.脑疝 C.脑出血 D.肺水肿20.昏迷病人宜采取（ ）A.平卧位，头偏向一侧 B.半卧位C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.头低足高位21.以下哪项不是现场判断心搏、呼吸骤停的方法？（
5、）A.在保持病人气道开放的条件下，将耳部贴近病人口鼻，聆听有无呼气声并感受有无气体流B.轻拍并呼叫病人 C.听心音D.以手指触摸病人颈动脉搏动 E.观察有无胸廓起伏动作22.某男，被汽车撞伤30分钟后入院，神志清醒，血压140/90mmHg，诊断骨盆骨折、左股骨骨折，据此可断定他属于（ ）A.多处伤 B.联合伤 C.复合伤 D.多发伤 E.以上都不是23.下列哪些不是重度CO重度的指征？（ ）A.血液中HbCO含量在50%以上 B.皮肤黏膜出现樱桃红C.可能出现“迟发脑病” D.可呈现“闪电样中毒”症状E.少数病人可出现遗忘症24.男，65岁，在烈日下行走40分钟后出现头晕、胸闷、恶心。体格检
6、查：意识清楚，肛温38.5，呼吸急促，脉搏缓慢有力。以下处理错误的是（ ）A.保持呼吸道通畅 B.安置于22空调房间C.吸氧 D.头部置冰帽 E.冰水浸浴25.休克时，常根据尿量的变化来判断：（ ）A.心功能 B.中心静脉压 C.内脏血流灌注 D.血容量 E.血压26.酮症酸中毒的护理注意事项中，哪一项是错误的？（ ）A.绝对卧床休息，给热水袋饱保暖 B.昏迷病人设专人护理C.立即注射正规胰岛素 D.输入生理盐水 E.快速推注5碳酸氢钠100ml27.反映左心室舒张功能的最佳指标是 （ ）A.肺动脉压（PAP） B.肺毛细血管契嵌压（PAWP）C.心排血量（CO） D.心脏指数（CI） E.每
7、搏血量（SV）28.判断呼吸性酸碱平衡失常的重要参数是（ ）A.动脉血氧分压 B.碱剩余C.动脉血氧饱和度 D.动脉血二氧化碳分压 E.血浆阴离子间隙29.中度昏迷与深度昏迷的区别为（ ）A.对周围事物全无反应 B.对剧烈刺激偶可出现防御反射 C.各种反射均消失 D.呼吸、血压改变 E.大小便失禁30.高热病人饮食护理错误的是（ ）A.高热量、易消化饮食 B.高蛋白、高维生素饮食C.流质或半流质饮食 D.限制水、钠摄入 E.少量多餐，富营养饮食31.有一创伤病人同时出现下列几种病情，你首先采取的紧急救护措施应纠正哪一项（ ）A.伤口渗血 B.休克 C.内脏出血 D.骨折 E.窒息32.胸外按压
8、的正确部位是（ ） A.胸骨中、上1/3交界 B.胸骨角 C.胸骨D.胸骨中、下1/3交界 E.以上都不是33.以下哪种心电图表现在心搏骤停中最常见（ ）A.心电机械分离 B.室颤 C.房颤 D.心室停顿 E.室速二、多选题：1.心电监护的意义在于（ ）A.及时发现和识别心律失常 B.确定心肌缺血或心肌梗死C.监测电解质改变 D.观察心脏排血量 E.观察起搏器功能2.反映肾小球滤过功能的有（ ）A.内生肌酐清除率 B.血清尿素氮 C.血肌酐D.尿渗量 E.尿渗透压/血渗透压3.动脉血气分析常用于（ ）A.监测呼吸衰竭 B.监测酸碱平衡失调C.监测肺功能 D.机械通气参数的调节E.机械通气的疗效
9、分析及预后判断4.反映体内酸碱平衡的指标有（ ）A.动脉血氧分压 B.动脉二氧化碳分压C.标准碳酸盐和实际碳酸盐 D.阴离子间隙 E.动脉血氧饱和度5.关于胸外按压，以下哪项是正确的？（ ）A.一般情况下应让病人平卧于硬质床垫或地上B.按压时，手应始终置于病人胸骨中下半部，不离开胸部C.按压要有节奏，按压与放松是大致相等D.病人头部应适当放低，以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响脑血流E.按压期间应密切观察病情，评价按压效果6.治疗性低体温能降低基础代谢需要和脑组织氧消耗，复苏后低体温通常维持（ ）A.直肠温度在 3234 B.直肠温度在3435C.头部温度降至 28
10、 D.头部温度降至35E.口温降至367.在现场急救中常运用的护理措施有哪些？（ ）A.半卧位 B.配合医生抢救 C.建立有效的静脉通道D.维护生命体征 E.去除伤员身上不必要的约束物8.关于选择性消化道去污染，以下正确的是（ ）A.方法是口服或灌服不经肠道吸收的抗生素B.常用的配伍是多黏菌素E、妥布霉素和两性霉素B等C.必要时可使用抗厌氧菌制剂D.应注意保护和扶持双歧杆菌、乳杆菌等肠道细菌E.以上都正确9.以下哪些因素可导致MSOF？（ ）A.多发伤 B.急性坏死性胰腺炎C.心搏骤停 D.大面积烧伤 E.大量快速输血三、填空题：1.估计肾血流量和肾排泄功能的有效指标 。2.区分阿托品化与阿托
11、品中毒，主要观察：_、_、_、_、_。3.院外急救时，可将病人放置成 、 。4.被称为第五生命体征监测的是 监测。5.触电对机体的损伤其主要发病机制是 。6.气管插管时，导管插入气管的深度为_。7.骨折患者采用小夹板外固定时应注意抬高 ，密切 。8.现场搬运伤员的方法 、 。9.被称为第五生命体征监测的是 监测。10.GCS（Glasgow coma scale）计分法是根据病人 、 、 对刺激的不同反应给予评分。11.临床上将重症肌无力危象分为： 、 、 三种类型。12.急诊科的工作任务有 、 、 、 。四、名词解释：1.EMSS 2.ICU3.BLS 4.院外急救反应时间5.CVP 6.复
12、合伤7.意识障碍 8.复苏体位9.淹溺 10.MODS五、简答题：1.简述急性中毒的一般处理原则。2.长期昏迷病人的安全护理。3.简述重症中暑的救护措施。4.简述电击伤现场救护要点。5.简述心率监测的临床意义。6.简述对多发伤伤员的现场观察要点。7.在救护现场没有血压计的情况下，怎样判断伤员是否发生了休克？8.通过分析哪些因素判断急性中毒的严重程度？9.简述复苏有效指征和无效指征。10.ARDS的临床表现及诊断标准是什么？11.简述失血性休克时血容量已补足的临床表现。12.昏迷病人如何防止坠积性肺炎？六、案例分析：(一)男性病人，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿
13、冷，脉搏112次/分，血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），中心静脉压0.39kPa（4mmH2O）。毛细血管充盈迟缓。血气分析：pH7.30，HCO315mmol/L，BE-9mmol/L。（1）该病人可能发生了什么问题？（2）该病人的监护重点是什么？(二)病人，男，5岁。因发热、痰鸣、气促5小时，呼吸困难2小时入院。查体：T38.5，P168次/分，R32次/分。浅昏迷状，皮肤潮湿，口唇发绀，三凹征明显。双肺满布中、小水泡音，拟诊小儿肺炎合并心衰，予强心、利尿、抗感染、止咳、平喘等治疗，病情略有改善。但次日病情继续加重。护士仔细观察后发现其瞳孔如针尖，且肢体有抽动，并伴有细震颤
14、。经再次详细询问病史，患儿母亲回忆起患儿发病前曾食用较多新鲜蔬菜。疑为农药中毒。急查血清胆碱酯酶为0.25。虽经积极治疗，但终因中毒时间过长，抢救无效死亡。根据上述病例，请回答：（1）病人的诊断是什么？依据是什么？（2）在接诊此类病人的时候应注意什么？（3）简述此类病人的救护措施。（三）某女，40岁，汽车撞伤，伤后10分钟入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，诊断腹腔内出血、骨盆骨折、阴道出血。呼吸慢，心跳微弱，继之呼吸、心跳骤停，立即进行胸外心脏按压、气管插管及机械通气，在1小时的CPR中输平衡盐液1000ml，同时给予多巴安、地塞米松等治疗，终因抢救无效死亡。（1）此伤员是否为多发伤？为什么？
15、（2）对该伤员的急救有什么样的失误？您认为应该如何进行急救？（四）男，26岁，厨师。烹调时发生煤气管爆炸，面部及胸部有大片红肿，局部有大小不等的散在水疱，伴灼痛。右手示、中指被爆炸的铁片离断，病人觉胸闷、呼吸困难。1.请对该病人作出初步伤情判断。2.医护人员到达现场后应采取哪些救护措施？3.如何正确保存病人断指？（五）某患者，女性，41岁，下岗工人，平时因失眠长期服用安定片等镇静药，2小前与人吵架，半小时前家人发现其昏迷而急送我院，体查：昏迷状，皮肤湿凉，双瞳直径约2mm，等大等圆，呼吸急促，双肺可闻及水泡音，心率89次/分钟。该患者最可能的诊断是什么？还需要补充询问哪些病史？你准备做哪些辅助
16、检查？请写出急救措施。参考答案一、单选题：1.A 2.C 3.B 4.E 5.C 6.B 7.C 8.D 9.A 10.D 11.C12.A 13.D 14.B 15.B 16.D 17.A 18.A 19.B 20.A 21.C 22.C23.B 24.E 25.C 26.E 27.B 28.D 29.B 30.D 31.D 32.D 33.B二、多选题: 1.ABCE 2.ABC 3.ABDE 4.BCD 5.ACDE 6.AC 7.BCDE 8.ABD 9.ABCDE三、填空题：1.酚红排泄率2.意识 、皮肤 、瞳孔 、体温、心率3.平卧位头偏向一侧、屈膝侧卧位4.脉搏氧饱和度监测5.组
17、织缺氧 6.鼻尖至耳垂外加45cm（小儿23cm）7.患肢_，密切观察末梢血液循环情况8.担架、徒手。9.脉搏氧饱和度监测10.眼睛、语言、运动11.肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象12.急诊、急救、科研、培训三、名词解释：1.EMSS:即急救医疗体系，有院外急救、医院急诊室救护和重症监护治疗三部分组成。2.ICU：即重症监护病房，指集中受过专门培训的医护人员，应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，集中对临床各科的危重病人进行全面连续监护及治疗的诊疗体系。3.BLS：为基本生命支持，又称初期复苏处理或现场急救。其主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。4.院外急救
18、反应时间：指从急救呼救开始，到急救单元抵达现场并开始抢救所需的时间。5.CVP：即中心静脉压，指胸腔内上、下腔静脉的压力。6.复合伤：指人体同时或相继受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生的损伤。7.意识障碍：机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态，包括嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等程度不同的表现。8.复苏体位：病人仰卧于硬质平面，头不高于胸部，并与躯干呈一直线，解开衣领及裤带。9.淹溺：人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。10.MODS：机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后，
19、有2个以上的器官功能障碍构成的综合征。四、简答题:1.答题要点：（1）现场急救；（2）迅速确诊，估计中毒程度；（3）尽快排除尚未被吸收的毒物，阻止毒物的继续吸收；（4）促进已吸收毒物的排泄：利尿、吸氧、透析，血液或血浆置换。（5）应用特效解毒剂，减少毒理作用。2.答题要点：（）病人床铺要靠墙壁，床边可用桌椅围起来，防止病人坠地跌伤。（2）乱动不停的病人除专人看护外，对四肢作适当的固定；（3）活动的假牙、耳环、发夹、戒指和手表等物品取下保存；（4）常修剪指甲，防止抓伤；（5）使用热水袋取暖时，注意温度不可过高，低于50度，以免烫伤。3.答题要点：抓紧时间迅速降温，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
20、，积极治疗循环衰竭、休克和其他并发症。4.答题要点：（1）迅速脱离电源，具体方法：关闭电掣，挑开电线，切断电源，拉开电闸。（2）仅感心慌、乏力、四肢发麻的轻型触电者，应就地休息并观察12小时。（3）重型触电者，有心搏骤停者性心肺复苏，伴骨折、大出血、气胸等严重并发症者应立即对症采取有效措施。5.答题要点：（1）判断心排血量。在一定范围内，心排血量会随着心率增加而增加；（2）求算休克指数。休克指数=心率/收缩压（mmHg）；（3）估计心肌耗氧。心率与心肌耗氧呈正相关。6.简述对多发伤伤员的现场观察要点。答题要点： (1)注意现场观察; (2)了解致伤的暴力情况 (时间、体位、神志、出血量等);
21、(3)作好伤情记录。7.答题要点：在进行初步体检后，护士应协助医生对病人进行急救护理，并根据医嘱进行相应的治疗。常规护理措施包括：体位安置、建立有效的静脉通路、防差错事故、学会脱去病人衣服的技巧。迅速给药、清创、加压包扎和止血等。8.答题要点：（1）病人的一般情况及神志状态；（2）毒物品种和剂量；（3）有无严重的并发症9.答题要点：有效的指征：（1）瞳孔：由大变小；（2）面色：由发绀转为红润；（3）颈动脉搏动：每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；（4）意识：可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，
22、但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。无效的指征：（1）按压时摸不到大动脉搏动（2）与出现的有效指标有消失（3）瞳孔始终散大或进行性散大。10.答题要点：主要依据：（1）病人一般情况及神志状态；（2）毒物的品种和剂量；（3）有无严重并发症。下列情况应看作是病情危重的信号：深度昏迷、血压过高或过低、体温过高或过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心律失常、抽搐、肾衰、瞳孔放大或缩小或对光反射迟钝或消失、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向。11.答题要点：病人神志转清，表现平静。动脉压逐渐接近正常，脉压差大于30mmHg中心静脉压上升到12cmH2O.尿量30ml/h.微循环转好的表现：四肢
23、温暖、皮肤干燥，口唇及甲床变红润等.颈静脉及外周静脉充盈.12.答：在呼吸道充分湿化基础上，定时翻身、叩背，及时吸除痰液，防止呼吸道分泌物或呕吐物吸入气道。定期更换吸氧导管，以保持清洁和通畅。五、案例分析：(一)答题要点：（1）发生问题：挤压伤，休克早期，血容量相对不足，代谢性酸中毒。（2）监护重点： 生命体征、意识、尿量，口渴；心电图及血流动力学监测；血气分析；肾功能监测；伤肢护理。(二)答题要点：（1）急性有机磷中毒。依据有病史、临床表现和实验室检查。（2）误诊原因：病史询问不详，临床观察不仔细，未及时实施实验室检查。（3）现场急救； 迅速排除毒物，阻止毒物进一步吸收； 促进已吸收毒物的排
24、泄)；应用特效解毒药，减少毒理作用；对症治疗及护理观察。(三)答题要点：（1）该伤员是多发伤，因为符合多发伤的诊断条件。（2）该伤员主要是由于车祸所致腹腔及盆腔大出血而引起的呼吸、心跳骤停，在胸外按压及机械通气的同时，应迅速建立23条静脉通路并大量快速输血、输液，同时使用抗休克裤迅速控制腹腔、盆腔内出血，使出血量减少，CPR可能有效。(四)答题要点：1.该病人系复合伤。主要有：面部、胸部度烧伤；右示指、中指离断伤；病人觉胸闷、呼吸困难，可能是吸入性损伤或爆炸伤所导致。2.医护人员到达现场后应采取以下救护措施：（1）使病人脱离烧伤环境以避免进一步加重损伤。（2）解除呼吸道梗阻，防止喉头水肿。应即
25、使清除口咽部的呕吐物及分泌物，以保持呼吸道通畅。呼吸困难严重时应行气管插管，并给氧。（3）保护面部及胸部的烧伤创面，用无菌敷料覆盖。注意不得使用带染色作用的外用药。正确保存和袄离断的示指、中指。（4）补液抗休克，应用抗生素预防感染。（5）镇静、止痛。剧痛时可肌肉注射吗啡或哌替啶，防止发生创伤性休克。（6）密切观察意识、血压、脉搏、呼吸，防止心衰、肺水肿的发生。3.伤员离断的示指、中指应用无菌包包好，外套塑料袋，有条件周围可置冰块低温保存。冷藏时防止冰水侵入离断创面或血管腔内，不能将离断肢体浸泡在任何液体中。肢体应随同伤员送往医院，以备再植手术。(五)答题要点：1.可能的诊断：急性安眠药中毒2.询问哪些病史:询问职业史、中毒史、心理社会评估3.辅助检查：胃内容物检测、心电图检查、血生化检查4.急救措施： 洗胃;保持呼吸道通畅;输氧;静脉补液;对症治疗;应用中枢兴奋剂;促进毒物排泄;密切观察病情变化。